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qui durent un mois et que le malade n’a pas oublié de nous relater, Nous avons fait un sérodiagnostic qui s’est montré tout ce qu’il y à de plus négatif, alors que, par contre, l’étalement du sang périphérique sur Jame, a montré la présence du parasite de Laveran,

et cela en période d’apyrexie complète.

Examens :

au Pachon:T.A, = 12} —9(4) Sérodiagnostic — 0 ’ Urée = 1), 28 dans le Lame — + (présence d’hémasang tozoaire dans le sang).

Urines : Sucre = 0 Réaction de Heury — + AI, —6gr, %, Sang —=0 Chlorures dans le sang 3 gr. 51 B.W., = 0 Sang: Globules rouges 4.681 .000 Globules blancs 6.200

Légère mononucléose à 17%,

Nous faisons remarquer que le sérodiagnostic a éliminé l’action du bacille typique ou paratypique ainsi que le micrococcus melitensis et le proteus X %#. Dans l'épreuve d'élimination des chlorures que nous avons faite sur le malade, le rein élimine à peine 3 gr. par 24 heures ; à tel point que nous n’avons pas voulu le rechlorurer pour continuer l'expérience. Dans l’espace de quelques jours de régime sans sel, il a perdu 7 kilogrammes de poids.

L'épreuve est concluante et nous pouvons dire qu'il s’agit là encore d’une néphrite chronique hydropigène chlorurémique avec hypotension, sans azotémie

anormale, chez un adulte jeune paludéen chronique.

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Nous pourrions multiplier encore les exemples. Mais il est absolument inutile de continuer la publication de tous les cas que nous avons observés. Ils épousent tous la même forme clinique, et présentent le même type, à quelques variantes insignifiantes près concernant l’évolution, l’âge, les conditions d’apparirition. Mais au point de vue symptomatique, ils sont monotones et facilement décelables. Il s’agit toujours d’un paludéen chronique avec tout le cortège symptômatique du paludisme ancien, avec accès aigu ou ne présentant que quelques rares crochets thermiques, souvent complètement apyrétiques. Petit à petit un syndrome chlorurémique, hydropigène avec albuminurie, apparaît plus ou moins insidieusement, quelquefois brusquement. Puis apparition du tableau clinique que nous avons décrit. Et le diagnostic ne fait plus alors aucun doute.

Sous l'influence du régime déchloruré et de la quinine tout rentre dans l’ordre et le malade sort guéri, les œdèmes ayant complètement rétrocédé. Cette guérison est bien entendu momentanée, car la lésion rénale ne persiste pas moins. Et c’est à l’occasion d’une cause adjuvante externe ou interne et dont nous parlerons plus loin, que se déclanche l’anasarque.

De rechute en rechute le malade, s’il n’est pas bien traité, chemine vers la cachexie palustre dont nous allons pouvoir dire quelques mots en raison de sa

fréquence et de sa complication par des lésions rénales.

Paragraphe Il Néphrite et cachexie palustre

Nous essayons de définir d’abord la cachexie pour marquer les frontières des considérations qui vont suivre.

D'après Kelsch et Kiener la cachexie palustre est l’ensemble des états morbides qui s’observent chez les anciens paludéens résidant en contrée palustre et relevant d’une intoxication invétérée.

Il s’agit de sujets dont la plupart ont des accès rares et à des intervalles assez éloignés, sujets épuisés par les fatigues etles privations, présentant une anémie profonde à 800.000 globules rouges, le teint terreux, les muqueuses pâles décolorées, une respiration courte et essoufflée. La toux grasse et l’expectoration ne ‘sont pas rares. Leur température aux environs de 37 est plutôt basse en dehors des accés ; sensibles au froid ils perdent l'appétit. Souvent des troubles digestifs sont marqués par une diarrhée; et le météorisme abdominal est habituel. Ils sont amaigris. La rate est grosse, le foie augmenté de volume. Les urines non abondantes sont albumineuses.

Puis les digestions se faisant difficilement, il y a perte de forces et l’amaigrissement est plus prononcé. A cette époque on voit alors s’instituer insidieusement

ou brusquement une néphrite chlorurémique hydro-

et =

pigène typique avec anasarque. Les fonctions intellectuelles s’engourdissent, le malade est somnolent, en proie quelquefois à de la céphalée avec prostration extrême. D’autres fois c’est à la suite d’accès répétés qu’on voit survenir une hydropisie aiguë avec anéantissement prompt des forces, épistaxis, céphalée. Les récidives de fièvre ont lieu de temps en temps. Les accès se prolongent en traînées fébriles.

Dans d’autres cas le malade paludéen chronique est apyrétique, mais profondément touché par l’hématozoaire. Puis petit à petit l'organisme, après avoir longtemps lutté contre les effets de l’endémie, fléchit peu à peu. Une série de phénomènes, se rapportant aux troubles des reins et du foie, font éruption. L’anasarque apparaît et dure quelques jours ou quelques semaines. La mort survient par les progrès de la néphrite et de l’anasarque.

Nous voyons donc que la cachexie palustre est la dernière étape de l’infection par le parasite de Laveran, étape marquée par l’apparition de la déficience rénale, jusque là latente ou masquée, et se traduisant par l’anasarque. Dans d’autres cas c’est le foie qui est lésé d’où cirrhose et ascite. Très souvent les deux complications rénale et hépatique sont associées et signent la déchéance rapide des grandes fonctions en exprimant la dégradation brusque de l’organisme.

Il ne rentre pas dans nos intentions d'ouvrir une

LS a

plus large parenthèse sur la néphrite dans la cachexie paludéenne. Remarquons seulement qu'il s’agit ici aussi d’une néphrite chlorurémique hydropigène et qu’elle est assez souvent l’aboutissant d’une néphrite chlorurémique préexistante. C’est une question classique déjà étudiée par nombre d'auteurs. Nous ne voulons ici que la signaler. On la rencontre bien en Tunisie mais en raison de sa complexité et de son moindre intérêt nous l’avons décrite superficielle-

ment.