EXAMENS BIOLOGIQUES GÉNÉRAUX

Uréé sanguine : 0,05 pour mille.

B. W. dans le sang : négatif.

3° Evolution de la maladie, .

Le 1° juillet : apparition d’un BaBinskt bilatéral, d'un clonus du pied gauche. Disparition des réflexes cutanés abdominaux. A ce moment, les signes méduilaires sont au maximum.

Le 2 juillet : il est pratiqué l'examen électrique des membres inférieurs, qui ne montre pas de modifications qualitatives des

op

réactions. Seulement une diminution de l’excitabilité faradique et galvanique du territoire sciatiqué droit, et une très légère diminution de l'excitabilité faradique et galvanique du territoire du crural droit. |

Le 4 juillet, le malade présente : œil droit, 3 dixièmes; œil gauche, 7 dixièmes, ét cela après correction. Au point de vue fond d'œil, l’examen présente une régression considérable de la névrite optique des deux côtés, Seule, la papille droite est éncoré un peu floue. On voit donc que les signes oculaires s’améliorent.

Le 9 juillet : une nouvelle ponction lombairé pratiquée montre les résultats suivants : cellules, 2; albumine, 0,70; benjoin, normal. Le liquide tend donc à redevenir normal quant à la eytose et à l’albuminorachie.

Le 12 juillet : examen oculaire. OEik droit, 4 dixièmes; œil gauche, 8 dixièmes, après correction. Au point de vue médullaire, les signes régressent eux aussi. La marche redevient possible. Le malade sort, lé 25 juillét, apparemment guéri. Il a suivi un traitement par uroformine intraveineuse et cyanure de mercure intraveineux.

Nous avons pu suivre notre malade, et nous l’avons examiné deux ans après, le 3 juillet 1945.

L'examen oculaire a montré : OEil droit : (15° + 0,50) VI; œil gauche : (165°+0.50) VI. Accommodation normale, Champ

visuel normal, Motricité extrinsèque et intrinsèque : rien à signaler. Pupilles égalés.

Fond d'œil : montre du côté droit et du côté gauche une papille à bord net et régulier, avec cependant une légère décolo-

‘ration du secteur nasal des deux côtés. Les vaisseaux sont normaux.

Tension artérielle rétinienne : 4o.

L'examen neurologique est entièrement négatif.

Au point de vue général : rien à signaler.

Discussion du diagnostic de notre cas et de la neuroptico-myélite aiguë en général

En face de ce malade qui présentait des signes de myélite diffuse et une névrite oplique, divers diagnostics se sont présentés à l'esprit.

Tout au début, le médecin traitant avait pensé à une tumeur cérébrale devant ces troublee de la vue apparus brusquement, avec malaises, vertiges, céphalées, nausées, déficit moteur des membres inférieurs. Mais ce diagnostic ne pouvait tenir longtemps en l'absence de signes d'hypertension. intracranienne vraie (somnolence, céphalée persistante et tenace, tension artérielle rétinienne augmentée, signes de fond d'œil, avec papille de stase). De plus, les signes neurologiques n'élaient point ceux d'une localisation cérébrale; ils étaient bien trop diffus, surtout les signes sensitifs, impliquant non l’idée d’une lésion cérébrale au foyer, mais d'un processus médullaire multiple et étagé.

Une polynévrile alcoolique avec névrile optique rétrobulbaire aurait pu, à la rigueur, simuler cette neuropticomyélite aiguë. Mais, ici, pas de passé éthylique; pas de signe d'imprégnation alcoolique. Au contraire, dans notre Cas, un début brutal, bien différent des débuts de polynévrite alcoolique. Et dans une névrite alcoolique (atteinte du nerf périphérique) il n’y à pas les signes pyramidaux que nous trouvons ici: le malade steppe; les troubles sensitifs prédominent sous forme de douleurs spontanées ou provoquées à la pression des masses musculaires. La topographie objective des troubles sensitifs est radiculaire, et non médullaire, comme ici.

Amaurose transitoire épidémique ? Pas le moins du monde, car alors comment expliquer les signes médullaires. C'est

Re: ES

d'ailleurs une affection fort rare qui paraît rentrer dans le cadre des encéphalites infectieuses et est encore mal connue.

Etions-nous en présence d'une encéphalite épidémique ? Mais notre malade était apyrétique, n’était pas somnolent, ne présentait pas de paralysie oculaire, ne souffrait pas d'algies myocloniques. Il n’y avait pas d’hyperglycorachie, classiquement caractéristique de cette affection, Ultérieurement, notre malade n’a point présenté les séquelles si redoutables de la striatère post-encéphalitique. Nous eûmes donc raison d’écarter ce diagnostic.

Notre malade était-il atteint d'une mryélite syphilitique avec localisations oculaires concommittantes ? Premièrement, celle association moëlle plus nerf optique est assez rare, De plus, il était assez aisé de ne point penser à une syphilis nerveuse chez ce sujet sans aucun antécédent syphilitique ni héréditaire ni personnel, sans stigmates anciens de syphilis cutanéo-muqueuse, surtout avec un liquide céphalo-rachidien au B.W. négatif, avec une réaction de WassERMANN négative dans le sang.

Le tabès amaurotique est difficilement pris pour une neuroptico-myélite aiguë. Tout le sépare de cette dernière, son évolution progressive vers l’ataxie, ses douleurs fulgurantes, ses troubles de la sensibilité profonde, ses crises viscérales, son aréflexie, son syndrome liquidien, les signes de syphilis viscérale s'y trouvant associés (aortite). Le problème peut surtout se poser dans un tabès méconnu avec ataxie aiguë, en quelques heures (cas de DEcourr).

Enfin, un dernier diagnostic se posait à nous : élionsnous en présence d'une sclérose en plaques où d'une neuroplico-myélile aiguë ? Et, certes, le problème était angoissant, car la neuroptico-myélite aiguë est susceptible de guérir, alors qu'on connaît la marche évolutive de la sclérose en plaques. Il faut savoir qu'il est souvent difficile, au début, de différencier les deux affections, soit que la neuropticomyélite aiguë s'inaugure par un syndrome médullaire de délicit pyramidal, soit qu'un tableau de névrite optique rétrobulbaire ouvre la scène, La différenciation est surtout difficile dans les scléroses en plaques aiguës avec névrite optique.

Eminemment polymorphes toutes les deux et bien proches par certains points, quelques points les séparent cepen-