OBSERVATIONS
OBSERVATION I (inédite) (Clinique ophtalmologique de M. le Professeur RoLLET
Névrite rétrobulbaire aiguë unilatérale. Scotome central absoln. Résection du cornet moyen : petit scotome relatif
F... Clotilde, âgée de 22 ans, entrée le 6 février à la {linique ophtalmologique. Parents en bonne santé. Une sœur tuberculeuse. Deux frères en bonne santé. N'a jamais été malade. À eu de l’urticaire à 12 ans. Rêglée à 13 ans régulièrement.
Il y a dix jours, elle a pris un gros rhum: de cerveau des deux côtés avec des maux de tête frontaux plus marqués à gauche. Douleur oculaire gauche en. pressant sur le globe oculaire ; quelques nausées. Amélioration du rhume.
Rechute du rhume, il y a trois jours, des deux côtés ; elle mouche jaune des deux côtés depuis trois jours. Les douleurs de l’œil gauche ont diminué depuis trois à quatre jours. Sujette aux maux de tête depuis des années ; ils ont augmenté à la suite du rhume. |
Douleur de la région auriculaire gauche depuis dix jours. Cèrumen droit ; tympan gauche normal.
L'examen nasal montre du coryza bilatéral peu accentué d’ailleurs avec gros cornets congestifs. Les cornets sont plus gros à gauche qu’à droite. Pas de pus apparent au moment de l’examen.
Examen oculaire par le docteur Colrat. Réflexe : OG moins marqué qu’à droite. OD : normal; V=1 ; OG—1/100.
Aucune espèce de lésion du fond de l’œil ; la pupille à la même teinte et le même aspect des deux côtés.
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Champ visuel : Scotome central absolu avec vision nulle, absolu de 30° à 40° en dehors pour le blanc et les couleurs. Scotome relatif avec vision confuse allant à 45° et à 60° en dehors, plus relatif pour les couleurs que pour le blanc.
Ç Champ Visuel
Tension artérielle rétinienne égale des deux côtés.
Tension oculaire : OG—25, systolique 110 soit 111 mm.; HG, diastolique 30 soit 40 mm. HG.
16 février 1926. — Examen rhinologique par le docteur Sargnon.
Très gros cornets inférieurs et moyens des deux côtés. Cocaïne en tamponnement à gauche, rétraction forte du cornet supérieur gauche, moins forte du cornet moyen gauche qui est très osseux. Pas de pus nasal postérieur gauche apparent.
Résection du tiers postérieur du cornet moyen gauche, très osseux, à muqueuse un peu polypoïdale, pas de pus, pas d’hémorragie (état partiellement syncopal).
18 février 1926. — Acuité OG—140. La pression sur le globe oculaire gauche n’est plus douloureuse aujourd’hui. Pas de pus visible. Inhalations trois fois par jour avec trois cuillères à café parties égales teinture de benjoin et eucalyptus'; mettre ensuite : pommade nasale : vaseline 30 gr., camphre 0,30, adrénaline 50 gouttes.
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Disparition du scotome absolu. Il persiste un scotome relatif avec vision confuse. Scotome au point de fixation allant de 15° en bas, à 25° à 30° en dedans.
ppnsA due) ; HEIN 23 février. — OG=1/30.
24 février. — OG=1/20.
Diminution du scotome melatif. Il persiste un scotome relatif très minime au point de fixation‘avec seulement vision confuse. Le scotome s’étend de 5 à 10°.
Champ Visuel
La malade demande à partir.
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OBSERVATION IT (Clinique ophtalmologique de M. le Professeur RorzET)
Névrite rétrobulbaire unilatérale. Scotome central et V=1/40 Opération d’une sphéno ethmoïdite. Disparition du Scotome et V—1/2.
B.. Claudia, 32 ans, cannetière, entrée à la clinique ophtalmologique du professeur Rollet le 5 mars 1925. Il y a trois semaines, la malade eut un gros coryza avec douleurs violentes à la tête, surtout du côté droit, accompagnées d’épistaxis violents (deux à trois par jour) qui n’ont cessé que depuis huit jours. Mais la malade continua son travail à l’usine et c’est exactement le mercredi 19 février qu’elle s’aperçut que la vision du côté droit s'était considérablement affaiblie : toutefois à la Toussaint 1924 elle avait eu pendant quelques heures un voile léger devant les yeux.
Un fils vivant, pas de fausses couches. La malade ne souffre pas. , |
Actuellement la vision de l’œil gauche n’a pas changé V=2/3, celle de l’œil droit est considérablement affaiblie, V=1/40.
Vaste scotome central absolu pour les couleurs, relatif pour le blanc (fig. 4). Il est impossible d'établir un champ
Champ Visuel
périmétrique en raison de la baisse de l’acuité. Pas de modification de l'aspect des pupilles. L'examen général est négaüf, le Wassermann est négatif. Pas de sclérose en plaque.
Examen du docteur Sargnon : Gros coryza droit il y a trois semaines ; son œil droit s'est pris huit jours après. À l'examen, très gros cornet inférieur avec mucosités et céphalée. Par de cornet à gauche. Il lui semble qu’elle voit mieux.
12 mars 1925. — Opération par le docteur Sargnon. Anesthésie locale sous cocaïne, adrénaline, etc. Ablation de la moitié postérieure du cornet moyen droit qui est polypoïdal et encore inflammatoire. Immédiatement après l’ablation du cornet qui s’est bien rétracté par la cocaïne, on a constaté une gouttelette de pus au niveau du carrefour ethmoïdosphénoïdal (région sphénoïdale). — Après l’ablation du cornet moyen, on constate du pus net en nappe au niveau de .l’ethmoïde postérieur et paraît être l’orifice sphénoïdal. En effet, une tige garnie de coton le cathetérise et pénètre dans le spénoïde. En agrandissant un peu en dehors la brèche au niveau du cornet moyen, on ouvre une cellule ethmoïdale postérieure nettement suppurée. Pas d’hémorragie notable, pas de tamponnement.
Le 13 mars 1925. — OEil droit, Vision—1/8. Toutes les couleurs sont nettement perçues au point de fixation sauf le rouge qui paraît jaune.
Scotome central relatif à vision confuse allant de 15° à 10°.
Docteur Sargnon, 20 mars 1925. — La malade, qui avait avant l’opération, des céphalées d’abord intermittentes, puis constantes, occupant la région frontale des deux côtés surtout à droite, le vertex et la surface, des nausées, des envies de vomir, même des vomissements biliaires parfois avec effort, d’autres fois sans effort.
Depuis l'opération, plus de céphalée ; nausées disparues de suite après l’opération.
L'examen nasal montre qu'il n’y a presque plus de pus dans le nez ; elle n’en mouche plus depuis deux jours. On ne lui a fait que des inhalations, pas de lavage des sinus deux inhalations par jour. ;
5 mars 1925. — Acuité : OD—1/40 ; OG=1/4. Examen ophtalmoscopique négatif, aucune modification des PORTES
10 mars 1925. — OD Vision=1/4.
20 mars 1925. — OD Vision =1/3.
24 mars 1925. — OD Vision 1/2.
La malade quitte la clinique allant bien, il n’y a Hs de scotome central.
OBSERVATION III (SARGNON et GRANDCLÉMENT)
Névrite rétrobulbaire.
Amélioration visuelle après intervention endo-nasale
Jeune religieuse examinée en avril 1922 pour douleurs des deux sinus frontaux datant de 3 ans. Suppuration nasale intermittente. Tympan gauche cicatriciel ancien. Hypoacousie gauche. Sinus maxillaire clair.
Le 4 mai. — Pas de pus nasal.
Le 16 juin. — Le docteur Grandclément note une baisse considérable de la vision qui a commencé il y a deux mois : 2/10 d’acuité à droite et 3/10 à gauche après correction. Scotome central pour les couleurs. Sinus sphénoïdal droit moins clair que le gauche (Docteur Chenard). De petites trainées purulentes de la région sphénoïdale droite et un gros cornet moyen droit.
Le 22 juin 1922. — A la Charité, chez le docteur Vignard, nous faisons l’ablation sous cocaïne des 2/3 postérieurs du cornet moyen droit et détamponnement le soir même. Suites bonnes. Diminution des douleurs. Le lendemain ablation à la pince de Luc de petits débris ethmoïdaux postérieurs.
Le 21 juillet. — La vision est remontée à 5/10 à droite, à gauche elle reste à 3/10.
Le 31 juillet. — Ablation du cornet moyen gauche sous anesthésie cocaïnique ; elle est assez hémorragique.
Le 8 août. — Vision nettement améliorée à gauche.
Le 9 septembre. — La vision à droite est de. 5/10, à gauche de 7/10. à
Le 30 octobre. — La vision est de 9/10 pour chaque œil. Sinusite frontale droite qui a duré quinze jours.
En juin 1924. — Suppuration frontale et ethmoïdale avec Suppuration nasale diffuse bilatérale
