SR DOME
La vision, le sens chromatique central et l'état objectif de toutes les parties du globe sont restés intacts.
Le malade n'est revu que le 9 août ; à l'examen :
Papille droite blanche, à bords nets, sans modifications vasculaires. Le champ visuel qui à l'examen précédent n'avait montré qu’un scotome paracentral avec retrécissement périphérique, montre maintenant une hémjanopsie temporale nette sans conservation de la macula.
La vision est réduite à la perception des doigts à 20 ctm. La réaction pupillaire est faible, pas de réaction hémiopique de Wéernicke.
Oeil gauche : papille hyperémiée, vaisseaux remplis et sinueux, mais la pupille n’est pas saillante. La vision est toujours de 5/5, mais à l'examen du champ visuel on constate une encoche supéro-temporale et une hémiachromatopsie temporale.
Dans ces conditions étant données les modifications bitemporales du champ visuel, le diagnostic d’affection de la région chiasmatique s'impose. Ce diagnostic est confirmé par le service de radiographie (Docteur Gunsett) qui nous donne les renseignements suivants : envahissement du champ de la selle turcique qui est très élargie, avec aplatissement du sinus sphénoïdal. Hypertension cranienne probable à cause du dessin qui est creusé dans la paroi osseuse du crâne.
Cependant la tension artérielle rétinienne mesurée au dynamomètre de Bailliart est absolument normale par rapport à la tension artérielle générale.
La ponction lombaire donne de son côté une pression normale de 42 ctm d’eau en position assise, quel-
LR DAME
ques traces d’albumine, pas de cellules. La réaction de Bordet-Wassermann est négative, la manœuvre de Quekenstedt positive.
Le traitement radiothérapique n'arrête pas l’évolution. L'œil droit devient aveugle. À l’œil gauche la vison reste stationnaire égale à |, mais à partir du 30 octobre 1928 l’hémiachromatopsie se transforme en une hémianopsie presque complète sans qu’à aucun moment on ait pu. constater une réaction hémiopique de la pupille. É -
Résumé : tumeur de la région hypophysaire, ayant débuté sous la forme d’une névrite rétrobulbaire unilatérale atypique, disparition spontanée du scotome central droit, apparition d’un scotome paracentral qui évolue vers l’hémianopsie temporale et la cécité de l’œil droit avec atrophie simple de la papille. En même temps, apparition d’une hémiachromatopsie temporale à l’œil gauche qui se transformk en une hémianopsie temporale complète. Pas d’hypertension cranienne. Echec du traitement radiothérapique.
Vème Observation.
À. G., 39 ans, aubergiste, avait un père buveur qui est mort à l’âge de 55 ans.
Rien de particulier dans les antécédents personnels si ce n’est, il y a 4 ans une commotion cérébrale provoquée par une grosse planche qui lui est tombée sur le crâne d’une hauteur d'un mètre.
Le malade a toujours bien vu des deux yeux, et a
servi pendant la guerre comme observateur dans l'artillerie italienne.
Le 1‘ juillet 1927, il s’est présenté chez le Docteur Ostermann de Mulhouse se plaignant de céphalées souvent violentes et d’une baisse de la vue de l’œil gauche.
Cet état remonte à deux mois, et quelques jours avant la consultation ;: le malade a eu un fort épistaxis et un écoulement purulent du nez.
En même temps la vision de l'œil gauche qui jusqu'ici avait à peine diminué, baisse subitement et considérablement.
Le malade est admis à l'hôpital de Mulhouse ou on constate :
œil droit : normal.
| a l'œil gauche réaction pupillaire normale, champ . visuel sans particularité. Fond d'œil normal, mais la vision n'atteint que 1/100.
Les examens oto-rhino-laryngologique, neurologique, le Bordet-Wassermann et la ponction lombaire sont négatifs. Les radiographies ne montrent rien de particulier, et ce n’est qu'en juin 1928, qu’on constate une sinusite maxillaire suppurée gauche.
Le 27 juin 1928, nouvel examen du Docteur Ostermann :
Oeil droit en parfait état avec une vision = à |, et un champ visuel normal.
À l'œil gauche légère mydriase, acuité visuelle de 1/300, scotome central absolu et retrécissement périphérique surtout inférieur. Le fond d'œil est toujours
normal.
CNE Le
Le traitement qui consiste en injections de mercure, ne produit aucune amélioration.
Au mois d'août le malade va consulter le Docteur Longuet qui fait les mêmes constatations et l'envoie à la clinique où il est vu pour la première fois le 10 septembre 1928. ;
C’est un homme fort, apparemment en très bon état de santé, un peu euphorique malgré les céphalées persistantes. 3 Û
La motilité oculaire est parfaite aux deux yeux. Pas de nystagmus, pas d’exophtalmie.
Oil droit : fente palpébrale un peu plus large que du côté gauche, la pupille est également plus dilatée et réagit bien à la lumière et à la vision éloignée. Pas de réaction hémiopique. Les milieux sont bien éclairables, le fond est normal, La vision est de 5/10 sans verre. Avec un verre de — | Dioptrie elle atteint 5/7,5.
Oeil gauche : outre le retrécissement de la fente palpébrale et de la pupille, aucune particularité.
La réaction pupillaire à la lumière du jour est un peu plus lente qu’à droite. Dans la chambre noire il n’y a pas de différence.
Le fond est normal, mais la vision est excessivement réduite (le malade compte les doigts à | m), et n’est améliorée par aucun verre.
Tonus et tension artérielle rétinienne sont normaux aux deux yeux.
Le champ visuel au périmètre ordinaire révèle à l’œi droit un scotome paracentral absolu du côté temporal et retrécissement temporal pour les couleurs. Les limites périphériques sont normales.
A l'œil gauche on trouve un grand scotome central absolu et un retrécissement des limites périphériques.
L’œil gauche ne lit aucun tableau de Stilling, l'œil droit les déchiffre tous avec difficulté, excepté le groupe XII. qui n’est pas lu du tout.
L'examen neurologique ne révèle rien de spécial, tout comme l'examen dentaire. |
La réaction de Bordet-Wassermann est négative.
À l'examen oto-rhino-laryngologique on constate une forte sinusite maxillaire gauche. La ponction du sinus ramène du pus en abondance. Après cette ponction, le malade est soulagé et n’a plus de céphalées pendant deux jours.
Après ce temps les maux de tête reprennent et nous nous décidons à faire le champ visuel au rideau de Bjerrum, et demander une radiographie. |
Le champ visuel pris d’après cette méthode avec des tests de | mm, montre à l'œil droit un scotome hémianopique net, maïs les limites indiquées sont identiques, que le champ visuel soit enrégistré à | ou 2 mètres.
À l'œil gauche on constate un scotome central et un retrécissement périphérique, de sorte qu'il ne persiste plus qu’une bande de perception en haut du côté nasal, et du côté temporal de 20 à 30 degrés.
À la radiographie on voit la disparition complète de la selle turcique. Une néoformation osseuse très étendue est visible dans la région de la selle turcique et des sinus sphénoïdaux. Ces derniers sont en partie comblés, et en partie comprimés. On pense à un ostéome ou à un ostéo-sarcome,
