MAS A
La ponction lombaire est refusée par le malade.
Le malade adressé uniquement pour diagnostic, quitte le service le 22 septembre 1928.
En résumé: névrite optique rétrobulbaire gauche atypique suivie un an après d’un léger retrécissement périphérique surtout inférieur, et 15 mois après seulement apparaît une hémianopsie temporale droite.
Ces lésions oculaires sont dues à une néoformation de la selle turcique. FHeNs F
VIème Observation.
F. C., 52 ans, diabétique depuis 1925. Avant cette date il n’a jamais été malade.
Depuis 1926 il est devenu excessivement méchant et irrascible : il est craint par tout le village. Au mois de novembre 1927, baisse très rapide de la vue à l’œil gauche, qui au bout de 3 semaines est presqu'aveugle.
Le Docteur Hoechstetter consulté le 24 novembre 1927 pour la première fois constate une atrophie de la pupille gauche. L'’œil droit est normal dans toutés ses parties; sa vision atteint 5/8 avec un verre concave de 2,5 dioptries. Le champ visuel est normal.
Quatre semaines plus tard F. revient, il ne peut plus voyager seul, car l’œil droit est subitement devenu aveugle. On ne trouve aucune modification du fond et ce n’est qu’un mois plus tard que la papille devient blanche.
Le Docteur Hoechstetter revoit le malade très irrégulièrement. En juillet 1928 il constate une texophtalmie à droite. Le malade refuse de se soumettre à un examen approfondi. Le 7 octobre il est transporté à la
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clinique médicale B en profond coma diabétique. L'examen ophtalmoscopique est assez difficile et on ne constate qu’une atrophie des deux papilles sans modification du calibre des vaisseaux. À l'œil droit forte exophtalmie très facilement réductible.
A l'examen oto-rhino-laryngologique on trouve les fosses nasales remplies de pus et on diagnostique une pansinusite. Néanmoins on demande une radio du crâne qui révèle des lésions osseuses de la selle turcique et de la région parasellaire, avec surtout une destruction de la région antérieure de la base et du plancher de la selle. Les apophyses clinoïdes sont visibles ; les sinus sont voilés. Le 18 octobre, le malade sorti de son coma est plus facile à examiner. On ne fait aucune constatation nouvelle.
Le 24 octobre le malade retombe dans le coma et . meurt rapidement.
À l’autopsie faite à l'institut d’anatomie-pathologique par Melle Hoœrner, on trouve une tumeur de la base du crâne ayant envahi le lobe frontal droit occupé . par un gros abcès vide. La lame criblée, l'orbite droite et la selle turcique sont détruites.
Tout l'étage antérieur est infiltré par un néoplasme blanchâtre, grumelleux, ayant détruit les sinus maxillaires et sphénoïdaux et faisant un peu saillie dans le rhino-pharynx. Destruction de la partie postérieure de la voute orbitraire droite et d'une partie de la voute orbitaire gauche.
L'hypophyse semble infiltrée. Les deux nerfs optiques sont entièrement englobés dans la tumeur rt paraîssent également infiltrés.
PPS D ARS
La tumeur s’est propagée à la dure-mère et au lobe frontal avec destruction des circonvolutions au niveau de la bande olfactive droite.
Abcès gros comme une noix dans le lobe frontal droit qui communique avec les sinus nasaux à travers de petites fentes tumorales. La tumeur forme la base de la cavité de l’abcès. |
À l'examen histologique on trouve un épithélioma pavimenteux stratifié, en grande partie de type basocellulaire des muqueuses, évoluant par places vers le type spino-cellulaire. On admet que la tumeur a son point de départ dans la muqueuse des sinus.
Résumé : tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne. Atrophie du nerf optique gauche. Névrite optique rétrobulbaire droite suivie d’atrophie du nerf optique.
Exophtalmie réductible droite. — Pansinusite. — Coma diabétique.
VHème Observation.
Sœur M., 42 ans.
Pas d’antécédents. À toujours été très forte. A toujours bien vu.
: Pendant 6 mois elle ressent des céphalées qui ne l’obligent pas à consulter un médecin.
En juillet 1930 elle s’aperçoit que la vision de l'œil gauche baisse lentement. Le 11 août elle consulte le Docteur Meyer, aculiste à Colmar, qui constate :
Vision : Oeil droit: — à |. Oeil gauche: 1/12.
Fond : normal à gauche.
