LES APTE
buveur et fumeur dans les antécédents, pouvaient faire incliner vers une intoxication nicotino-alcoolique.
Cette idée était cependant vite écartée par le fait de l'unilatéralité stricte de la lésion centrale. à
Seul l'examen du champ visuel au rideau de Bjerrum avec les tests de | mm a permis de déceler la présence d’un scotome hémianopique temporal net, alors que la périmétrie habituelle avait seulement révélé un scotome paracentral relativement petit avec retréceissement temporal pour les couleurs.
Nous tenons à attirer l'attention sur cette méthode extrêmement fine qui a permis le diagnostic avant la radiographie.
Cet état correspond bien à la première de Cushing : perte du sens chromatique dans le quadrant supérotemporal. ;
Vlème observation : les phases d'évolution de la névrite rétrobulbaire gauche n’ont pas pu être suivies. L'œil était aveugle quand le malade se présentait pour la première fois chez son oculiste.
Les faits ont pu être mieux observés à l'œil droit.
Des deux côtés trois semaines après l'apparition de la névnite rétrobulbaire, la papille était blanche.
Cette évolution rapide vers l’atrophie, l'atteinte très grave des deux yeux, permettent de classer cette névrite rétrobulbaire dans les atypiques.
La présence d’un diabète grave l’avait faite considérer comme d’origine diabétique,
En réalité, la névrite rétrobulbaire diabétique ressemble à tel point à l’amblyopie nicotino-alcoolique que certains oculistes en nient jusqu’à l'existence. Ils pré-
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tendent ne l'avoir jamais observée que chez des buveurs et des fumeurs. (Poulard).
Dans tous les cas, même si elle existe, cette névrite rétrobulbaire affecte le type chronique ou au moins subaigüe., Les deux yeux sont pris simultanément.
La présence de pansinusite pouvait faire songer à cette étiologie de la névrite rétrobulbaire, mais elle n’affecte jamais ce type suraigu et ne s’ accompagne pas d’atrophie optique rapide.
Les modifications du caractère (le malade devenu irrascible était craint dans le village), la présence d’une exophtalmie ont attiré l’attention vers une tumeur de la loge olfactive, diagnostic vérifié par la radiographie, puis l’autopsie.
L’anosmie, autre signe de la triade de Cushing, n’a pu être recherchée, le malade ayant été amené comateux à la clinique.
La réductibilité de l’exophtalmie fut expliquée par l’autopsie qui révéla une destruction totale de la partie postérieure de la voute orbitaire droite.
Vllème observation: l'installation lente du scotome central, son défaut de rétrocession permettent encore de classer cette névrite rétrobulbaire dans les formes atypiques.
La présence de sinusite fait penser à cette étiologie et la malade subit deux interventions, dont une cure radicale par l'extérieur, sans en tirer aucun bénéfice.
L'examen neurologique complèt reste négatif.
Seul l'examen du champ visuel révèle trois mois après l'apparition du scotome, un léger retrécissement
