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l'existence de l’individu, chacun de ces deux groupes de facteurs vient complèter l’autre, en limitant, en méême temps, d’une façon naturelle et appropriée, son champ d’action. Mais cette harmonie, ne peut-elle pas subir, sous l’influence de modifications pathologiques, des perturbations notables ? L'instinct, par exemple, ne peut-il pas être lésé en première ligne ? L’intelligence dans ce cas, privée de son frein naturel, ne cherchera-telle pas à suppléer tant bien que. mal à l’instinct, défaillant, et n’aboutira-t-elle pas ainsi à des formes monstrueuses. Inversement, les éléments de l’intelligence ne peuvent-ils pas être le siège de la lésion première, avec conservation ou déformation secondaires des facteurs se rapportant à la durée ? Telles sont les questions qui se posent maintenant. Ces questions ne mènent aucunement à des spéculations abstraites, comme d’'aucuns auraient pu le craindre. Au contraire, elles mènent, comme nous le verrons tout à l'heure, à une série de faits, à des faits qui, n'étant pas compris dans la façon usuelle d'envisager les phénomènes psychopatiques, ont été, peut-être de trop, négligés par nos prédecesseurs.

Nous comparerons tout d’abord, de ce point de vue, les deux grands processus mentaux que la psychopathologie est arrivée à dégager jusqu'ici, nous voulons dire, le processus schizophrénique et l’affaiblissement intellectuel (1) qui, tous deux, après

(1) Voir à ce sujet : E. Minkowski et M. Tison. « Considérations sur la psychologie comparée des schizophrènes et

l e “une progression plus ou moins lente, aboutissent à des états terminaux spécifiques et dissemblables. Maints auteurs ont insisté, dans les derniers temps, sur la différence fondamentale entre ces deux grands processus morbides. Toutefois, malgré l'évidence de cette différence, il n’est guère facile de la préciser. Nous pouvons certes définir, sans inconvénient, l’affaiblissement intellectuel comme perte du jugement et de la mémoire. Mais il n’en est plus de même pour le déficit schizophrénique. 11 s’agit ici de tout autre chose. Le mot « démence », employé encore parfois, ne traduit que d’une façon fort imparfaite le caractère essentiel de ce déficit.

« Dans une schizophrénie, même avancée, toutes les fonctions élémentaires de psychisme, autant qu’elles sont accessibles à l'exploration, se montrent intactes. La mémoire plus particulièrement est conservée chez les schizophrènes, contrairement aux déments vrais ». “(Bleuler.) Souvent on est surpris de trouver chez ces malades « sous une enveloppe démentielle une intelligence beaucoup moins atteinte qu’on ne croirait, comme endormie seulement ». C’est que « les symptômes de la folie discordante simulent souvent très -promptement la démence : délire incohérent à froid, indifférence, actes bizarres de divers genres, ou bien inactivité complète de l’intelligence avec occupations devenues d’ordre inférieur, stupeur avec attitudes bï-

- des paralytiques généraux. « Société de Psychiatrie de Paris, février 1924. Journal de Psychologie, octobre 1924.

zarres, actes incohérents etc. et malgré cela le plus souvent, aucun signe d’affaiblissement intellectuel proprement dit, même passager, pas de perte de mémoire, pas d’erreur de jugement ». « Contrairement aux déments vraiment organiques, dont le fonctionnement intellectuel est bien plus défectueux qu'il ne paraît au premier abord, il semblerait que rien n’est irrémédiablement perdu, aus peu d’effort suffirait à redonner du mouvement à toute une vie cérébrale. » Pourtant il s'agit de très grands malades qui « sont réduits en apparence bien souvent à une vie purement végétative et automatique, tels des idiots. » (Chaslin). (1)

Que leur manque-t-il alors et en quoi diffèrent-ils des déments, dans le sens strict du mot ?

: C’est le problème de cette différence foncière que nous essayerons d'aborder maintenant,en prenant pour point de départ l'opposition entre l'intelligence et l’instinct dont nous avéns parlé tout à l'heure. Ce point de départ, en s'inspirant des idées bergsoniennes, confèrera, en plus de l'orientation générale, un caractère particulier à nos recherches. Sans se contenter de compa-

(1) Nous citons ici les paroles de Chaslin sur les fous discordants, car cette notion vise, en majeure partie, la même catégorie de malades que Kraepelin désigne du nom de démence précoce et Bleuler’de schizophrénie. Au sujet des différences, existant entre les conceptions de ces trois auteurs, voir mon article « La génèse de la notion des schi-

zophrénie etc. » Evolution Psychiatrique; Payot 1925.

24 ps 1 29 LS rer uniquement ce qui fait défaut aux malades, il s’a-

gira de faire ressortir en même temps ce qui reste intact chez eux et de préciser la différence, dans leurs réactions et dans toute leur façon d’être, de ce côté également.

Nous commencerons l'étude des deux processus en question par la comparaison des degrés ultimes de dé- -chéance auxquels ils aboutissent.

Nous avons choisi en attendant, comme représentants de l’affaiblissement intellectuel, uniquement des paralytiques généraux. Cette affection présente, pour nos recherches, cet avantage qu’elle atteint d'habitude des individus en pleine force. L’affaiblissement intellectuel ne vient donc pas s’enchevêtrer chez eux avec d’autres facteurs, tels que, par exemple, les modifications physiologiques de la vieillesse chez les déments séniles. Il existe ici, pour ainsi dire, à l'état pur.

. Je demande à un paralytique général, arrivé à Ia. période de gâtisme : « Où êtes-vous ? » I répond : « Tci ». De crainte qu'il ne s'agisse là d’une manifestation purement verbale et automatique de sa part, j'insiste : « Mais où ici ? » Le malade frappe du pied, pour indiquer l’endroit où il. se trouve, ou le montre de son index ou enfin d’un geste indique la chambre qu’il occupe. « Mais ici ? », nous dit-il, paraissant même étonné et agacé par notre insistance.

I] ne s’agit point là d’une réaction contingente, mais bel et bien d’une manifestation que nous retrouvons chez ces malades avec une fréquence surprenante.

Le schizophrène lui, s’il répond, en général, à la

question posée, le fait d'habitude correctement, en mentionnant l'endroit où il se trouve. Par contre, combien de fois nous dit-il que, tout en sachant où il est, il ne se sent pas à la place qu’il occupe, qu’il ne se sent pas dans son corps, que le « j'existe » n’a pas de sens précis pour lui.

Des facteurs de deux ordres différents interviennent dans notre orientation dans l’espace. Les facteurs d’ordre statique situent les objets, les uns par rapport aux. autres, dans l’espace géométrique, eù tout est immobile, relatif et reversible. Mais en plus nous vivons dans l’espace et le moi agissant pose, à chaque instant, devant soi-même la notion fondamentale du « moi-ici-maintenant » et en fait un point absolu, un véritable centre du monde. Dans la vie normale ces facteurs s’entrepénètrent. Nos connaissances et nos )mages mnésiques viennent se grouper autour du «.moi-ici-maintenant » fondamental et nous permettent de dire, selon les circonstances : « Je suis maintenant à Paris, à Londres où À mon bureau de travail ». | Chez le paralytique général les connaissances, les souvenirs, en un mot.les facteurs statiques font défaut. (1) Il est désorienté dans l’espace, dans le sens courant du mot. Cependant la charpente fondamen-

(1) Nous laissons de côté la question si ces éléments sont détruits d'une façon irréparable ou si simplement ils n’interviennent plus utilement, en raison de troubles fonction-

nels.

Es ét AN rer

tale du « moi-ici » reste intacte et agissante. Le schi-

zophrène, par contre, sait où il est, mais le « moi-ici »

n’a plus sa tonalité habituelle et défaille.

EN | ; \ À un stade moins avancé, nous cbservons chez le paralytique général des réactions d’une structure un

peu plus complexe, mais dont le caractère reste tou-

jours le même. À la question : « D’où venez-vous ? », le malade répond : « De 1à où j'étais avant. » Il est évidemment désorienté dans l’espace, incapable de nommer l’endroit d’où il vient. La charpente dynamique cependant du changement de lieu qui se traduit par la relation : endroit X avant, endroit Y maintenant, reste intacte.

À la même catégorie de faits appartiennent les manifestations suivantes :

. Q. Où êtes-vous ? — R. Là où j'ai fait ma toilette ce matin. Ou encore : là où je suis depuis quelque temps. de Q. Quelle est cette maison ? R. C’est la maison où J'ai été mis. L

Q. Qui est ce monsieur. ? — KR. C'est un monsieur qui est ici.

Q. Que faites vous ? — R. Pour l'instant je reste là.

Plaçons maintenant un paralytique général, arrivé à la période démentielle, devant une glace et demandons lui : « Qui est-ce ? » Il répond : « Moi ». Nous continuons : « Mais qui moi ? » Il décline alors son nom et sa profession. Cette réaction est bien moins constante chez les schizophrènes, à un stade avancé de l’affection. Ils répondent : « moi », et puis « mon ac-

— 32 En l

tivité, ma personalité, ou encore : c’est de l’énergie, ou enfin en abondant de suite dans le sens de leurs idées délirantes, donnent des réponses telles que « moi, le fils de Claude Farrère: » Une de nos malades répond : « Je sais qui c’est. », et elle appuie à plusieurs reprises sur le « je sais » pour bien marquer qu’elle ne l’éprouve plus. « Je sais qui c’est, continuet-elle, mais c’est une simple constatation, 1l n’y a rien dedans ; c’est une drôle de bobine, un regard fixe, oblique et glacial... »

Le paralytique général suit ainsi, avec les dernièrs vestiges de son activité psychique, la voie tracée par le moi social. Le schizophrène, par contre, ne le fait pas, et accuse toujours un degré plus ou moins grand de dépersonnalisation. L’affirmation du moi fait défaut ici. |

Le sens des suppléances reste également intact, pendant longtemps, chez le paralytique général. Il suffit de lui demander la date, pour qu’il prenne instinctivement le journal qui se trouve auprès de lui. Un paralytique général complètement dément répond à la question : « Quel Jours sommes-nous ? » —- «Je n’ai rien pour le savoir ». Un autre, quand nous lui demandons la date de sa naissance, répond : « Je ne puis pas le dire, je n’ai pas mon alliance ». Dans l’alliançe, il trouverait gravée non pas la date de sa naissance, mais celle du mariage, mais il ne se rend plus compte de celà ; il sait par contre, qu’il exist: des moyens pour suppléer la mémoire défaillante et les recherche instinctivement.

Lt

. sance n’a plus de sens précis pour lui; il n’en fait plus

Tout aùtre est le comportement du schizophrène.

J1 connait bien souvent Ja date, mais cette connais-

usage d’une façon adéquate aux exigences ambiantes, Le facteur pragmatique est touché en premier lieu chez lui. . ÉHDRT

Un: paralytique général; présentant un état de démence profonde, répond à la question : Que faitesvous ? —— « J'attends les évènements et je fais des projets ». Un autre malade, arrivé à un degré extrême de. déchéance intellectuelle, ne pouvant presque plus parler, s'aperçoit que j'ai oublié mon chapeau dans sa chambre et en rit. Pour le schizophrène, par contre, rien de ce qui est évènement, projet, mouvement, ne semble plus exister.

Ces quelques comparaisons établissent la différence fondamentale entre les états terminaux auxquels aboutisent l’affaiblissement intellectuel dans ‘la paralysie générale, d’une part, et le processus schizophrénique, de l’autre.

Nous ne saurions les confondre. Ce sont les facteurs statiques qui font défaut dans le premier cas, tandis que dans le second c’est, au contraire, tout le dynamisme mental qui fléchit.

Cette formule est évidemment trop schématique. Le mot dynamisme peut surtout prêter à confusion. La physique l’emploie aussi. Mais ici, dans l'étude du mouvement, comme l’a si bien montré Bergson, le temps est déjà conçu comme ligne droite et assimiié ainsi à l’espace. Tout ce qui est mouvement et progres-

sion, tout ce qui est temps réel est d'emblée exclu de cette conception.

Le dynamisme vrai, en tant qu'ensemble de facteurs se rapportant à la durée vécue, est tout autre chose. C’est de ce dernier que nous parlons ici. Nous le faisons d’ailleurs d’une façon imparfaite et provisoire. Il ne saurait en être autrement. Une base solide nous manque encore, dans ce domaine. Pour l’établir, il ne s’agirait de rien moins que de préciser et de grouper tous les phénomènes de notre vie se rapportant au temps réel, et de voir ensuite, comment ils se comportent, aussi bien dans le psychisme normal que dans Île psychisme morbide, de créer, en un mot, une psychologie et une psycho-pathologie du temps vécu. Tâche difficile, s’il en fut, mais aussi tâche indispensable pour quiconque veut comprendre l’âme humaine, dans son fonctionnement normal et dans ses déviations pathologiques. ;

Toutefois, en attendant de pouvoir faire mieux, nous croyons que la formule dans laquelle nous avons résumé nos observations traduit, d’une façon adéquate, la différence étudiée. D'ailleurs, le contraste que nous venons d'établir, entre les états terminaux des paralytiques généraux et des schizophrènes, se laisse poursuivre plus loin. [1 projette également une lueur sur les phases antérieures de ces deux affections et fait ressortir, sous l’angle adopté au début de cette étude, les traits essentiels de chacune d’elles. A

Commençons par les paralytiques généraux.

À mesure que nous nous éloignons de la période

Le

| terminale, linterprétation des faits devient plus diffi- Gipes NE) caractère essentiel, mis en évidence tout à l’heure, se laisse cependant retrouver.

‘Le cadre fixe des années, des mois, des semaines, en un mot, la notion de la durée mesurable, c’est-à-dire assimilée à l’espace, est bien souvent abolie. Mais ceci est loin de vouloir dire que toute notion se rapportant du temps a disparu. Un malade peut raconter correctement, par ordre chronologique, ce qu’il a fait pendant la guerre, mais il ne sait plus ni quand guerre a commencé, ni quand elle s’est terminée. Le souvenir de la succession d’un certain groupe de faits

est conservé, tandis que la faculté de les rapporter à un point fixe, à une année déterminée, ne semble plus exister. 1)

L’image spatiale de la durée disparait ainsi. Les éléments dont se compose la notion du temps, privés de l’étreinte de ce cadre fxe, S’épanouissent librement, pour ainsi dire. Ils envahissent, dans leur mobilité extrême tout le psychisme de l’individu. [1 n’y a que succession immédiate, pénétration et vitesse extrême, dans les fabulations et les projets délirants des malades. (1)

(1) Là peut-être réside une des différences essentielles, examinées de ce point de vue, entre le comportement des paralytiques généraux et celui de certains maniaques. Les projets maladifs de ceux- ci restent, semble-t-il, encadrés par la durée mesurable. Ils comptent: encore avec le temps,

Les expressions comme : {out à l'heure, tout de suite, dernièrement, lantôt, reviennent avec une fréquence surprenante dans leurs dires. Une malade nous parle tous les jours de son mari qui, selon elle, doit venir la chercher. 11 est déjà là, il monte l’escalier, il sera tout de suite dans la chambre et l'emmènera immédiate-. ment après. Ou encore, ce sont des autos qui filent à huit cents kilomètres à l’heure, ou des voyages en Argentine, faits en cinq minutes.

Ils vivent, dirait-on, uniquement dans l'avenir. C’est le futur que nous trouvons avant tout dans leurs dires.

Ce dynamisme envahit tout l’individu, le déborde, se propage à travers tout l’univers. Ce sont alors les symptômes de la période délirante de la paralysie générale. Le malade fait des projets pour l'avenir immédiat, projets grandioses, ne connaissant nlns de bornes. Il ira de suite aux courses de Longchamps, puis fera le tour du monde. Il fera aussi sauter toutes les îles de l'Océan, puis ira chercher la lune pour la mettre dans un verre, Il est tout puissant, il se sént en état de faire tout ce qui se fait au monde, des ‘greffes, des croisements d'animaux, il peut remettre tous les morts

dans le sens ordnaire du mot, et fixent la réalisation de leurs projets paur « demain », « après-demain » ou dans « quelques jours », tandis que le paralytique général vit avant tout dans la succession immédiate qui déborde tout. Ceci d’ailleurs à titre de simple supposition, Nous ne sau-

rions dire davantage sur ce sujet aujourd'hui.

sur pied. Il associe d’ailleurs tous les êtres vivants à cet épanouissement extraordinaire de ses forces. I distribue ses millions, veut que tout le monde soit heureux ; il emmène tous les médecins et toutes les infirmières dans ses randonnées fantastiques. Il ira à Rome demander la licence de mariage pour tous les curés et toutes les religieuses ; il fera mettre en liberté tous les poissons.

Tout est mouvement ici, et rien que mouvement, se déployant avec une rapidité vertigineuse, ne tenant compte d’aucun obstacle, d'aucune distance, d’aucune durée mesurable. Ce mouvement envahit tout, déborde l'individu, efface les limites qui existent entre celui-ci :

et l’univers, le transforme avec le monde ambiant en un

seul océan mouvant. Le malade FER cet état de choses dans le langage habituel, à l’aide d’ idées de grandeur absurdes, connues de tout le monde.

Comparons maintenant avec ce tableau la façon -dont une schizophrène, après plusieurs années de maladie dépeint son état d'âme : « Tout est immobilité autour de moi. Les choses se présentent isolément, chacune pour Soi, Sans rien évoquer. Certaines choses qui

devraient former un souvenir, évoquer une immensité de pensées, donner un tableau, restent isolées, Elles sont plutôt comprises qu’éprouvées. C’et comme des pantomines, pantomines qu’on jouerait autour de mo mais je n’y entre pas, je reste en dehors. J’ai mon jugement, mais l’instinct de la vie me manque. Je ne parviens plus à donner mon activité d’une façon suffisamment vivante. Je ne puis plus passer des cordes douces

aux cordes tendues, et pourtant on n’est pas fait pour vivre Sur le même thème. J'ai perdu le contact avec toutes espèces de choses. La notion de la valeur, de la difficulté des choses a disparu. Il n’y a plus de cou-

” \ Î # s ; rant entre elles et moi, je ne peux plus m’y abandon:

ner. C’est une fixité absolue autour de moi. J'ai en-

core moins de mobilité pour l’avenir que pour le pré-

sent et le passé. Il y a en moi comme une sorte de

routine qui ne permet pas d’envisager l'avenir. Le pou-

voir créateur est aboli en moi. Je vois l’avenir comme. répétition du passé ».

Il ne s’agit pas là, je m'empresse de le dire, d’une page de roman. Non, ce sont les dires d'une malade qui passe ses journées au lit ,dans un état d'inertie complète, qui, quand elle se lève, se meut comme un automate, qui a des illusions auditives et manifeste des idées de transformation corporelle, et qui enfin, chez elle, profitant d’un moment d’inattention, a mis le feu à ses vêtements, pour se procurer, comme elle l’explique, des sensations vives qui lui font entièrement défaut. |

Ne serait-ce pas là la clef de voûte de tout le problème de la schizophrénie ?, question paraissant d'autant plus plausible que les dires de notre malade sont loin d’être un fait isolé et exceptionnel. Au contraire, nous retrouvons des manifestations semblables, pour ne pas dire identiques, avec une fréquence surprenante, chez les schizophrènes, à condition d’y faire attention. Nous les entendrons dire alors que leurs « idées sont immobiles comme des statues » ou encore qu'elles