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Quatre autres cas de polyarthrite chronique évolutive typique, installés chez des femmes peu avant ou peu après la ménopause par poussées évolutives et ayant déjà conduit à f’impotence presque totale, n’ont retiré aucun bénéfice du traitement hydro-minéral.
Les vitesses de sédimentation sont restées, dans ces quatre cas, aux chiffres très élevés qui étaient les leurs antérieurement
à la cure.
Essais dans les sequelles de phlébite et les ulcères variqueux
OBSERVATION 1. — Séquelles de phlébite post-opératoire bilatérale des membres inférieurs :
Madame Y..…., 44 ans, sans profession, a subi il y a 2 ans 1/2 une hystérectomie avec castration dont elle ne peut nous préciser la raison, suivie de phlébite post-opératoire en fer à cheval des membres inférieurs, dont la guérison en clinique est obtenue rapidement.
Depuis deux ans, cependant, se sont installées des séquelles phlébitiques importantes qui persistent actuellement : les deux jambes sont violacées sur leur deux tiers inférieurs, présentent un œdème superficiel important très douloureux à l’effleurement, considérablement augmenté à la fatigue et qui, avec une talagie bilatérale importante, empêche la malade de se lever seule.
Autour d’une cicatrice d’ulcère post-phlébitique, sus-malléclaire externe gauche, il existe une induration profonde bien limitée, en virole, au tiers inférieur de la jambe.
— Le traitement hydrominéral est institué le 4-9-54 : un bain quotidien des membres inférieurs de 15 minutes.
Après dix jours : on note une amélioration générale : la coloration des membres inférieurs est passée du violet au rose vif, l’œdème n'apparaît plus que faiblement et seulement à la fatigue, les douleurs persistent seulement à la palpation profonde, qui note un épaississement en auréole autour de la cicatrice d’ulcère à gauche.
L'impotence est atténuée. La malade est revue à la fin de la cure de 21 jours :
L'œdème de fatigue est minime et indolore et n'apparaît plus qu’en fin de journée, uniquement dans la zône péri-malléolaire.
La peau a repris une coloration normale. La talalgie persiste, atténuée des deux côtés.La palpation profonde, indolore, ne retrouve plus l’épaississement scléro-œdémateux profond. Les plans profonds sont normaux, sauf au niveau de la cicatrice d’ulcère elle-même assouplie.
Au cours de la cure il est survenu quelques céphalées. On n’a noté par ailleurs aucun trouble.
OBSERVATION 2. — Sequelles de phlébite du post-parlum :
Madame G.., 61 ans, sans profession, a surtout des antécédents obstétricaux. Malgré des règles irrégulières, elle mène à bien quatre grossesses, accouchant facilement, mais chaque fois l’expulsion du placenta est plus difficile que la fois précédente ; elle n’a jamais pu nourrir au sein ses enfants.
Il y a 20 ans, à la suite du quatrième et dernier accouchement, la délivrance artificielle est nécessaire. Dans les jours suivants s’installe une phlébite du membre inférieur gauche, bilatéralisée 17 jours plus tard. La guérison est obtenue après trois mois de traitement. Il persiste une pesanteur douloureuse des membres inférieurs.
Quatre ans, puis neuf ans plus tard, des accidents atténués
de la série phlébitique se reproduisent. Ils cèdent chaque fois au traitement en quelques semaines.
Depuis deux ans, des douleurs importantes des membres inférieurs réapparaissent par épisodes rapprochés. En août 1954 se déclare un ulcère torpide au-dessus de la malléole interne gauche. Guéri pour quelques mois, il récidive en janvier 1954 et bientôt le tiers inféro-interne de la jambe gauche présente six ulcères variqueux typiques.
Les traitements médicaux habituels ont cicatrisé les ulcères.
Le Troméxan, le Bicitrol et la Rutine sont utilisés en séries fréquentes.
Actuellement :
— À gauche : autour d’une cicatrice sus-malléolaire interne, on note des troubles trophiques : la cicatrice elle-même est
mince et rigide. Ilexiste unépaississ ement scléro-ædèmateux profond important, très dur, en virole autour de la moitié inférieure de la jambe gauche, des douleurs en sensation de « guétres trop serrées », des troubles trophiques de la peau qui est rugueuse, sèche, présente une desquamation fine et une coloration ocre qui déborde légèrement les troubles profonds. Il n’y à pas de varice visible.
— À droite : on note quelques petites dilatations variqueuses, l’aspect est, par ailleurs, identique à celui de la jambe gauche, mais ne présente pas de cicatrice d’ulcère.
Il existe un peu de raideur articulaire des deux genoux.
— Le traitement hydrominéral est mis en œuvre le 7-9-54 :
— 75 gr. d’eau per os en une prise quotidienne.
— Un bain quotidien des membres inférieurs de 7 minutes au début, de 15 minutes en fin de cure.
Après sept jours : on note une diminution importante de l’œdème peri-malléolaire, l’induration profonde perd de son intensité et de sa superficie et présente des îlots qui ont repris une souplesse sub-normale. Les crampes ont disparu et les douleurs continues ont perdu de leur intensité.
Après quatorze jours : l’induration scléro-æœdèmateuse profonde n'existe plus qu’autour de la cicatrice d’ulcère et par îlots bien séparés. Les douleurs ont totalement disparu. La coloration ocre des téguments s’estompe dans sa totalité et disparait par place, laissant des espaces en « jeu de patience » de coloration normale.
Après vingt et un jours, fin de la cure, toutes les douleurs ont disparu. L’induration persiste autour de l’ulcus. On ne note par ailleurs que quelques noyaux isolés d’induration. La coloration ocre, beaucoup plus claire, ne persiste que par taches irrégulières et isolées.
L'amélioration est concomittante à droite et à gauche. A la -fin de la cure, la raideur des genoux aurait diminué et ne serait plus douloureuse;
On n’a noté aucun trouble en dehors d’une lassitude passa-
MS
sère après chaque bain.
OBSERVATION 3. — Séquelles de phlébite bilatérale :
Madame M.., 58 ans, infirmière, présente des antécédents de métrite et de saipingite concomittants d’une colibacillose urinaire en 1939. Elle a présenté un eczéma professionnel à la streptomycine guéri après une cure à La Roche-Posay. Les antécédents pathologiques de sa famiile sont presque uniquement des troubles gynécologiques.
Elle présente actuellement des séquelles de phlébite des deux membres inférieurs, survenues en 1939.
Au cours de la période 1940-1945, apparaissent deux ulcères sus-malléolaires internes droits traînants, en même temps la mobilisation des genoux et des tibio-tarsiennes devient difficile, douloureuse et s'accompagne de gros craquements.
Les traitements médicaux mis en œuvre contre ces douleurs rhumatismales (Sels d'Or, produits iodés et soufrés) restent inefficaces. L’aspirine seule donne un soulagement très important.
L'amélioration des troubles post-phlébitiques n’a été obtenue qu'après des cures à Barbotan (en 1946, 1947 et 1948). Actuellement, les douieurs et l’impotence rhumatismales persistent au niveau des genoux et des articulations tibio-tarsiennes.
Les troubles post-phlébitiques sont très importants : les cicatrices d’ulcères à droite sont rétractiles et indurées, de coloration brune. Le tiers inférieur de la jambe gauche est d’une teinte rouge-brun. Aux deux tiers inférieurs des deux jambes, on sent sous un œdème superficiel douloureux, prenant le godet, un épaississement scléreux très dur.
L’œdème domine aux chevilles, où il est énorme :
Périmètre :
Cheville droite Cheville gauche 34 cm. 33H
Enfin, la malade souffre depuis dix ans environ d’une cons-
tipation opiniâtre. Chaque selle exige l’usage de laxatif.
SLI
L'examen somatique est négatif par ailleurs.
Vitesse de sédimentation :
En une heure : 31 ;
En deux heures : 66.
— Le traitement hydrominéral est institué le 1er-9-54.
— 100 gr. d’eau per os en deux prises quotidiennes.
-— Un bain compiet cuotidien d’un quart d’heure.
Dix jours après : amélioration subjective : diminution des douleurs à la mobilisation des genoux et des tibio-tarsiennes, dont les craquements sont moins gros. Diminution importante de l’œdème des jambes. Assouplissement général de l’épaississement scléro-œdémateux profond.
Les selles sont redevenues quotidiennes, spontanées, faciles, normales. Elles présentent une odeur soufrée.
Trois jours après la fin de la cure de 21 jours : on note une énorme diminution de l’œdème superfñciel des deux jambes.
Périmètre :
Cheville droite | Cheville gauche 26 cm. 26 cm.
Cet œdème n’est plus douloureux au frôlement et ne trouble plus le sommeil. L’épaississement scléro-ædémateux profond est réduit à une zône entourant immédiatement les cicatrices d’ulcères. Les jambes ont maintenant un aspect sub-normal et la jambe droite a repris en totalité une coloration normale. Les selles restent régulières.
Vitesse de sédimentation quatre jours après la fin de la cure:
En une heure : 6 ;
En deux heures : 22.
Pendant la cure, il n’y a eu aucun trouble en dehors d’une crise thermale portant uniquement sur les douleurs articulaires pendant les 9° et 10° jours.
OBSERVATION 4. — Séquelles de phlébite post-grippale :
Monsieur L. A. 66 ans, retraité, n’a pas d’antécédents personnels à retenir, mais son père est mort de complications
= MAUEE
d’une phlébite des membres inférieurs.
L'affection actuelle remonte à l'épidémie de grippe de 1917 : le malade présente une grippe sévère et, au début de sa convalescence, se déclare une phlébite des deux membres inférieurs : la guérison est obtenue en trois mois.
Ii subsiste cependant des troubles importants, surtout à droite, résistant aux traitements usuels, mais très considérablement améliorés par la crénothérapie (trois cures consécutives à Bagnoles-de-l’Orne en 1936, 1937 et 1938).
Au cours des dix années suivantes, les troubles fonctionnels et trophiques réapparaissent peu à peu et, en 1948, un petit ulcère apparaît au-dessus de la malléole externe droite. Il est rapidement cicatrisé.
Actuellement, il subsiste un œdème des deux tiers inférieurs des deux jambes, surtout marqué au niveau des chevilles, plus intense: le soir ; un épaississement profond scléro-ædémateux, très dur, à limites nettes, siégeant à droite autour de la cicatrice d’ulcère.
Enfin, les deux jambes présentent des troubles cutanés importants : la coloration ocre est uniforme, occupe les deux tiers inférieurs des deux jambes, la peau ainsi colorée est sèche et mince, les troubles fonctionnels sont faits de fatigabilité à fa marche, de sensations continues de brûlures, troublant le sommeil, parfois même de crampes très douloureuses.
Mensuration le 2-9-54 :
Mollets Chevilles Droit Gauche Droite Gauche 42 cm. Al cm. 25 cm. 25 cm.
Les traitements usuels n’ont apporté aucune amélioration ; il n’a pas été effectué de cure thermale depuis 1938.
— Le traitement hydrominéral est institué le 3-9-54 :
— Un bain quotidien des membres inférieurs de 15 minutes.
hotes
Après dix jours : les douleurs se sont très vite atténuées (dès le 3° bain), l’œdème persiste, très léger le matin, aussi accentué le soir qu'avant le début de la cure. La pigmentation pâlit un peu depuis le 5° jour, l’épaississement profond fléchit un peu au palper.
À la fin de la cure de 21 jours : l’œdème persiste mais reste minime, même le soir à la fatique. La pigmentation beaucoup plus pâle s’est restreinte en surface. Les plages profondes indurées n’ont pratiquement pas changé.
L'amélioration fonctionnelle est très notable (les douleurs nocturnes ne troublent plus le sommeil), la marche est plus aisée, moins douloureuse, et la fatigue survient moins vite).
Mensuration le 26-9-54 :
Mollets Chevilles Droit Gauche Droite Gauche A1 cm. A1 cm. 24 cm. 25 cm.
On n’a noté aucun trouble au cours de la cure.
Le malade est revu 15 jours après la fin de la cure :
L'amélioration persiste identique à ce qu’elle était en fin de cure.
OBSERVATION 5. — Ulcères variqueux multiples :
Madame H. B.., 76 ans, sans profession, présente depuis l’âge de 20 ans, antérieurement à la première des cinq grossesses, des varices des deux membres inférieurs qui ont augmenté d'importance depuis sa ménopause.
Le premier ulcère variqueux apparaît il y a 10 ans au niveau de la malléole externe droite. Il guérit en un mois et demi, après application de « pommade-vaccin aux antivirus » et d’Inotyol.
I y a trois ans réapparait un ulcère variqueux qui présente la même localisation et qui guérit en deux mois par le même traitement.
Actuellement, la malade présente depuis un mois un semis de neuf petits ulcères variqueux d’apparition simultanée siégeant au niveau de la malléole interne droite et immédiatement au-dessous d’elle. Les ulcères restent peu étendus (1 cm2 en moyenne) mais tendent à se réunir. Leur aspect est un peu eczémateux. Tous suintent abondamment.
Sur la surface d’une paume, autour des ulcères, la coloration des téguments est brun-noir, elle s’atténue vers la périphérie mais reste lie de vin, violacée, sur le tiers inférieur et postérieur de la jambe et la partie postéro-interne du pied.
On note un œdème pré-tibial blanc, dépressible, douloureux, prédominant au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, qui augmente à la fatigue. Le tiers inféro-interne de la jambe présente un épaississement scléro-œdémateux profond, dont la palpation est très douloureuse. (Photographie n° 1).
