II. — INFLUENCE DE L'EXERCICE

Les rapports de l'exercice musculaire et de l'apparition des crises sont variables. Dans certains cas des sujets ont pu se livrer à un exercice physique violent et prolongé sans voir apparaître une attaque. Le malade de PUTNAM ne présente aucun trouble au cours d’un voyage de deux mois en bicyclette pendant lequel il fait jusqu’à 120 km. par jour. Le sujet d'Oppo et AUDIBERT fait le trajet à pied de Marseille à Lyon par longues étapes sans rien ressentir. SINGER et GO0DBODY nient chez leur malade toute influence de l’exercice dans la provocation des accès.

Bien plus, très souvent des mouvements faits au début d'une crise peuvent l'empêcher d'évoluer. Dans l'observation princeps de SCHACHNOWITCH il est déjà noté que la paralysie

0) he

cesse sous l'influence du mouvement. Des malades savent que c'est pendant les périodes de repos que la crise éclate, aussi cherchent-ils à avoir une vie active. D'autres sentant venir la crise se lèvent, marchent, et souvent ainsi l'attaque avorte. Dans bien des cas le massage, la mobilisation passive des articulations ont eu le même effet. Ces moyens physiques sont même regardés par certains médecins comme la meilleure thérapeutique préventive des accès. Mais il faut noter ici un fait important : très souvent, quand les mouvements n’arrivent pas à supprimer la crise, celle-ci est plus longue et plus intense que les attaques habituelles.

Par contre, pour d’autres auteurs l'exercice physique est la cause certaine des accès, ou tout au moins de leur violence. Les malades de CouzoTr, de MACLAIRE, trois des sujets de JANOTA et WEBER disent que la crise éclate plus volontiers lorsqu'ils sont fatigués. D’autres fois la paralysie apparaît après une période de dépense physique : longue marche, course à pied, promenade à bicyclette, partie de tennis, partie de foot-ball. etc... Parfois c’est un travail professionnel trop intense. La mère du troisième malade de JaAxOTA et WEBER fait sa première crise après une pénible journée de blanchissage.

Il y a donc des faits contradictoires. L'inactivité musculaire est une cause provocatrice des attaques de paralysie familiale. L'exercice physique peut avoir la même action, ou bien une influence tout à fait contraire, en s’opposant à l'apparition des. accès. ODpDo et AUDIBERT, après BERNHARDT et TAYLOR, ont proposé une explication ingénieuse. La paralysie ne surviendrait pas immédiatement après l'exercice forcé, mais après le repos musculaire suivant cet exercice. Ce serait donc en réalité l’inactivité musculaire la véritable cause provocatrice des accès.

Il y a certainement là une théorie s'appliquant à la majorité des cas. Notre malade en donne un exemple frappant. Sa première crise apparaît en effet après une longue marche, mais pas tout de suite. Le soir elle se sent fatiguée, mais se

Le TO

couche en bonne santé. Ce n’est que le lendemain matin qu’elle constate la paralysie des membres inférieurs. Mais . est des cas non moins authentiques où la crise a suivi Immediatement l’exercice physique.

Il faut en retenir que l’exercice physique, mais surtout l'inactivité musculaire peuvent provoquer les accès. Le repos suivant une fatigue paraît particulièrement nocif. D'autre part il faut signaler l'amélioration que peut donner ,au début ou au cours d’une crise, la mobilisation active ou passive.