V.u —vessie unrinaire
d'auteurs ensuite semblent avoir oubliée, confondant souvent paramétrite lésion du tissu cellulaire et périmétrite lésion intra-péritonéale.
Il faut reconnaître cependant qu’il n’est pas facile,
Re à LU
en se rapportant aux travaux anatomiques classiques, de fixer de façon absolument exacte à quoi correspond le paramètre.
Cest bien une lésion du tissu cellulaire sous-péritonéal, et c’est là le seul point très précis, mais ce paramètre comprend-il tout le tissu cellulaire de l’es-
Schéma de l'appareil conjonctif pelvien. Coupe médiane. (D’après J. TANDLER..)
P:va.
F.p —fascia pelvien. P.va.B.—tissu conjonctif périvaginal. F.p.p. —fascia périnéal profond. P.v.B. —tissu conjonctif périvésical. P.r.B. —tissu conjonctif périrectal.
pace pelvi-rectal supérieur de Richet ou bien n’est-ce qu’une portion de ce tissu cellulaire, celle qui correspond à la base du ligament large.
Les auteurs allemands, qui ont créé le terme de
parametrium, paraissent lui donner sa valeur la plus extensive ; « le parametrium entoure la moitié inférieure de l’utérus et embrasse, en avant, la vessie et, en arrière, le rectum », dit par exemple LUSCHA.
Les auteurs français classiques (POIRIER, TESTUT) semblent plus volontiers donner à ce terme son sens restrictif et faire du paramètre la partie du tissu cellulaire sous-péritonéal correspondant à la base du ligament large. On connaît la description classique qui divise l’espace sous-péritonéal en différentes loges, grâce à la condensation de ce tissu cellulaire autour des branches viscérales de l’hypogastrique. « L’espace pré-rectal et l'espace rétro-vésical, qui représentent deux de ces loges, ont à peu près disparu chez l’homme, mais ils persistent chez la femme et forment chez elle l’espace où se trouve logé le col de l’utérus, ainsi que la base du ligament large, parametrium », écrit TESTUT in TESTUT-JACOB.
PorRiER, dans la description du ligament large, divise celui-ci en deux portions, une antérieure et supérieure sus-jacente aux ailerons antérieurs et postérieurs, c’est le mésosalpynx ; une portion postérieure inférieure sous-jacente aux mêmes ailerons, c’est le mesometrium. « Entre les deux feuillets qui s’écartent en descendant, s'engage une couche de tissu cellulaire plus ou moins condensée, dépendant du tissu cellulaire pelvien de la gaine hypogastrique : c'est Ie parametrium de VIRCHOW qui se porte jusqu’au col entourant sa portion supra-vaginale, s’étendant sur les bords latéraux, accompagnant les vaisseaux jusqu’aux origines des annexes.
Lequel de ces deux sens, restrictif ou extensif du terme paramètre, faut-il accepter ?
Anatomiquement, il est certain qu’il désigne avant tout la portion du tissu cellulaire qui répond à la base du ligament large du tissu cellulaire qui en-
Schéma de l'appareil conjonctif pelvier. (Coupe horizontale. (D’après J. TANDLER...) z
P.r.B.—tissu conjonctif périrectal. L.c. —ligaments larges (cardinaux). R. —rectum. Lt. ligaments ronds.
Us — utérus. Lo.B. —tissu conjonctif lâche.
V.u. —vessie urinaire. P.o.B.—tissu conjonctif périvésical, L.s. —ligaments utéro-sacrés. L.p. —ligaments pubovésicaux.
toure le col et la voûte vaginale. Mais il est non moins certain que, cliniquement, il y a intérêt à étendre le terme de paramètre au tissu cellulaire péri-vésical et
