EXAMEN MACROSCOPIQUE
Après fixation au formol pendant huit jours.
Une fois enlevée la faux du cerveau, on se rend compte que le bord interne des deux hémisphères et particulièrement celui du côté droit n'est pas rectiligne mais ébauche une courbe à grand rayon concave en dehors.
Les deux pôles occipitaux divergent l’un de l’autre et une distance de 4 ou 5 centimètres les sépare.
Il en est de même des deux pôles frontaux qui sont écartés de deux centimètres. Il est possible que cet état soit dû à la rétraction de la substance sous l’influence des fixateurs. |
La morphologie générale du rhombencéphale est à peu près normale.
A la face inférieure du cerveau, on observe une dépression située en regard du lobe orbitaire gauche, due probablement à une exostose frontale. à
La vallée sylvienne gauche est tout particulièrement creusée. On peut y introduire facilement la pulpe de l'index en reloulant la méninge au-dessous de la région correspondant au pied de F3. A droite, la vallée sylvienne est beaucoup moins avalée.
La leptoméninge est très épaissie, à peu près sur toute la surface des hémisphères, mais elle forme une membrane particulièrement épaisse en regard de la scissure de Sylvius du côté droit et gauche, mais surtout à gauche ainsi qu’à la surface des deux lobes frontaux, du lobe pariétal, de la face externe du lobe temporal. à
La région opto-chiasmatique est entourée par un tissu néoformé formant un feutrage dense.
A travers la ménimge, on se rend compte que les circonvolutions sont plissées et qu'il n’y a pas de zone lisse, malgré l’atrophie générale des hémisphères qui domine.
La scissure de Rolando a une orientation verticale du côté gauche, tandis que du côté droit elle est très légèrement oblique en arrière. Il existe une importante arachnoïdite dans les espaces bulbo-protubérantiels, ponto-cérébelleux.
Tout autour de la fente de Bichat, il existe un feutrage arachnoïdien important. ;
Après avoir séparé les pédoncules cérébraux du cerveau, on se rend compte que l'aqueduc de Sylvius est très dilaté, ainsi que le quatrième ventricule.
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Longueur du pôle occipital au pôle frontal : 15 centimètres. Largeur de l'hémisphère gauche : 5 centimètres 1/2 dans la plus grande largeur. Largeur de l'hémisphère droit : 6 centimètres 1/2. Distance du lobe frontal à la sylvienne : 6 centimètres 5 à gauche, 6 centimètres à droite. j
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. D’avant en arrière en coupes frontales : hydrocéphalie due non pas à une compression du quatrième ventricule (parce que l’aqueduc de Sylvius est entièrement libre), mais due sans doute à une atrophie cérébrale.
On note, en effet, la dilatation des cavités ventriculaires, surtout des ventricules latéraux du quatrième ventricule et de l'aqueduc de Sylvius. La dilatation prédomine sur le pôle frontal du ventricüle latéral gauche. Le pôle sphénoïdal du même côté et le pôle temporal sont plus grands que du côté droit, cette différence étant moins grande pour les pôles frontaux. La scissure de Sylvius est élargie, particulièrement à gauche, occupée par un feutrage arachnoïdien. Ce feutrage apparaît aussi très nettement sur les coupes intéressant le chiasma.
La toile choroïdienne du quatrième ventricule est aussi très épaissie ainsi que les plexus choroïdes.
L’épaisseur de la substance grise de l’écorce paraît normale et il n’existe pas d’atrophie corticale proprement dite ; ce qui paraît diminué, c’est la substance blanche.
Les couches optiques et la région sous-thalamique apparaissent normales.
Au niveau du cervelet, rien de particulier. Le quatrième ventricule est dilaté mais symétrique. La toile choroïdienne du quatrième ventricule est épaissie.
