OBSERVATION V

Paludisme en activité. — Accès pernicieux comateux, — Albuminurie. — Mort. Lésions du paludisme. — Congestion rénale intense

Louis Red... soldat aux zouaves, venant du Tonkin, entre en convalescence à l'hôpital militaire de Philippeville le 27 novembre 1888, pour se reposer, avant d'aller en France.

C’est un jeune homme encore robuste bien qu'anémié par la campagne qu'il vient de faire en Extrême- Orient. Là bas, il a eu de nombreux accès de fièvre intermittente, et deux accès pernicieux à forme convulsive suivis de diarrhée profuse. Il s’est tout de même remis complètement de ces accidents, et, à l’heure actuelle, si ce n'était de la fatigue générale et de l’anémie, il irait tout à fait bien.

L'examen clinique du malade ne révèle rien dans la poitrine, rien au cœur, rien dans les poumons. Le foie et la rate sont hypertrophiés et on sent ces organes très nettement sous le rebord des faussescôtes. Le tube digestif fonctionne bien et le malade a assez bon appétit.

Il n’y a pas de trace d’albumine dans les urines ; les pieds et les jambes ne présentent pas d'æœdème.

Au bout d'un séjour de trois semaines à l’ hôpital, le malade allait sortir complètement rétabli pour prendre le-bateau de France, lorsque le 16 décembre, il fut pris, à la suite d’une promenade sur la terrasse de l'hôpital exposée au vent du nord, très frais ce jour-là, d'un froid intense qui l'obligea à se coucher. Il grelotta toute l'après-midi

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et ne mangea rien. La T. était de 39°8, le pouls à 124. On administra 2 grammes de quinine. |

Le 17, pas de fièvre, mais hébétude ivexplicable ; les urines conüennent un peu d'albumine ; le pharmacien, sur le registre des anñalyses, avait mis simplement cette mention : « Traces sensibles d’albumine. » On continue la quinine.

Le 48, le malade va mieux et se lève.

Le 20, il retourne sur la terrasse, s'expose de nouveau au froid, est pris d’un violent frisson, qui dure de 6 heures à 9 heures du soir. La température axillaire était à ce moment de 41°6. Le malade avait un délire peu violent et parut s'endormir, au point que l’infirmier de garde ne voulut pas aller chercher l’aide-major de service.

Le 21, à la visite, le malade est sans connaissance, dans le coma et la résolution les plus absolus. La respiration est irrégulière, sterto-

| reuse, à rythme de Cheyne-Stokes ; le pouls est petit, inégal, irrégu-

lier, à 440. On pratique le cathétérisme de la vessie et on retire quelques graïfimes d'urine qui se prend en masse par la chaleur; c’est de l’albumine à peu près pure, mélangée à quelques globules de sang.

Ventouses sèches sur toute la poitrine ; ventouses scarifiées dans la région rénale ; injections sous-cutanées d’éther, de caféine et de quinine. Lavements d’eau salée.

Le malade semble sortir quelques instants de son coma pour répondre quelques mots inintelligibles et, peu après, il meurt sans connaissance, à midi. à

L'autopsie est faite le jour même à 4 heures de l'après-midi. | Cerveau. — La substance grise présente une teinte ardoisée très marquée ; piqueté hémorragique sur les coupes; congestion de la pie-mère peu intense. Pas d'autre lésion appréciable à l'œil nu. Poids ; 1,190 grammes.

Poumons.— Pas de lésion appréciable, à part quelques petits tubercules très durs, au sommet gauche. Poids : 450 grammes.

Cœur. — Absolument sain, le myocarde, notamment, est rouge, ferme, sans trace de lésion apparente quelconque ; de même l’endocarde, les valvules et l'aorte. Poids : 275 grammes.

Rate. — Hypertrophiée, poids : 660 grammes ; molle diffluente,

gonflée : la pulpe est d’un rouge brun; c'est manifestement la rate

du paludisme en activité. é Foie, — Légèrement hypertrophié. Poids : 1,658 grammes. Pas de

lésion appréciable ; seulement, congestion légère dans le système des veines sus-hépatiques dont la section est plus foncée que le reste du parenchyme. La couleur de l'organe est rouge brun. Quelques grammes de bile dans la vésicule biliaire.

Rien dans l'estomac, le tube digestif et le péritoine.

Reins. — Hs sont gros, violacés et pèsent : le droit, 310 grammes, le gauche, 290 grammes. Les lésions sont les mêmes des deux côtés et se réduisent à une forte congestion, manifestée sur les coupes par. de longues et intenses trainées noirâtres, et sur la périphérie, par l'injection et la turgescence des étoiles de Verheyen, qui sont gonflées de sang. Toute la substance rénale, la corticale comme les pyramides, est d’une couleur violacée, presque noire. Il n'y à pas trace d'inflammation quelconque. La capsule s’enlève très facilement et nulle granulation n’est appréciable à l'œil nu. Les glomérules de Malpighi ont leur aspect normal.

OBsxRvVATION VI

Paludisme en activité. — Albuminurie scarlatineuse. — Accès pernicieux comateux. — Mort. — Lésions du paludisme. — Congestion rénale intense.

Michel Br..., tailleur d’habits, originaire du département du Gard, 30 ans, habitant Philippeville depuis trois ans, entre à l'hôpital militaire le 20 février 1890, atteint de grippe bien caractérisée. C'était pendant la fameuse épidémie de grippe de 1889-1890, qui sévit à Philippeville, surtout pendant le mois de février 1890. Le malade avait contracté les fièvres intermittentes à Philippeville même, en allant pêcher dans les ruisseaux des environs. La première atteinte du paludisme, remontait à novembre 1839 ; il avait eu d’abord une fièvre continue, qui avait duré une huitaine de jours et pour laquelle, il était venu à l'hôpital. Il en était sorti guéri, mais depuis lors, il avait toujours quelque accès de fièvre, tous les huit ou dix jours. Il ne se soignait pas bien régulièrement, et depuis sa sortie de l'hôpital, il n'avait plus repris de quinine, se contentant pour tout traitement de prendre le quinquina qu'on débite dans les cafés en guise d'apéritif.

Le 18 février, il fut pris d’une violente courbature, avec douleurs atroces dans les jambes et une forte fièvre; le lendemain, il se mit

er

à tousser ; il fit appeler un médecin de la ville qui diagnostiqua l'influenza et lui donna un billet d'hôpital.

Le 20, à la visite du matin, le malade présente tous les signes de la grippe à forme nerveuse et thoracique ; céphalalgie atroce, douleurs insupportables dans les jambes et dans les lombes, fièvre intense, léger subdélire. Dans la poitrine, quelques râles ronflants, disséminés dans les deux poumons; rien au cœur, pas d'albumine.

La grippe évolue sans autre incident, et le malade est à peu près guéri le 27 février. F

Il y avait, à ce moment, une dizaine de scarlatineux dans le service de médecine, traités dans une salle isolée. Le 2 avril, notre malade est pris d'un violent mal à la gorge et, quelques heures après, l’éruption caractéristique de la scarlatine élait constatée sur les épaules et dans le pli de l'aine, des deux côtés. Gelte nouvelle affection suivit son cours normalement, et, dès le 6 avril, notre malade ne se ressentait guère plus de sa scarlatine. L'analyse des urines, faites tous les jours par le pharmacien-major, n’avait décelé aucune trace d’albumine. :

Le 11 avril, sans que le malade ait quitté son lit, il est pris d'un violent accès de fièvre avec courbature, grand frisson, chaleur

intense et sueurs profuses. Pas d'albumine.

Le 12 avril, nouvel accès aussi violent que celui de la veille, la température axillaire est de 40°8. II n’y avait pas à hésiter, c'était bien un retour offensif du paludisme.

Le 13, pas d'accès, à la suite de deux injections de quinine.

Le 14, le malade a un formidable accès de fièvre, précédé d'un violent frisson d’une demi-heure, pendant lequel il tremblait de tous ses membres, claquait des dents et faisait remuer son lit. À la visite du matin, la température dans l’aisselle était de 41°6. Dans l’aprèsmidi, le malade était affaissé, abattu, somnolent et ne répondait

qu'avec peine aux questions qu’on lui posait.

À la contre-visite, comme il n'avait pas uriné depuis le début de son accès, c’est-à-dire depuis deux heures du malin, on le sonde et on retire de la vessie environ 50 grammes d'urine grisâtre, se prenant presque en masse par la chaleur et l'acide nitrique.

Le soir, vers huit heures, le malade était dans un coma profond, absolument sans connaissance, et il mourait le 45, à neuf heures du matin, sans avoir repris ses sens, après avoir présenté quelques

SANTE trépidations des pieds et des mains, mais sains convulsions généralisées.

L’autopsie est faite le jour même, à trois heures de es. midi.

Cerveau. — Le cerveau est fortement congestionné, les sinus de la dure-mère etles grosses veines pie-mériennes sont gonflées de sang noir. Le cerveau ne présente aucune trace d'inflammation, mais les coupes montrent un piqueté noirâtre très abondant et très serré, et une teinte ardoisée des plus manifestes de la substance grise ; les plexus choroïdes sont œdématiés. Poids, 1,220 grammes.

Pouinons. — Congestionnés, mais sans autre lésion appréciable. Poids : le droit, 800 grammes ; le gauche, 645 grammes.

Cœur.— Pas de lésion apparente, le myocarde est pâle et le cœur un peu aplati et affaissé ; pas de lésions des valvules, ni de l'endocarde ou du péricarde. Poids, 280 grammes.

Le tube digestif et le péritoine paraissent sains.

Rate. — Poids, 715 grammes, molle, diffluente, en bouillie, toute ronde et près d’éclater. La moindre pression du doigt suffit pour crever la capsule et faire sourdre une sorte de liquide épais, couleur sépia, qui semble être de la pulpe splénique mêlée à du sang. C'est bien la rate d'un violent accès pernicieux.

lieins. — Les reins sont énormes; poids, le droit, 360 grammes ; ie gauche, 370 grammes ; ils sont violacés à la surface et sur les coupes ; tout le réseau veineux appréciable à l'œil nu est gorgé de sang, surtout les veines de Verheyen et les vaisseaux des pyramides: les glomérules de Malpighi sont facilement appréciables; il n’y a pas encore d’inflammation proprement dite des organes, mais une congestion énorme généralisée.

Foie. — Le foie, qui pèse 1,890 grammes, est congestionné, mais sans lésions appréciables à l'œil nu.

OBsERvATION VII

Paludisme en activité, — Albuminurie. — Artério-sclérose généralisée. — Accès pernicieux comateux. — Mort. — Lésions du paludisme. — Néphrite calculeuse atrophique.

Jean (Ernest), originaire de l'Alsace, cultivateur, venu en Algérie après les événements de 1870, âgé de 47 ans, entre à l'hôpital militaire de Philippeville, Le 41 janvier 1891, dans les salles de médecine.