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DO LAS observe : le malade est un paludéen en pleine manifestation active de son intoxication; il est sous la menace d’un accès pernicieux à brève échéance, puisqu'il vient d’avoir un ou plusieurs accès intermittents, réguliers ou irréguliers. Il est

‘exceptionnel, en effet, que l'accès comateux urémique se pré-

sente d'emblée, comme première manifestation du paludisme ; mais le fait peut s’observer chez un brightique exposé à l’intoxication palustre. En pratique courante, l’accès urémique est toujours précédé de quelques accès, la plapart du temps très violents et à frissons intenses.

En même temps, le malade présente certains symptômes d'urémie confirmée ou d’urémie larvée, tels que névralgies» phénomènes dyspeptiques, vomissements, diarrhée, etc.

Les névralgies les plus fréquemment observées sont la céphalalgie avec toutes ses modalités cliniques, depuis la simple lourdeur frontale jusqu'aux paroxysmes les plus doulou- . reux qui semblent broyer le crâne. Dans un cas, nous avons vu une sciatique rebelle masquer l’urémie.

Les troubles gastriques sont aussi très fréquents, le vomissement surtout; d’abord pituiteux, revenant le matin à la manière des vomissements de la dyspepsie alcoolique, ils deviennent bilieux, puis alimentaires ; dans certains cas, le malade ne peul garder aucun aliment solide nt aucun boisson. La diarrhée n’est pas rare, séreuse ou bilieuse, toujours à l’état chronique.

Tous ces accidents ne sont presque jamais rapportés à leur véritable cause si l’on oublie d'analyser les urines et de

rechercher l’albuminurie. Cette dernière complication est, en

effet, constante dans l'accès comatleux urémique, et c’est elle

qui amène le terrible accident de la fin de l'accès. Quelquefois, Jalbuminurie est déjà ancienne ; elle peut dater de plusieurs

mois, de plusieurs années même et le malade est en imminence chronique d’urémie. Quelquefois, cependant, l’albumi-