CHAPITRE VI

Nutrition et circulation

Sommaire. — Arlères. — Capillaires. — Continuité de la paroi vasculaire; sa porosité. — Hcemorrhagiaper diapedesin. — Veines. — Etat des vaisseaux pendant la grossesse.

Propriétés de la paroi vasculaire : 1° Contractilité. — Mouvement rhythmique. — Hypérhémie irritative ou active. — Ischémie. — Contro-stimulants. — 2° Elasticité; son influence sur la rapidité et la régularité du courant sanguin. — Dilatation des vaisseaux.— 3° Perméabilité. — Diffusion. — Affinités spécifiques. — Rapport entre l'afflux sanguin et la nutrition. — Sécrétion glandulaire (foie). — Action spécifique des éléments histologiques.

Dyscrasie : son caractère transitoire et son origine locale. — Dyscrasie des ivrognes. — Diathèse hémorrhagique. — Syphilis.

J'ai essayé de vous décrire d'une manière complète les canalicules spéciaux qui portaient les sucs nutritifs; je l'ai fait dans des organes où la marche des liquides nourriciers échappe même à l'observation directe. Aujourd'hui je compte vous entretenir des grandes voies circulatoires et des liquides que leur pouvoir nutritif fait mettre au premier rang.

Le sang se distribue dans les vaisseaux de la manière suivante : les artères se ramifient en branches de plus en plus fines, et à mesure que ces ramifications se produisent, les parois artérielles se modifient de telle sorte que les derniers ramuscules ont une paroi aussi simple qu'on puisse la rencontrerdans le corps humain : on les nomme vaisseaux capillaires. Examinons ces conduits vasculaires au point de vue histologique.

Supposons une artère isolée : ses parois nous paraissent trèsépaisses, et si nous avons devant nous une artère que l'on puisse suivre à l'œil riu, vous verrez, à l'aide du microscope, outre les trois tuniques connues, une fine couche épithéliale recouvrant la surface artérielle interne, couche qu'on ne comprend généralement pas dans l'énoncé des trois tuniques. Les tuniques interne et externe sont composées en général de tissu conjonctif; les artères plus volumineuses contiennent en outre une quantité

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plus ou moins grande de fibres élastiques. Entre ces deux tuniques se trouve la membrane moyenne, membrane des fibres circulaires assez épaisse, et qui représente, comme siège des éléments musculaires, la partie la plus importante des parois artérielles. Les éléments musculaires sont surtout développés dans les artères de moyen et de petit calibre; dans les grosses artères au contraire, dans l'aorte par exemple, des couches de tissu élastique forment la plus grande partie de la tunique moyenne. L'examen microscopique des petites artères fait aper-

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Fig. 53.

cevoir dans cette tunique de petites divisions transversales (voy. fig. 28, b b, et fig. 52, a), répondant aux fibres-cellules qui sont serrées autour du vaisseau, de telle manière qu'on les voit se toucher les unes les autres sans interruption. On peut mesurer facilement l'épaisseur de cette couche, grâce à la limite que lui forment en dedans et en dehors les couchés de cellules longitudinales; la seule chose qui pourrait faire illusion est la présence de petits corpuscules arrondis qu'on voit en divers points de la couche circulaire, mais seulement sur les bords du vaisseau (fig. 28, b b, et fig. 54, m m), et qui ressemblent à des cellules arrondies ou à des noyaux. Ce sont les fibres-cellules que l'on voit dans la coupe transversale apparente du vaisseau.

Fig. 53. — A. Epithélium de l'artère crurale (voy, Archiv. fur pathol. Anat., vol. III, fig. 9 et 12, p. 569). — a. Division nucléaire. — B. Epithélium des grosses veines. — a, a. Cellules volumineuses, granulées, rondes, à un seul noyau (corpuscules blancs du sang?) — b, b. Cellules fusiformes, allongées, avec noyaux divisés et nucléoles. — c. Cellules volumineuses, aplaties, à deux noyaux. Chacun de ces noyaux possède trois nucléoles, et est sur le point de se diviser. — d. Epithélium en masse; les noyaux subissent une division progressive; une cellule contient six noyaux. — Grossissement : 320 diamètres.

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La disposition de la tunique moyenne est facile à constater lorsque l'action de l'acide acétique a rendu évidents beaucoup de noyaux allongés.

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Fig. 54.

Cette couche donne à l'artère son caractère distinctif et la différencie des veines. Il existe, il est vrai, dans le corps humain, un grand nombre de veines possédant des couches musculaires épaisses, comme dans les veines cutanées superficielles par exemple; mais, dans les petits vaisseaux, la présence d'une couche de fibres circulaires caractérise spécialement les vaisseaux artériels, et partout où se trouve une semblable structure on a raison d'admettre un vaisseau artériel.

Ces artérioles, qui ressemblent dans l'état de réplétion à un fil rouge, se divisent en vaisseaux plus petits; mais si petits que soient ces derniers, on peut, en employant un grossissement de 300 diamètres, y distinguer encore les trois tuniques. Dans les vaisseaux les plus fins, on voit d'abord disparaître la tunique musculaire, les fibres transversales s'éloignent les unes des autres, et la membrane interne devient visible entre elles ; les noyaux longitudinaux de cette dernière se croisent à angle

Fig. 54. — Petite artère de la gaine des tendons des extenseurs, provenant d'une main récemment amputée. — a, a. Tunique externe (adventitia). — m, m. Tunique moyenne (média) avec une forte couche d'éléments musculaires. — i, i. Tunique interne (intima), ayant en partie des plis longitudinaux, en partie des noyaux longitudinaux, faisant saillie dans la branche artérielle latérale à travers les membranes extérieures déchirées. — Grossissement : 300 diamètres.

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droit avec les noyaux transversaux de la tunique moyenne (voy. fig. 28, d, e). On peut suivre encore quelque temps la tunique externe, et, dans certaines conditions, au cerveau par exemple, elle est rendue plus apparente par le pigment et la graisse qu'elle contient (fig. 28, Z), E). Peu à peu elle disparaît, et il ne reste plus que le simple vaisseau capillaire (fig. 4,c). On suppose donc généralement que la membrane capillaire est surtout formée par la tunique interne de l'artère, et l'opinion générale est que, plus le vaisseau a de tuniques, plus sa structure est parfaite. On ne connaît pas encore d'une manière positive les rapports génésiques de ces membranes entre elles.

Dans la membrane capillaire, vous ne trouverez rien de remarquable, à part les noyaux dirigés parallèlement à l'axe longitudinal du vaisseau, et qui sont disposés de telle manière dans la paroi vasculaire qu'on ne peut distinguer de division cellulaire autour d'eux. La paroi vasculaire du capillaire est parfaitement égale, absolument homogène et continue (voy. fig. 4,c). Il y a vingt ans, on discutait encore pour savoir si certains vaisseaux n'étaient pas dépourvus de parois, si certains conduits n'étaient pas creusés dans le parenchyme même des organes. On pensait que dans ces cavités le sang pouvait se frayer une nouvelle voie en refoulant les éléments du parenchyme, et c'est de cette manière qu'on expliquait la formation de vaisseaux nouveaux. Aujourd'hui tout le monde convient que le système vasculaire est partout continu et entouré de parois membraneuses ; on a aussi cessé d'admettre la porosité visible de ces membranes. Les fins pores qu'on a trouvés dans diverses autres parties n'ont même pas d'analogues dans les vaisseaux : quand on parle de porosité des parois vasculaires, c'est dans l'acception physique du mot, et l'on veut indiquer des interstices invisibles, moléculaires. Une membrane de collodium n'est ni plus homogène ni plus continue que la membrane capillaire. On supposait aussi, en certains points, le manque de paroi dans les capillaires ; cette hypothèse n'est plus admissible, et il en est de même pour la transsudation ou diapédèse du sang à travers un vaisseau, sans rupture de la membrane. Dans certains cas, il peut être difficile