PROCESSUS PASSIFS

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l'albuginée où le follicule s'est déchiré, on trouve, entourant un amas rougeâtre, une couche assez large, jaunâtre (fig. 118, A, a), dont la coloration a fait donner son nom au corps jaune.

Fig. 118.

C'est cette couche qui, dans les corps jaunes puerpéraux, a une largeur beaucoup plus grande et dont la coloration est d'un jaune rougeâtre : dans le corpus luteum menstruel elle est plus mince, plus nettement limitée à l'intérieur, du côté de l'intravasation qui a rempli la vésicule devenue vide par la sortie de l'œuf. Cette masse interne, rougeâtre, n'est autre chose qu'un caillot sanguin, qu'un thrombus. La couche externe est essentiellement composée d'éléments ayant subi la métamorphose graisseuse, et la coloration jaunâtre qu'elle possède est due à la réflexion de la lumière par les nombreuses particules de graisse. Ce n'est point une coloration véritable, mais un phénomène d'interférence.

Il va de soi que les points où la dégénérescence graisseuse atteint un degré avancé, deviennent complètement opaques. Une partie transparente devient opaque lorsqu'elle subit la dégénérescence graisseuse : ainsi vous voyez la cornée présenter une zone tout à fait opaque lorsque l'arc sénile(l), qui est causé

Fig. 118. — Formation du corpus luteum daiu V ovaire de la femme. — A. Coupe de l'ovaire; a,- follicule récemment vidé, rempli de sang (thrombus d'extravasation), entouré par une couche jaune et mince; b, follicule vidé antérieurement, plissé, avec un thrombus plus petit et une paroi plus épaisse; c, d, métamorphose régressive plus avancée. — B. Surface extérieure de l'ovaire et point où 13'est faite la rupture récente du follicule; le thrombus fait saillie au dehors. — Grandeur naturelle.

(J.) Archiv fur pathologische Anatomie, Band IV, Seite 288,

par une transformation graisseuse des cellules, est très-marqué. Des points qui, sans être complètement translucides, possédaient une certaine transparence, peuvent devenir complètement opaques lorsque la dégénérescence graisseuse est avancée.

Examinez, par exemple, un rein en voie de dégénérescence graisseuse. La préparation que je soumets à votre examen ne présente pas l'atrophie granulaire (de Bright) ordinaire, mais une forme plus chronique et entièrement lisse. Les carialiculi contorti de la partie corticale ont notablement augmenté de volume, et tout leur épithélium a subi la dégénérescence graisseuse, de sorte que l'intérieur de ces canalicules est rempli d'une masse finement émulsionnée et presque homogène. Si vous faites avec soin une coupe, et que vous l'examiniez au microscope, vous verrez, au premier abord, les granules graisseux former des groupes distincts (comme cellules granuleuses ou globules granuleux : voy. tig. 105); une faible pression fait disperser ces masses groupées, et tout l'intérieur du canal se remplit régulièrement d'un contenu tin, d'une sorte d'émulsion graisseuse. Vous pouvez reconnaître l'altération même à l'œil nu : quand on s'est habitué à distinguer ces divers états les uns des autres, il n'est pas difficile de reconnaître que telle partie de l'épithélium rénal a subi telle transformation, et l'on peut décider la nature de cette altération sans employer le microscope, car il n'est pas de forme qui puisse être confondue avec elle. — Considérez la surface du rein, et vous verrez dans le tissu fondamental grisâtre et transparent, au milieu duquel les stellulœ Verheyenii se dessinent, de petites taches troubles, groupées de différentes façons, et disposées plutôt en arc de cercle qu'en points isolés; ce sont des circonvolutions des canalicules urinifères qui s'approchent de la surface. Ces circonvolu* tions jaunes et opaques répondent à des canalicules ayant subi la dégénérescence graisseuse, ou, pour parler plus exactement, à des canalicules remplis d'épithélium ayant subi la métamorphose graisseuse. Si l'on compare la coupe avec la surface, on peut voir, de la manière la plus nette, ce dessin se représenter dans toute la portion corticale, se continuer de la périphérie

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vers les Côtes médullaires, et entourer les lobules coniques de la substance corticale en se reproduisant à intervalles à peu près réguliers.

Si l'on fait des coupes rapprochées de la surface et parallèles à cette dernière, on peut voir aisément les canaux ayant subi la dégénérescence graisseuse à côté des glomérules de Malpighi, qui sont conservés et presque normaux. Au moyen d'un faible grossissement et avec la lumière transparente, on voit à côté des glomérules (qui sont des corps volumineux, clairs, arrondis) les circonvolutions des canalicules urinifères qui se replient de diverses façons, et l'on remarque les canaliculi contorti, qui se distinguent par leur aspect opaque, chatoyant, des canaux droits, plus clairs et plus transparents.

Je vous préviens que dans toutes les dégénérescences graisseuses, les parties qui nous semblent blanchâtres, jaunes ou jaune brun à la lumière directe, deviennent, à la lumière transparente et avec de forts grossissements, des parties entourées d'ombre très-nettement limitées, très-sombres, noires ou d'un noir brun. Un globule (corps) granuleux qui, réuni à d'autres, parait à l'œil nu causer une opacité blanchâtre, présente à la lumière transparente une apparence presque noirâtre.

Voilà le mode suivant lequel s'opère la destruction de presque toutes les parties qui sont essentiellement constituées par des cellules, et qui contiennent naturellement beaucoup de liquides, et pour vous en citer un exemple entre les produits pathologiques, je vous citerai le pus (fig. 73, page 160). Si les parties sont plus rigides, au contraire ; si la mobilité de la masse graisseuse est plus limitée, la graisse continue à garder la forme de la cellule qu'elle a envahie : c'est ce que nous voyons, par exemple, dans la dégénérescence graisseuse de la paroi artérielle.

Si l'on examine un cœur en état de dégénérescence, il est possible, même à l'œil nu, de constater certaines modifications du cœur: ainsi, on peut remarquer que les muscles n'ont plus leur coloration rouge, ils sont d'un jaune pâle; vous voyez, de plus, certaines taches dans les muscles papiiiaires. Fréquemment, on

mWÊmffl

Fig. 119.

reconnaît, dans la direction du faisceau musculaire, de petites lignes formant entre elles des sortes de plexus traversant la masse du muscle papillaire et tranchant sur la coloration rouge spéciale à ces muscles. C'est la forme type de la métamorphose graisseuse spéciale aux muscles propres du cœur, et elle diffère essentiellement de l'obésité du cœur, affection dans laquelle cet organe devient très-gras, au point que ses parois sont lardées en certains endroits par une grande quantité de graisse, et qu'il devient impossible de pouvoir distinguer le tissu musculaire. Entre ces deux états, il existe une notable différence : c'est que, dans le premier cas, une certaine portion de substance active est remplacée par une substance qui n'est plus capable d'agir, tandis que dans le second les fibres musculaires existent encore et ne sont qu'écartées par la graisse introduite entre elles.

Je mets sous vos yeux une autre préparation de muscle. Elle provient d'un malade atteint d'une cypho-scoliose ; nous avons trouvé, en examinant les muscles à la hauteur de l'incurvation, le muscle long du dos transformé, au lieu où se trouvait la flexion, en une masse aplatie, mince et d'un jaune pâle. En un point le muscle a tout à fait disparu, il a perdu sa coloration rougeâtre, et il ne forme plus qu'une couche membraneuse; en bas, le muscle présente un aspect particulier : il semble être composé de stries longitudinales alternativement rouges et jaunes. Cette forme se retrouve dans la plupart des muscles ayant subi la dégénérescence graisseuse que nous trouvons dans les membres rétractés, dans les difformités des extrémités infé Heures par exemple. On voit généralement, dans les points où existent les stries jaunes, que non-seulement la substance musculaire a été réellement modifiée, mais encore que de la graisse

Fig. 110. — Métamorphose graisseuse des muscles du cœur dans ses divers stades, — Grossissement : 300 diamètres.

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s'est développée dans les interstices des fibres musculaires; les cellules adipeuses disposées entre les fascicules primitifs y forment des stries jaunâtres appréciables à l'œil nu, mais qui par leur disposition linéaire ressemblent beaucoup aux stries rougeâtres de la chair musculaire. Il se passe ici ce que je vous expliquais récemment dans un cas (fig. 113, p. 285), où une série de cellules graisseuses se trouvaient entre deux fascicules primitifs : la strie jaune n'était point la substance musculaire modifiée, mais bien de la graisse intercalée entre les fibrilles du muscle. Dans le cas qui nous occupe, nous avons, dans un même muscle, cette altération interstitielle, et de plus une dégénérescence parenchymateuse : la substance musculaire a évidemment subi une métamorphose graisseuse. On ne peut la voir sous le microscope qu'à la partie inférieure du muscle, car la partie qui recouvrait le point où l'incurvation thoracique était le plus marquée, et où le muscle subissait la plus forte tension; cet endroit, dis-je, ne présentait plus de muscle reconnaissable à l'œil nu. A l'aide du microscope, on reconnaît encore en ce point, les uns à côté des autres, des fibres musculaires normales et présentant des stries transversales très-marquées, et d'autres qui n'ont pas de stries et qui sont remplies d'une grande quantité de graisse.

Il y a donc deux états très-différents de dégénérescence graisseuse dans les muscles : dans l'un, les faisceaux primitifs du muscle sont interrompus dans leur continuité par des points . dégénérés, de sorte que le même fascicule peut être alternativement malade et sain ; dans l'autre, la maladie suit le fascicule primitif, et la graisse l'envahit d'un seul coup dans toute sa longueur, et l'on trouve les uns à côté des autres et alternativement des fascicules normaux et des fascicules dégénérés.

La paroi des artères peut aussi être le siège de la dégénérescence graisseuse. Quelquefois elle attaque les cellules musculaires de la membrane moyenne (lig. 120, A), et dans ces cas, elle devient une des principales causes de l'élargissement et de la rupture du vaisseau. Mais plus souvent elle reste bornée à la tunique moyenne. On voit souvent à l'œil nu dans l'aorte, la

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