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stance corticale sont le résultat de la formation, aux dépens de la moelle périostique, de lamelles de substance osseuse qui sont concentriques aux espaces entourés par les colonnettes (1).

Nulle part ailleurs on ne voit aussi clairement que dans plusieurs périostosesle passage du tissu conjonctif du périoste à la véritable substance ostéoïde. On trouve fréquemment de pareilles formations sur les os maxillaires des chèvres ; elles présentent en outre une modification particulière, consistant en ce que les parties qui présentent déjà la structure osseuse n'ont point fixé les sels calcaires ; elles démontrent pour la transformation du tissu conjonctif en substance ostéoïde ce que l'histoire du rachitisme nous a appris pour le cartilage. Je ferai remarquer, en outre, que les vétérinaires, je ne sais avec quelle raison, nomment aussi cette altération rachitisme.

La tumeur qui siégeait sur les maxillaires inférieur et supé-

Fig. 138.

rieur, mais qui, sur chacun, formait une tumeur à part, est si peu résistante, qu'on peut aisément Ja couper : en quelques points, le scalpel rencontre une certaine résistance. On voit à

Fig. 138. — Coupe d'un ostêome mou provenant du maxillaire d'une chèvre et présentant l'image de l'ossification périostique. — Des trabécules ostéoïdes en réseaux,

cellules étoilées, circonscrivent des espaces médullaires primitifs qui sont remplis de tissu conjonctif fibreux. Les points noirâtres sont envahis par les sels calcaires et représentent un tissu osseux accompli. — Grossissement : 150 diamètres.

(1) Archiv fur pathologische Anatomie, Band V, Scite 444.

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l'œil nu, sur .des coupes fines, des points denses alterner avec des parties moins denses, ce qui donne à la pièce un aspect réticulé. Si l'on examine la tumeur au microscope avec un faible grossissement, on voit que la disposition est celle d'un os, qu'une sorte de réseau trabéculaire alterne avec des cavités médullaires, de la même manière que si l'on avait affaire aux cavités médullaires et aux trabécules d'un os spongieux. La substance qui forme le réseau trabéculaire est en général dense, et à l'aide d'un faible grossissement, on peut s'assurer qu'elle diffère de la substance qui s'interpose entre les trabécules et qui en remplit les mailles. — Cette substance intermédiaire présente, lorsqu'on emploie un fort grossissement, un aspect finement strié et fibreux. — Les fibres sont en partie disposées parallèlement aux trabécules. A l'intérieur de ces derniers, on voit, avec de forts grossissements, ces corpuscules spéciaux, étoiles, qu'on trouve dans les os, et qui sont^ici disposés régulièrement.

Fig. 139.

Cet habitus est identique avec celui qu'on observe lorsque l'os se forme du périoste (1); en un mot, c'est l'image schématique

Fig. 139. — Portion de la figure 438, me à un plus fort grossissement . — 0,0. Trabécules ostéo'ïdes. — m, m, m. Espaces médullaires primitifs, avec des cellules fusiformes et en réseaux. — Grossissement : 300 diamètres.

(1) Archiv filr patholoflisthe Anatontie, Iiand V, Seite 454.

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du développement de l'os dans son épaisseur. Toutes les fois qu'on examine les dépôts périostiques jeunes, on trouve dans les mailles du réseau formé par la substance ostéoïde une moelle qui est fibreuse et qui ne devient cellulaire que plus tard. Ce sont les restes des couches périostiques proliférées, qui n'ont point encore subi la transformation. La transformation ostéoïde se forme d'abord dans la prolifération périostique, dételle sorte que le tissu autrefois fibrillaire se condense dans certaines directions à partir de la surface de l'os : c'est ainsi que se forment des prolongements assez durs ayant la forme de colonnettes, et insérés sur l'os ; ces prolongements se réunissent au moyen de prolongements transversaux parallèles à la surface de l'os et déterminent ainsi la disposition en mailles de la pièce. — Si l'on ajoute de l'acide acétique, on voit aussitôt dans la masse complètement fibreuse qui remplit les alvéoles les éléments du tissu conjonctif présentant une netteté étonnante. Ces éléments sont disposés en séries concentriques autour des trabécules ; dans le centre des alvéoles médullaires, ils sont étoiles, s'anastomosent entre eux de la môme manière, comme vous l'avez vu plusieurs fois. Vous pouvez, en examinant les endroits où sont déposés les sels calcaires, vous assurer que ce sont bien réellement des trabécules osseux; tandis que la partie périphérique de ces trabécules calcifiés (fig. 138) présente un aspect brillant, presque cartilagineux, on voit vers leur partie interne se déposer une masse trouble, finement granuleuse, qui s'infiltre dans le tissu et se continue vers le centre, en formant une masse calcifiée presque homogène dans laquelle on peut, de distance en distance, reconnaître des corpuscules osseux. Vous avez donc sous les yeux un réseau osseux complet, qui vous représente l'image exacte du développement en épaisseur de l'os.

En examinant soigneusement les points où les bords de ces trabécules et de ces prolongements osseux sont contigus à la substance fibreuse des mailles, on voit qu'ici il n'existe pas de limite bien nette ; la substance ostéoïde se continue dans la substance fondamentale de la moelle, et çà et là on trouve quel-

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ques éléments conjonctifs du tissu fibreux qui sont déjà emprisonnés en partie dans la substance sclérotisée des trabécules. Cette pièce vous permet de conclure que la formation de la véritable substance osseuse se fait par la modification successive de la substance intercellulaire; que cette dernière perd sa disposition primitivement fibrillaire, analogue à celle du tissu conjonctif, pour devenir une masse dense, brillante, cartilagineuse, sans pourtant arriver jusqu'à la structure complète du cartilage. Ici il n'existe jamais de stade répondant à la forme connue du cartilage; mais nous voyons la forme ostéoïde se produire directement par la transformation du tissu conjonctif: c'est ce qui se passe aussi dans la moelle et dans le cartilage quand ils deviennent de l'os. Ceci a une grande importance, en ce que, dans les deux modes d'ossification, vous pouvez vous convaincre qu'il ne peut être question d'un cartilage formant la trame organique de l'os. — Le véritable cartilage ne peut que se calcifier; pour qu'il se change en os, il est nécessaire que son tissu se métamorphose; sa substance fondamentale, qui contient de la chondrine, doit se changer en une masse intercellulaire donnant de la gélatine.

L'ossification sur le tissu conjonctif est la règle pour la formation pathologique de /'os, et en particulier pour la formation physiologique du cal. J'insisterai quelque peu sur ce processus de la formation du cal, si discuté et si important en chirurgie.

Vous avez vu, d'après ce que je vous ai dit, que les os peuvent se former de plusieurs manières. Toutes les doctrines exclusives ne seraient donc pas fondées, quand elles ne veulent admettre que l'un ou l'autre mode d'ossification comme étant seul véritable. Il n'est pas nécessaire que du cartilage préexiste à l'os ; le plus souvent, le tissu ostéoïde se forme par la sclérose directe du tissu conjonctif, et l'ossification s'y fait bien plus facilement que dans le cartilage proprement dit. On voit dans l'histoire des théories sur la formation du cal, que l'obstacle le plus important à la reconnaissance de données exactes sur ce point de pathologie vient delà tendance perpétuelle de vouloir trouver une formulé simple pour expliquer ce mode de développement qu'on suppo-

V1RCHOW, PaTHOI.. CfcXL. 2j

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sait être unique. Tout le monde a eu un peu raison, car l'os nouveau se forme avec les matériaux les plus divers. Dans les cas simples, la reproduction osseuse se fait par la voie la plus simple, et le mode le plus simple est la formation de la plus grande partie de l'os nouveau par le périoste. Voici comment les choses se passent : en certains points, près des bords de la fracture, le périoste s'épaissit, augmente peu à peu de volume, au point qu'on peut lui distinguer des couches différentes. Ces dernières deviennent de plus en plus épaisses et nombreuses, à mesure que les parties les plus internes du périoste prolifèrent et forment, par la prolifération de leurs éléments, des couches nouvelles qui s'accumulent entre l'os et les parties relativement encore normales du périoste. Ces couches peuvent se transformer en cartilage, mais ce n'est point la règle, et cela n'est point indispensable. On voit même, dans la plupart des fractions ordinaires où il se forme du cartilage, que la plus grande partie du cal périostique n'est pas formée par du cartilage, mais qu'une partie plus ou moins grande se forme directement du tissu conjonctif. Les couches de structure cartilagineuse sont ordinairement rapprochées de l'os, et plus on s'avance vers l'extérieur, moins on trouve la formation par le cartilage : la production osseuse par métamorphose directe du tissu conjonctif domine dans ces points.

La formation de l'os ne se limite pas au périoste : elle le dépasse ordinairement; c'est ce qui explique ces épines, ces nodosités, ces pointes qui pénètrent dans les parties molles avoisinantes. Ce n'est pas la prolifération extérieure du périoste, mais bien le tissu conjonctif interstitiel des organes voisins qui produit ce tissu ostéoïde. On peut d'autant mieux se convaincre de la vérité de ce fait, que les insertions musculaires se poursuivent dans ces masses ossifiées. — C'est ainsi que sur la préparation provenant de la fracture de côle, vous voyez encore vers les parties extérieures des points où le tissu adipeux autrefois périphérique a été enfermé dans l'ossification. On ne saurait donc affirmer que le cal soit une production purement périostique; chaque fois que le cal est abondant, il dé-

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passe le périoste et se trouve produit par le tissu conjonctif des parties voisines.

Il est un second mode de formation du cal, tout différent de celui que nous venons d'étudier : c'est la formation du cal au milieu de l'os et par la moelle.

Quand l'os est brisé, au moment de la fracture, beaucoup d'éléments de la moelle sont naturellement ouverts. Quand la marche du cal est régulière, on voit les espaces médullaires encore clos qui avoisinent la ligne de la fracture se remplir de cal ; de nouvelles lamelles osseuses se déposent à la face interne des trabécules osseux qui entourent la moelle, de la même manière que dans le développement des os en épaisseur; les couches externes semblables à la pierre ponce deviennent compactes par le dépôt de lamelles concentriques. De cette manière, au bout de quelque temps, il s'est formé une couche osseuse plus ou moins volumineuse, qui se continue à travers les cavités médullaires et qui finit par les combler entièrement. Cette forme d'ossification a un point de départ tout différent de la première : elle provient d'un autre tissu et donne un résultat tout autre en produisant dans l'intérieur de l'os ancien une condensation de la moelle dans les deux fragments de l'os brisé. On voit se former ce dépôt osseux dans l'intérieur des deux cavités médullaires qui sont interrompues par là, quand bien même le contact des fragments se fait de la manière la plus exacte.

Fig. 140.

Fig. 440. — Fracture transversale de V humérus; cal en voie de formation, âgé environ de quinze jours. — On voit au dehors la capsule poreuse du cal produite par le périoste et les parties molles environnantes. Adroite, la couche la plus interne est encore cartilagineuse. A gauche, on voit une coquille libre provenant de la portion corticale de l'os. Le* deux extrémités de la fracture sont réunies par une couche fibrineuse et hémorrhagique (qui est d'un brun foncé); la moelle des deux côtés est d'un rouge noirâtre (par suite de l'hypérhémie et de i'exlmvasation ). — r Dans le, fragment inl'érieujr, ou voit plusieurs ilôts poreux tic cul produits par l'ossification de la moelle.