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Ces deux modes d'ossification sont ceux qu'on observe normalement. Autour des deux fragments, on voit une tuméfaction; en dedans, une condensation. Peu à peu, les masses de nouvelle formation se rapprochent; en dehors, elles sont entourées par une espèce de pont, ou plutôt de capsule formée par l'ossification des parties molles environnantes. Il n'y a guère de raison de se demander si le cal est formé par un exsudât libre ou par du sang épanché. A vrai dire, il se forme une extravasation entre les deux fragments dès le début; mais le sang extravasé est, en général, résorbé en totalité, et il a peu d'influence sur la formation des masses destinées à raccorder les fragments.

Quoique la transformation du cartilage en os soit un fait rela-

Fig. 141.

tivement rare, néanmoins l'étude de la transformation de la cellule de cartilage en corpuscule osseux est très instructive. La cellule de cartilage est parallèle au corpuscule du tissu

Fig. 141. — Ligne de démarcation d'un os nécrosé dans la pœdarthrocace (carie des phalanges) chez un enfant. — a, a, a. Os nécrosé avec des corpuscules et des canalicules osseux très-élargis; çà et là apparence d'excavations à la surface. — b. b. Lacunes remplaçant les territoires cellulaires de l'os (voy. fig. 136), vue de côté; on voit par transparence des corpuscules osseux volumineux. — c, c. Lacunes entièrement vides. — Grossissement : 300 diamètres.

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conjonctif, sa capsule représente la substance intercellulaire qui en procède, et dont la limilese perd dans le tissu conjonctif. Elle existe néanmoins et joue un rôle important dans la nutrition du tissu. Nous devons même dire que l'ancienne limite représente le territoire régi par le corpuscule osseux, et comme je l'ai déjà fait remarquer plus haut (page 16) et pour ce même cas, dans les altérations pathologiques, ce territoire exerce une influence et une influence visible. Nous voyons le corpuscule osseux subir son sort au milieu de ce territoire. Qu'un os soit destiné à de nouvelles transformations, on verra les corpuscules osseux, situés dans les territoires qui doivent se métamorphoser, subir un à un la transformation. On peut, au pourtour d'une partie nécrosée, à Pendroit où se forme la ligne de démarcation, voir nettement la surface de l'os se creuser de petites excavations dont les limites correspondent aux cellules primitives (1). A la surface, on remarque des vides qui, en se réunissant les uns avec les autres, forment des excavations. Le corpuscule osseux qui occupait auparavant le point où nous trouvons le vide, a, par sa transformation, déterminé celle des parties environnantes. Sans ces divers phénomènes du développement, on ne peut comprendre l'histoire de la carie. Cette affection est causée par la dissolution des territoires osseux : les éléments subissent, un à un, un nouveau développement, et le reste de l'ancienne substance fondamentale reste au milieu de la substance molle formant de petits îlots peu considérables. J'ai pu suivre ce processus aujourd'hui sur un moignon d'amputé, lequel, quinze jours après l'opération, présentait une périostite avec suppuration légère et un commencement de carie périphérique. En retirant, dans ce cas, le périoste épaissi de la surface osseuse qu'il recouvre, on ne voit pas, au moment où l'on enlève le périoste et qu'on tire les petits vaisseaux des canaux qu'ils occupent dans la substance corticale de l'os, on ne voit pas ces vaisseaux sortir sous forme de petits filaments simples comme dans l'os normal, mais ils présentent une masse plus

(1) Archiv fur patholoyische Analomie, Band IV, Seite 301 ; Band XIV, Seite 33.

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épaisse et ressemblent à de petits bouchons; le canal qu'ils occupaient est beaucoup plus large qu'à l'état normal. Examinez ces bouchons : vous verrez autour des vaisseaux une cer- , taine quantité de tissu mou, dont les éléments cellulaires subissent la dégénérescence graisseuse. A l'endroit où le vaisseau a été retiré, la surlace osseuse n'est pas unie comme dans l'os normal, elle est ronde et poreuse; portez-la sous le microscope, et vous remarquerez ces excavations, ces lacunes particulières qui répondent aux territoires osseux ayant subi leur dissolution. Si Ton me demande de quelle manière, au début de la carie, l'os devient poreux, je vous répondrai que ce n'est pas parce qu'il se forme des exsudations; il n'y a pas de place pour un exsudât, vu que les vaisseaux dans l'intérieur des canalicules médullaires sont en contact immédiatavec la trame osseuse (fig. 37, 38). La substance osseuse se fond dans les limites des territoires cellulaires, des excavations se forment; ils sont remplis par une substance molle formée par un tissu conjonctif légèrement strié et renfermant des cellules qui subissent la dégénérescence graisseuse ou proliférante. Supposez qu'autour du canal médullaire les corpuscules osseux se dissolvent les uns après les autres, au bout d'un certain temps, vous verrez le canal médullaire être circonscrit par des lacunes. Le vaisseau qui porte le sang se trouve bien au milieu du canal, mais la substance qui l'entoure n'est point de l'os ou de l'exsudat, c'est un tissu dégénéré. Le processus est une ostéite avec dégénérescence. La structure de la trame osseuse se trouve modifiée, sa composition chimique et morphologique est changée, elle devient un tissu mou, incapable de retenir fixés les sels calcaires. Le tissu qui remplit cette excavation de los peut, suivant les circonstances, être fort différent : c'est tantôt une masse qui se décompose et subit la dégérescence graisseuse, tantôt un tissu riche en cellules et possédant de nombreux éléments jeunes. Dans ce dernier cas, le tissu est formé par la division et la prolifération des corpuscules osseux, et la substance nouvellement formée se comporte de la même façon que la moelle. Sous certaines influences, la substance peut s'accroître, et si nous continuons à prendre pour

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exemple la surface de l'os, nous verrons, à l'endroit où le vaisseau s'enfonce dans l'os, la jeune masse médullaire proliférer près du vaisseau, et ressembler à un bourgeon qui remplit une dépression de la surface osseuse. C'est ce que l'on nomme une granulation.

Si l'on compare les granulations ordinaires avec le tissu médullaire, on voit que ces deux tissus se ressemblent parfaitement. On pourrait, au point de vue chimique et morphologique, prendre la moelle des os d'un nouveau-né pour une granulation. La granulation n'est pas autre chose qu'un tissu jeune, mou, riche en mucine, analogue à la moelle. Il existe une ostéoporose inflammatoire qui est produite par la formation exagérée d'espaces médullaires, et ce processus, qui est tout à fait normal lorsqu'il se passe au milieu de l'os, se retrouve au dehors da::: la couche corticale compacte de l'os. Cette affection ne se distingue de la carie périphérique granuleuse que par son siège. Faites un pas de plus, et laissez les cellules qui, dans l'ostéoporose, se trouvent en assez petit nombre, devenir de plus en plus nombreuses, tandis que la substance fondamentale devient de plus en plus molle et rare, vous aurez \epus. Le pus n'est pas ici une production particulière pouvant être séparée des autres séries de productions dues à la prolifération; il n'est pas, à vrai dire, identique avec les anciens tissus, mais sa production ramène directement aux éléments de l'ancien tissu. Il n'est pas produit par un acte spécial, par une création de novo, mais il se développe régulièrement, de génération en génération, d'une façon toute légitime (1).

Il y a donc toute une série de transformations : l'os, formé d'abord par le cartilage, se change en moelle, puis en granulations, puis en pus. Le passage d'un de ces états à l'autre se fait d'une manière si insensible, que le pus qui succède aux granulations est filant, épais, muqueux ; il contient de. la mucine, est analogue au tissu des granulations, et prend d'autant plus les caractères du pus qu'il se rapproche davantage de la sur-

(1) Archiv fur pathologische Anatomie, Band XIV, Seite 60,

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face externe. Le pus complet de la surface n'est plus, lorsqu'on arrive dans la profondeur de l'os, que du pus cru {pus crudum); pus muqueux, filant, imparfaite jeune; ce que l'on nomme maturation du pus, n'est autre chose que la transformation de la substance intercellulaire du pus primitivement filant, et qui se rapproche, quant à la structure, du tissu des granulations : cette substance intercellulaire muqueuse se transforme peu à peu et devient la substance intercellulaire albumineuse (sérum), du pus véritable. Le mucus se dissout, et nous avons le liquide crémeux du pus. La maturité résulte donc en réalité du ramollissement de la substance intercellulaire. C'est ainsi que les phénomènes du développement progressif et rétrograde, que les états physiologiques et pathologiques se touchent de près.

Telle est la marche normale et pathologique suivant laquelle se forment les os. On a vu qu'il s'agit surtout ici d'une série de permutations ou de substitutions qui conduisent les tissus à un degré d'organisation supérieure ou inférieure; ces substitutions ou ces permutations dépendent toujours les unes des autres, et, suivant les conditions dans lesquelles se trouvent les parties, on les voit produire telle ou telle forme. Nous pouvons, à notre gré, déterminer certaines parties du cartilage à s'ossifier ou à se transformer en tissu mou. Dans toute la série qui vient de nous occuper,, !a moelle représente le type des formes hétérologues, car elle contient les cellules les plus petites et les moins caractéristiques. Le jeune tissu médullaire répond à la plupart des jeunes développements par lesquels commencent tous les tissus hétérologues ; et comme le tissu médullaire est, comme je vous l'ai fait voir, le type de toutes les granulations, on peut dire que partout où des néoplasmes doivent rapidement envahir une partie, il se fait une substitution (une granulation) analogue au type du tissu médullaire jeune, et que, dans tous les cas, quelle que soit la consistance de l'ancien tissu, il se produit un travail de prolifération qui dépose les éléments futurs.