CHAPITRE VI

Matrltlon et olroalailon

SoMMAiiB. — Artères. — Capillaires. — Continailé de la paroi yascnlaire; sa porosité. — Hœmorrhagia per diapedesin. — Veines. — Etal des vaisseaux pendant la grossesse.

Propriétés de la paroi vasculaire : !• Contractilité. — Mouvement rhythmique. — Hypérhémie irritative ou active. — Lschémie. — Contro-stimulants. — î* Elasticité; son influence sur la rapidité et ta régularité du courant sanguin. — Dilatation des vaisseaux.— 3» Perméabilité. — Diffusion. — AflBnilés spécifiques. — Rapport entre l'afflux sanguin et la nutrition. — Sécrétion glandulaire (foie). — Action spécifique des éléments histologiques.

Dyscrasie ; son caractère transitoire et son origine locale. ^- Dyscrasie des ivro* gnes. — Diatbèse hémorrhagique. — Syphilis.

J'ai essayé de vous décrire d'une manière complète les cana licules spéciaux qui portaient les sucs nutritifs; je l'ai fait dans des organes où la marche des liquides nourriciers échappe même à l'observation directe. Aujourd'hui je compte vous entretenir des grandes voies circulatoires et des liquides que leur pouvoir nutritif fait mettre au premier rang.

Le sang se distribue dans les vaisseaux de la manière suivante : les artères se ramifient en branches de plus en plus fines, et à mesure que ces ramifications se produisent, les parois artérielles se modifient de telle sorte que les derniers ramuscules ont une pa;*oi aussi simple qu'on puisse la rencontrerdans le corps humain : on les nomme vaisseaux capillaires. Examinons ces conduits vasculaires au point de vue hislologique.

Supposons une artère isolée : ses parois nous paraissent trèsépaisses, et si nous avons devant nous une artère que l'on puisse suivre à l'œil nu, vous verrez, à Taide du microscope, outre les trois tuniques connues, une fine couche épilhéiiale recouvrant la surface artérielle interne, couche qu on ne comprend généralement pas dans l'énoncé des trois tuniques. Les tuniques interne et externe sont composées en général de tissu conjonclif; les artères plus volumineuses contiennent en outre une quantité

■Ctap. VI.] NOTRITION ET tIRCOLATION 103

plus ou moins grande de fibres élastiques. Entre ces deux tuniques se trouve \a membrane moyenne, membrane des fibres circulaires assez épaisse, et qui représente, comme siège des éléments musculaires, la partie la plus importante des parois artérielles. Les éléments musculaires sont surtout développés dans les artères de moyen et de petit calibre; dans les grosses artères au contraire, dans l'aorte par ciemple, des couches de tissu élastique forment la plus grande partie de la iunique moyenne. L'examen microscopique des petites artères fait aper-

cevoir dans celte tunique de petites divisions transversales (voy. fig. 28, b b, et Tig. 52, a], répondant aux fibres-cellules qui sont serrées autour du vaisseau, de (elle manière qu'on les voit se toucher les unes les autres sans interruption. On peut mesurer facilement l'épaisseur de cette couche, grâce à la limite que lui forment en dedans et en dehors les couches de cellules longitudinales; la seule chose qui pourrait faire illusion est la présence de petits corpuscules arrondis qu'on voit en divers points de la couche circulaire, mais seulement sur les bords du vaisseau (flg. 28, b b, et fig. 54, m m), et qui ressemblent à des uellules arrondies ou à des noyaux. Ce sont les fibres-cellules que l'on voit dans la coupe transversale apparente du vaisseau.

¥to. B3. — A. Epithëllam de l'tirtire ernral* (voy, Archù. fur pathol. Aiut., Tol. ni, Bg. 9 el I), p. St>9). — a. Division Dncléaire.— fi. EpilbéliuiD dei grosMs veines. — a, a. CeJlules volnmineases. granules, rondes, â un seul noyau [corpuKuIes blanc* Ûa stng?) — b, b. CeilnLes fasiforme*, allonges, avec noyaui divités el nDcléoies. — c. Ceitulei volumineuses, apUlies, à deux nojtni. Chacun de ces nojsDi possède trois nucl^les, el csl snr le poinl de se diviser. — d. Epitb^liumeo Duusei lesnoyftoi subissent une divj^ian progressiTe; une cellule contient six Doyinz. — Groraissement : 310 diunitret.

104 NUTRITION ET CIRCOLATION [Chap. VI.*

La disposition de la tunique moyenne est facile à constater lorsque l'action de l'acide acétique a rendu évidents beaucoup de noyaux allongés.

Cette couclie donne à l'artère son caractère distinctif et la différencie des veines. Il existe, il est vrai, dans le cx)rps humain, un grand nombre de veines possédant des couches musculaires épaisses, comme dans les veines cutanées superficielles par exemple; mais, dans les petits vaisseaux, la présenced'une couche de Tibres circulaires caractérise spécialement les vaisseaux artériels, et partout où se trouve une semblable structure on a raison d'admettre un vaisseau artériel.

Ces artérioles, qui ressemblent dans l'état de réplétion à un ûl rouge, se divisent en vaisseaux plus petits; mais si petits que soient ces derniers, on peut, en employant un grossissement de 300 diamètres, y distinguer encore les trois tuniques. Dans les vaisseaux les plus Ans, on voit d'abord disparaître la tunique musculaire, les fibres transversales s'éloignent les unes des autres, et la membrane interne devient visible entre elles ; les noyaux longitudinaux de cette dernière se croisent à angle

Fis. B4. — PtlUe arlère de la gaine da Uitdont déi txlenitun, provtnani iTtuit MUtn Tk*mm*nt amputée. — a, a. Tunique BXlerno (adeentilia). — m, m. Toniqae ■anjanne (mtdia) tfec une farte coache d'éléments muacuUires. — i,i. Tunique ioteme (ùilima), ayant en partie daj plis longiradioani, en partie des noyaux longitndinaui, faiuot uiliie dans la branche arlérieUe latérale à travers tes membranea etUrienret déchirées. — GroMisiement : 300 diamâtrei.

Cbap.Vl.] NUTRITION ET CIRCDUTION 105

droit avec les noyaux transversaux de la tunique moyenne (voy. fig. 28, d, é). On peut suivre encore quelque temps la tunique externe, et, dans certaines conditions, au cerveau par exemple, elle est rendue plus apparente par le pigment et la graisse qu'elle contient (fig. 28, D, E). Peu à peu elle disparaît, et il oe reste plus que le simple vaisseau capillaire (fig. 4,c). On suppose donc généralement que la membrane capillaire est surtout formée par la tuni(|ue interne de l'artère, et l'opinion générale est que, plus le vaisseau a de ^iniques, plus sa structure est parfaite. On ne connaît pas encore d'une manière positive les rapports génésiques de ces membranes entre elles.

Dans la membrane capillaire^ vous ne trouverez rien de remarquable, à part les noyaux dirigés parallèlement à l'axe longitudinal du vaisseau, et qui sont disposés de telle manière dans la paroi vasculaire qu'on ne peut distinguer de division cellulaire autour d'eux. La paroi vasculaire du capillaire est parfaitement égale, absolument homogèneet continue (voy. fig. 4,c). Il T a vingt ans, on discutait encore pour savoir si certains vaisseaux n'étaient pas dépourvus de parois, si certains conduits ïi'êlaieot pas creusés dans le parenchyme même des organes, vrï pensait que dans ces cavités le sang pouvait se frayer une '.••orelie voie en refoulant les éléments du parenchyme, et c'est if celte manière qu'on expliquait la formation de vaisseaux luoreaux. Aujourd'hui tout le monde convient que le système Ttscniaire est partout continu et entouré de parois membraztiuses ; on a aussi cessé d'admettre la porosité visible de ces iiasbranes. Les fins pores qu'on a trouvés dans diverses autres ;.aftîes n'ont même pas d'analogues dans les vaisseaux : quand ;Q parie de porosité des parois vasculaires, c'est dans l'acception :^.ysiqiiedu mot, et l'on veut indiquer des interstices invisibles, lit'iêciilaires. Une membrane de collodium n'est ni plus homoi^fle ai plus continue que la membrane capillaire. On supposait luas. en certains points, le manque de paroi dans les capillaires; -^wt kjpothèse n'est plus admissible, et il en est de même pour h 'raoflsudation ou diapédèse du sang à travers un vaisseau, sans -iptare de la membrane. Dans certains cas, il peut être diflBcile

NDTRITION ET CIRCDUTION

[Ghap. Yl.

de retrouver le point où la rupture s'est faite ; mais il est impossible que le sang et ses corpuscules puissent sortir d'un vaisseau, si ce n'est pas une solution de continuité. L'histologie démontre ces faits d'une manière si évidente que toute discussion sur ce point serait oiseuse.

Les capillaires, après un parcours dont l'étendue varie, forment de petites veines qui côtoient ordinairement les artères (fig. 52, v). En général, ces veinules sont dépourvues de la membrane caractéristique ^es artères, de la tunique à fibres circulaires; dans tous les cas, elle est beaucoup moins marquée. A sa place on trouve, dans la tunique moyenne, de grosses veines, des couches compactes, beaucoup moins remarquables par l'absence des éléments musculaires que par l'abondance d'éléments élastiques disposés longitudinalement, et formant des réseaux plus ou moins serrés, suivant les localités. Ces éléments élastiques sont recouverts en dedans par les couches molles et fines de tissu conjonctif appartenant à la tunique interne. Plus en dedans encore se trouve une couche d'épithélium pavimenteux très-transparent, sortant aisément par le bout coupé du vaisseau et simulant des cellules fusiformes; c'est pourquoi on l'a souvent confondu avec les fibrocellules contractiles des muscles.

Les plus petites veines possèdent aussi cet épithélium, mais elles se composent surtout de tissu conjonctif à noyaux allongés (voy'. fig. 52, v, p. 98).

Ces dispositions ne varient pas, même lorsque certaines parties de l'appareil vasculaire subissent un notable accroissement. C'est ce que l'on voit très-bien dans la grossesse; les veines, les artères, les capillaires de l'utérus, du vagin, des trompes, des

Fig. 55. ^ ÈpitKélium des vaiueaux rénaux. — il. Cellules fasiformes, à gros noyaux, aplaties et plissëes longitudiDalement (provenant d'un enfant nouveau-né). — B. Plaque épithéliale en forme de ruban, noyaux aMongés (provenant d'un adulte). — GrossUseiiieni : 350 diamètres.

Fig. 55.

Chap. VI.] NUTRITION ET CIRCDLATION 107

ovaires, des ligaments utérins, subissent une énorme augmentation de volume, de sorte que les divers autres tissus, tout en s'hypertrophiant aussi, ne viennent qu'en seconde ligne. Les diverses parties des organes génitaux démontrent très-bien, pendant la grossesse, le rapport des éléments bistologiques avec les districts vasculaires. Dans les franges des trompes , par exemple, on voit des réseaux à anses formés sur les bords de Forgane par des capillaires très-dilatés; on trouve entre ces anses un certain nombre de grosses cellules de tissu conjonctif, et quelques-unes seulement sont en contact avec les vaisseaux. Dans les alœ vespertUionum , on remarque aussi une disposition très-intéressante, qui se reproduit souvent dans les annexes des organes de la génération, et qui ressemble à la struc^ ture du scrotum que je vous ai décrite dans le dernier chapitre : les vaisseaux sont accompagnés de couches assez considéra* blés d'éléments musculaires lisses; ces derniers n'appartiennent pas, à proprement parler, au vaisseau, ils l'accompagnent et le contiennent dans quelques cas. Ces éléments musculaires sont très-importants, car d'ordinaire on ne considère pas ces ligaments comme contractiles ; ce serait donc aux muscles, et non aux vaisseaux sanguins, comme James Traer a cherché à le démontrer récemment, qu'il faut attribuer le pouvoir contractile de ces parties. Les couches musculaires épaisses qui traversent les ligaments seraient bien plus capables, sous l'influence irritatrice de l'excitation menstruelle, de provoquer des contractions analogues à celles qui se manifestent d'une manière si nette à la partie externe des voies génitourinaires.

Demandons -nous maintenant \quelle est Timportance des divers éléments composant les parois vasculaires. En première ligne, nous citerons les éléments contractiles comme les éléments les plus importants pour l'accomplissement des phénomènes généraux de la circulation; ensuite viendront les éléments élastiques, et enfin les membranes homogènes et perméables (1),

(1) Comparez Handbuch der tpeciellen Pathologie utul Thérapie. ErUngen, |854, Band 1, Seite 95.

108 NUTRITION ET CIRCULATION [Ghap. VI.

Ck)mmeDçons par l'étude des élémewU musculaires^ et examinons-les dans les vaisseaux auxquels ils semblent plus spécialement destinés dans les artères.

Quand une artère est impressionnée de manière que ses muscles se contractent, le calibre du vaisseau se rétrécit, parce que les éléments musbulaires sont disposés circulairement autour des vaisseaux; le rétrécissement peut aller jusqu'à l'oblitération complète de la lumière du vaisseau, et par suite, une quantité moins considérable de sang arrive dans la partie alimentée par ce vaisseau. Toute irritation pathologique, toute excitation physiologique ont pour résultat immédiat le rétrécissement de l'artère. On pourrait, aujourd'hui que la présence des éléments musculaires artériels est connue, faire revivre un ancien principe, et accorder aux vaisseaux , comme on le fait pour le cœur, un certain mouvement rhythmique et pulsatile pouvant faire progresser le sang. L'hypérhémie artérielle serait, dans ce cas, causée par la pulsation exagérée du vaisseau.

II n'existe qu'un seul fait tendant à prouver le mouvement rhythmique des parois artérielles. Schiff, le premier. Ta observé sur les oreilles des lapins. Mais ce mouvement ne répond en aucune façon au rhythme de la pulsation ordinaire des artères ; il est analogue à ce que Wharton Jones a observé dans les veines des ailes des chauves-souris : ce sont des ondulations trèslentes et régulières. J'ai étudié ce phénomène sur les chauvessouris, et j'ai pu me convaincre que le rhythme ne correspondait ni aux mouvements du cœur, ni aux mouvements respiratoires ; ce mouvement est tout spécial. 11 est peu étendu, des repos assez longs en séparent chaque temps ; il est plus rapide que la respiration et plus lent que la circulation. Il en est de même pour les mouvements qu'on observe dans l'oreille d'un lapin.

Ces phénomènes ne peuvent, en aucune façon, servir d'appui à l'ancienne doctrine de la production locale du pouls ; il faut retrancher une bonne partie de Timportance qu'on leur a donnée. Il reste cependant un fait positif et capital : c'est que toute irritation du système musculaire artériel amène une contraction. Ce n'est point un mouvement péristaltique, une

Chap. VI. I

NUTRITION ET CIRCOUTION

oadulatioD qui se transmet à toute la longueur du vaisseau ; c'est une contraction simplement locale, et qui persiste .pendant un certain temps dans le point où elle a été provoquée. Plus le Taisseau est riche en muscles, plus la contraction est forte et durable, et par conséquent l'obstacle à la circulation du sang devient plus difficile à sunnoDter. Quand le vaisseau est petit, la dilatation succède bientdt à la contraction, mais il ne se produit pas une nouvelle contraction, comme il le faudrait, .

s'il y avait vraiment pulsation; seulement la dilatation persiste pendant un temps plus ou moins long, elle n'est pas active mais passive, et est causée par la pression du sang sur la paroi vasculaire fatiguée et moins susceptible de résistance.

La musculature artérielle joue donc un rAle important dans riiypérhéniie aclive. Dans cet acte pathologique, les muscles des Taisseaux sont irrités, la contraction est suivie d'un relâchement qu'on n'observe pas d'une manière ^'^' "** aussi marquée dans les autres muscles; cet état de relâchement exprime la fatigue et l'épuisement des muscles; il persiste d'ao-

Fw. BS. — Contnution irrégutiére itt pi tilt vait$emix dt ta ««MbraiM wUoIffin tmmr fmomilU. La contnclioo a étd proToqnée par nne irriUtioii. — D'aprjs Wkuua JooM.

110 NUTRITION ET CIRCOUTION [Chap. Yl.

tant plus longtemps, que l'irritation dont il résulte a été plus énergique. Dans les petits vaisseaux qui ont peu de Abres musculaires, IMrritation semble ne causer aucune modiAcation : en effet, il se produit presque immédiatement un relâchement du vaisseau qui permet le passage d'une quantité plus considérable de sang.

On peut produire facilement ce relâchement par une expérience très-simple : on coupe les nerfs vasculaires d'une partie du corps, on observe et l'on produit le rétrécissement vasculaire sur une étendue fort considérable, en soumettant les nerfs vasculaires à une excitation très-énergique. On n'a connu ce phénomène que fort tard : cela tient à ce qu'il faut des irritations très-énergiques, et, comme Claude Bernard l'a démontré, les courants électriques très-puissants sont indispensables. D'un autre côté, les phénomènes présentés par les parties dans lesquelles on a coupé les nerfs sont très-complexes; c'est encore à Claude Bernard que revient l'honneur d'avoir découvert le véritable point où la section des nerfs devait se faire le plus commodément (1). L'expérience est très-simple et très-belle, il sufSt de couper les nerfs sympathiques du cou.

On peut tirer de ces expériences une déduction importante, que la dilatation du vaisseau (ou, pour mieux parler, que le relâchement vasculaire) soit le résultat immédiat d'une paralysie des nerfs ou la conséquence de l'interruption de l'influx nerveux, ou bien qu'il résulte d'une irritation suivie d'une fatigue musculaire. Dans tous les cas, nous avons affaire â une sorte de paralysie de la paroi vasculaire; le mot Hypérhémie active est impropre : le vaisseau, dans tous les cas sus énoncés, se trouve entièrement passif. Vous voyez donc le peu de fondement de toutes les hypothèses basées sur cette prétendue activité des vaisseaux, et il en est de même des conclusions qu'on avait déduites de l'influence imaginaire exercée directement sur la nutrition des parties par cette activité vasculaire.

Quand une artère agit réellement, elle ne produit pas l'hy-

(i) Glande Bernard, Leçont turla Phy Biologie et la Pathologie du tyitèrne nerveux, Paris, 1SS8.

Chap. VI.1 NUTRITION ET CIRCOLATION 1 1 !

pérbémîe. Au contraire, plus son action est énergique, plus on voit se produire l'anémie, ou mieux Visehémie, nom que j'ai donné à cet état (4). L'action plus ou moins grande de Tartère détermine la quantité plus ou moins considérable de sang qui passera par une partie donnée, dans un temps donné. Plus le taisseau sera actifs moins l'afflux sanguin sera considérable. Si nous avons une hypérhémie suite d'irritation, il faut, au point de vue thérapeutique, rendre au vaisseau une activité suffisante pour s'opposer au cours trop abondant du sang. C'est ce qu'on a nommé la contro-stimulation, dont le but est d'irriter plus vivement une partie déjà irritée. Si le système musculaire des vaisseaux était détendu, on l'excite, on le stimule au point de le faire contracter, de diminuer l'ai&ux sanguin, et de régulariser ainsi la nutrition de la partie altérée. Partout où Ton croit s'attaquer à la réaction, c'est-à-dire à l'action régulatrice, c'est la passivité, autrement l'hypérhémie (à tort dénommée active) que Ton trouve.

Étudions maintenant les éléments élastiques des vaisseaux. Ils forment une partie importante des veines (qui, dans plusieurs points, leur doivent leur activité) et des artères surtout de l'aorte et de ses grosses branches. L'élasticité des parois compense la perte que la dilatation systolique des vaisseaux fait éprouver à la force de pression du sang ; elle régularise le courant interrompu produit par les contractions saccadées du cœur. Supposez que la paroi vasculaire ne soit pas élastique : le cours du sang serait ralenti, on percevrait des pulsations dans toute l'étendue de l'appareil vasculaire, jusque dans les capillaires; I impulsion saccadée imprimée au sang dans les gros troncs se propagerait dans les plus uns ramuscules. MaisTtoutes les expériences faites sur les animaux nous démontrent que le cours du sang est continu dans les capillaires. Cette régularité dans le cours du sang est due à l'élasticité des parois artérielles qui subissent le choc de l'ondée sanguine et le transmettent ensuite au sang ; c'est ainsi que ce dernier continue régulièrement à couler pendant la diastole cardiaque suivante.

(1) Virehow, Handbuck der ipecieUen Pathologie und Térapiê, Erlanger, Band I, SetlelSi.

112 NUTRITION ET CIRCOLATION [Chap. VI.

Quand un vaisseau perd son élasticité, sans cependant devenir rigide et immobile (transformation calcaire), la dilatation que lui fait subir la pression sanguine n'est pas compensée : le vaisseau reste dilaté. On voit apparaître les formes de Vectatie, que nous observons dans Tanévrisme vrai des artères et dans les varices des veines. Ces lésions ne sont pas, comme on a cherché à le démontrer dans ces derniers temps, le résultat d'altérations primitives delà tunique interne; elles proviennent de lésions des éléments élastiques et musculaires de la tunique moyenne.

Ainsi les éléments musculaires des artères ont une influence très-grande sur la quantité de sang que reçoit chaque organe^ et sur le mode de répartition de ce liquide nourricier; les él^ ments élastiques ont une importance notable pour régler le courant sanguin, le rendre rapide et régulier, mais ces éléments n'ont qu'une action indirecte sur la nutrition des parties avoisinant le vaisseau. J'ai gardé pour la fin Tétude de la membrane capillaire f simple et homogène; sans elle, les parois des gros vais* seaux pourvus de vasa vasorum ne pourraient conserYcr leur existence. Vous connaisses l'explication jde cette nutrition telle qu'on l'a admise pendant ces dix dernières années : on a admis des courants de diffusion entre le sang du vaisseau et les liquides des divers tissus, une endosmose et une exosmose; la paroi vasculaire n'était qu'une membrane indifférente, à travers laquelle se faisait l'échange des deux liquides ; le degré de concentration et la composition chimique des liquides déterminaient le sens du courant et diverses modifications dans leur marche ; le courant se dirigeait toujours du côté où le liquide était le plus concentré; les particularités de la composition chimique du liquide causaient des modifications qui ont été un peu négligemment étudiées.

Un grand nombre de phénomènes ne peuvent s'expliquer autrement, surtout lorsqu'il s'agit de modifications notables survenues dans le degré de concentration des sycs. Ainsi Kunde produit une forme de cataracte chez les grenouilles en introduisant du sel dans le tube intestinal ou dans le tissu cellulaire sous-cutané. Mais l'étude physique des phénomènes de diffusion

Chap. Vl.l NUTRITION ET CIRCULATION 1 13

a prouvé que la structure de la membrane de séparation avait aussi une grande importance ; que de cette structure dépendait le passage des liquides. On nous permettra donc d'étendre ces données à la tunique qui enveloppe les capillaires. Mais il ne but pas aller trop loin, et attribuer à cette membrane toutes les particularités de Tassimilation. C'est ainsi qu'on a prétendu attribuer à l'action de la membrane des capillaires la plus ou moins grande quantité de substances absorbées par telle partie, et la non-absorption dans une autre partie. Ces différences dépendent non-seulement des pressions diverses exercées par la colonne sanguine > mais encore des particularités des tissus. Létude des phénomènes pathologiques et pharmaco-dynamiques nous force à admettre des affinités entre certains tissus et certaines substances. Ces afiBnités doivent être dérivées de la composition chimique des diverses parties ; les unes sont plus disposées que les autres à absorber les principes particuliers du sang qui les avoisine.

II est intéressant de poursuivre l'étude de ces attractions, et de voir comment se comportent les parties situées à une certaine distance du vaisseau. Laissons agir en un point une substance chimique, une faible quantité d'alcali, par exemple : nous voyons la partie absorber en peu de temps une plus grande quantité de principes nutritifs; elle augmente de volume d'heure en heure. D'abord nous pouvions à peu près voir dans son intérieur certains sucs appréciables : nous observons maintenant dans son intérieur une substance abondante, un peu trouble : ce n'est pas l'alcali absorbé, mais elle est composée principalement de substances analogues aux corps albumineux. L'observation démontre que l'acte pathologique commence dans toutes les parties vasculaires par une hypérhémie, et l'on est porté à conclure que l'hypérhémie est la partie importante et déterminante de Taltération. Mais si nous étudions mieux la marche de la lésion, il sera difficile d'accorder que le sang agisse sur les parties lésées, lesquelles sont éloignées du vaisseau, et qu'il n'agisse pas de la même manière sur les parties situées près du vaisseau* Or, lorsque le vaisseau est le point de départ des lé-

f iftCBow, pathol. ccll. a

114 NUTRITION ET CIRCOUTION [Chap. VI .

sions d'un tissu, nous trouvons dans tous les cas que la partie la plus voisine du vaisseau et les parties nourries par le vaisseau (le territoire vasculaire) sont des plus altérées. Quand on introduit dans un vaisseau un corps irritant (un corps en putréfaction, par exemple), on voit, et j'ai pu étudier attentivement ces phénomènes dans mes nombreuses recherches sur la formation des embolies, on voit, dis-je, que loin d'attaquer les parties les plus éloignées du vaisseau* Tattération commence par les parois vasculaires, et de là s'étend aux éléments les plus voisins. Si^ au contraire, on applique le corps i/ritant directement sur le tissu, ce dernier est toujours le centre de la lésion, parce qu'il en a été le point de départ; peu importe, du reste, qu'il existe ou non des vaisseaux dans le voisinage. Nous devons revenir plus tard sur ce point; j'ai voulu vous donner une idée générale de ces phénomènes pour vous indiquer la fausseté de cette idée trop facilement admise, que Thypérhémie (passive elle-même) a une influence directe sur la nutrition des tissus. Cette hypothtee est entièrement inadmissible quand on étudie les rapports anatomiques, et l'expérience de la section du grand sympathique nous permet de le prouver aisément. On fait au cou d'un animal la section du sympathique : la moitié de sa tète est hypérhémiée ; les oreilles sont d'un rouge foncé, les vaisseaux trèsdilatés, la conjonctive et la muqueuse nasale fortement injectées. Cet état peut durer des jours, des semaines, des mois, sans qu'il se produise le moindre trouble nutritif; les parties sont dans le même état qu'auparavant. Si nous irritons ces parties, la seule différence que nous remarquons est la rapidité avec laquelle se propage l'inflammation, dont les produits sont toujours les mêmes (1).

Les modifications de la nutrition ne dépendent donc pas directement de la quantité plus ou moins grande de sang qui cir* cule dans une partie. Sans doute, une partie irritée et recevant plus de sang que d'ordinaire a plus de facilité qu'une autre pour puiser dans le sang une quantité plus abondante de principes

(i) Virchow, Qetamfnelte Ahhandlungen zur mssenschaftVchen Mediein, 1856. S0ite 294, 337, 456.

Ouip. Vî.] NUTRITION ET CIRCDLATION 115

nulritirs : elle en absorbera une plus grande quantité qu'elle ne le ferait et ne pourrait le faire quand les vaisseaux sont rétrécis, ou quand ils contiennent moins de sang. Et qu'on ne m'objecte pas le bon effet des saignées locales dans le cas de circulation plus large, car nous pouvons supprimer ou diminuer l'afflux des principes nutritifs, et par là nous empêcherons la partie de les absorber, et en tous cas nous diminuerons l'absorption ; mais en augmentant Tafflux des principes nutritifs, nous ne pouvons pas forcer la partie à en absorber une quantité plus considérable; ce sont deux choses très-différentes. Il est aisé et facile d'admettre, je l'avoue, qu'en supprimant l'afflux sanguin, on diminue une lésion qui, comme on est alors porté à le croire, résulterait d'une circolation trop active. L'observation pratique ne doit pas être ainsi interprétée ; et quand on attribue à l'augmentation générale du sang, à la quantité plus considérable de sang qui coule dans une partie, la nutrition plus considérable du corps ou de celte partie, on se trompe, à mon sens. Cette augmentation dans la nutrition des parties doit bien plutôt être attribuée à certains états des tissus (irritation), états qui ont le pouvoir de modifier les affinités des tissus pour divers principes du sang ; ou bien à la présence dans le sang de substances particulières ^substances spéciRques) possédant une attraction toute spéciale pour certaines parties du corps.

En comparant mes thèses aux doctrines de la pathologie humorale, vous verrez que je suis loin d'attaquer tous les principes; vous voyez que j'admets l'action des substances spécifiques contenues dans le sang sur certaines parties du corps (1), lorsque ces parties, par suite d'attractions particulières, absorbent ces substances. Le sang peut contenir nombre de principes présentant des affinités spéciales pour l'appareil nerveux; et parmi ces substances les unes se portent spécialement sur le cerveau, les autres sur la moelle, d'autres enfin sur le grand sympathique; certains principes agissent particulièrement sur les organes de sécréiioo ; les glandes en général, et certaines glandes en partial} Virebow, Mtmdlmck an «pfCMtltfti Paikoix^k und Thirapiê, Band I, Seite 176.

1 1 6 NDTRITION ET CIRCULATION [Chap. VI.

culier, sont pour ainsi dire le lieu d'élection de diverses substances; elles pénètrent dans la glande; leur trop grande abondance, leur ai&ux trop considérable, peuvent irriter cet organe.

Je rappellerai la morphine, l'atropine, le curare, la strychnine, la digitaline. D'un autre côté, certains principes agissent particulièrement sur les organes de sécrétion ; les glandes en général et certaines glandes en particulier sont pour ainsi dire le lieu d'élection de ces substances ; elles pénètrent dans la glande ; leur trop grande abondance, leur afflux trop considérable peut irriter cet organe. C'est ce que font l 'urée , le chlorure de sodium , les cantharides, lecubèbe. Il faut que les parties dont l'attraction pour divers principes du sang semble être si grande soient conservées et existent réellement. Qu'un rein perde son épithélium, il perd en même temps sa faculté sécrétoire, et les principes du sang qui ont une affinité pour le rein normal la perdent lorsque le rein est malade ou détruit. L'organe qui meurt ne conserve plus (ou s'il le fait, c'est pour un temps très-court) les affinités, les attractions qu'il avait pendant sa vie. Vous le voyez , nous sommes forcés, à la fm, d'en revenir aux éléments particuliers, ces derniers facteurs actifs des attractions spéciales. Une cellule hépatique peut puiser divers principes dans le sang du capillaire qui la touche ; mais encore faut-il que cette cellule existe, qu'elle ait conservé ses caractères spéciaux. Si l'élément est modifié, s'il est malade, si ses propriétés moléculaires, physiques et chimiques éprouvent des modifications, il perdra aussi le pouvoir d'attirer ces divers principes , ou bien ce pouvoir sera au moins modifié.

Développons cet exemple. Les cellules hépatiques touchent presque immédiatement les parois des capillaires ; une couche peu épaisse de tissu conjonctif fin les en sépare seulement. Nous ne pourrions démontrer, si toutefois nous étions tenté de l'admettre, que la propriété du foie de sécréter de la bile dépend uniquement de la disposition spéciale des vaisseaux; nous trouvons dans d'autres organes, le poumon, par exemple des réseaux vasculaires semblables possédant en grande partie la nature veineuse. La propriété de sécréter la bile dépend

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évidemment des cellules hépatiques, et l'attraction spéciale qui caractérise Taction du foie ne peut exister qu'à la condition expresse d'un contact presque direct du sang et des cellules hé* patiques.

Si le sang contient de la graisse libre, on voit» après un certain temps, les cellules hépatiques absorber de la graisse, et si le sang continue à en charrier, la gouttelette de graisse augmente de volume, et les cellules hépatiques en contiennent une grande quantité (6g. 29, B, b). Le phénomène grossier de l'absorption graisseuse doit nous conduire à admettre l'absorption de plusieurs autres substances qui se trouvent dans un état plus complet de dissolution. Il est donc essentiel pour Tabsorption que la cellule se trouve dans un état normal ; si la cellule est malade, si par suite d'une modification chimique de son contenu elle subit une altération, une atrophie par exemple, si elle est détruite enfin, la propriété du foie de sécréter la bile sera de plus en plus limitée. II est impossible de supposer un foie sans cellules hépatiques. Ces dernières ont une activité toute spéciale ; et même dans les cas où la circulation sanguine est limitée par suite de l'oblitération de la veine porte (1) on voit les cellules hépatiques produire la bile, en abondance moins grande il est vrai.

Il est important de connaître ces rapports du foie, car les principes de la bile ne préexistent pas dans le sang ; ce n'est pas un simple acte de séparation, c'est dans le foie lui-même que se forment réelleqienl les principes de la bile. Les travaux récents de Cl. Bernard ont encore augmenté l'intérêt que présente cette question (2). C'est aux éléments cellulaires du foie qu'appartient la propriété de produire le sucre et de jeter dans le sang, en proportion considérable, une substance qui a une influence marquée sur les transformations organiques et sur la production de la chaleur. Ainsi, quand on parle de l'action hépatique, de la production de la bile et du sucre, on veut parler

(1) Tirchow, Wûrzhurger Verhandlungen, iS55, VU, SeiteSi.

(S) Claade Bernard. Nouvelle fonction du foie, eontidéri comme organe jproéhuUur é^ matière sucrée chez F homme et les animaux, Paris, 1853, in-4*. — Leçont de Pkfiioloçie expérimentale. Paria, 1855-1856.

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de l'action des cellules hépatiques. Ces cellules attirent certaines substances du sang ; elles transforment ces substances, et jettent ces produits transformés soit dans le sang, soit dans les canaux biliaires.

Je demande pour ma Pathologie cellulaire qu'on applique aux petits organes et aux petits éléments cette manière de voirdont on ne saurait me refuser la justesseen ce qui concerne les grands organes de sécrétion. Je vous demande donc d'admettre avec moi qu'une cellule épidermoïdale, qu'une fibre cristallinienne, qu'une cellule de cartilage, peuvent agir d'une certaine manière, par une sorte de transmission, si éloignée qu'elle soit du reste, sur le vaisseau le plus voisin ; ces cellules, ces éléments, attirent une certaine quantité de principes, les transforment, y trouvent des matériaux pour Yeuv propre nutrition, ou accumulent ces substances dans leur intérieur, sans profit pour leur propre existence ; ou bien «nfin l'absorption de ces principes peut détruire Tarrangement intérieur de la cellule et anéantir jcelle-ci. Accordez- moi donc cette action spécifique des éléments^ beaucoup plus vraie que l'action spéciRque des vaisseaux, et cherchez dans ces dispositions locales, dans ces échanges particuliers, dans ces transformations élémentaires, la cause des différences dans la marche des altérations locales.

Nous allons aborder maintenant Tétude des liquides supérieurs^ et examiner les sucs sur l'influence desquels se basent les doctrines humorales. Dans notre examen du sang, nous nous occuperons d'abord beaucoup moins de son mouvement, de sa circulation plus ou moins rapide, que de sa composition intime. Une partie souffre, quoique le sang lui arrive enabondance, parce que la composition de ce liquide ne répond pas aux besoins naturels de cette partie ; au contraire, lanutrition peut être complète, quoique le sang afflue en petite quantité, parce que chaque particule de sang présenteraune composition convenable.

Dans tous les temps ce fut un écueil de considérer le sang comme un tout indépendant, et la confusion la plus grande a résulté de la dépendance dans laquelle on mettait tous les tissus par rapport à ce fluide nourricier. Les doctrines humorales

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déclarent que les modifications du sang peuvent être plus ou moins durables, et dans les dyscrasies chroniques, dans les affections où cette hypothèse a rendu les plus grands services, on déclare à priori que l'altération du sang est continuelle, qu'elle se transmet par hérédité de génération en génération, et que même après cette transmission elle continue à exister.

Ces principes sont la faute fondamentale, le point de départ des erreurs de la pathologie humorale. Non pas que je nie la possibilité d* une altération persistante du sang; j'admels même qu'elle puisse se transmettre de génération en génération ; mais ce que je nie, c'est que cette altération puisse se transmettre et se perpétuer par le sang lui-même; ce que je n'admets pas, c'est que le sang soit le point de départ de la dys(5rasie.

Mes doctrines de Pathologie cellulaire difiërent des doctrines humorales en ce que je ne considère pas le sang comme un Ussu simple et indépendant, se régénérant et se multipliant de luHDème ; d'après moi, il se trouve sous la dépendance constante des autres parties. Pour penser comme moi, donnez ^ toutes les parties du corps le rôle que les principes alimentaires introduits dans l'estomac jouent par rapport à la formation du sang. Quand on parle de la dyscrasie des ivrognes (alcoolisme chronique), personne ne supposera qu'un individu aura une dyscrasie alcoolique permanente pour s'être grisé une fois ; tout le monde suppose que de nouvelles quantités d'alcool étant chaque jour introduites dans l'estomac, il en résulte de nouvelles modifications du sang. Ainsi, la modification du sang persiste aussi longtemps que le malade absorbera des substances nuisibles, ou que certains organes, lésés par les absorptions antérieures, continueront à souffrir. Si l'alcool n'est plus absorbé, si les organes souffrant de l'alcool absorbé antérieurement reprennent leur état oonnal, chacun m'accordera que la dyscrasie des ivrognes aura cessé. Cet exemple, applicable à toute dyscrasie, me permet de poser le principe suivant : Toute dyscrasie durable dépend de rapport durable de substances nuisibles provenant de certains points. De même que l'apport durable de substances alimentaires nuisibles peut amener une altération durable dans la composition

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du sang, de même l'altération durable d'un organe particulier peut introduire dans le sang des principes altérés.

II faut donc chercher des localisations pour les diverses dyscrasies, et trouver les tissus ou les organes qui font subir au sang ces lésions. Jusqu'à ce jour, j*avoue qu'il n'a pas élé possible» dans tous les cas, de trouver ces tissus ou ces organes; mais, dans certains cas, on a pu démontrer de quelle manière le sang était altéré/ Dans ces affections remarquables , le scorbut, le purpura* la dyscrasie pétéchiale, c'est en vain que vous cher* cherez des notions précises ; c'est en vain que vous demanderez quelle est la nature de la dyscrasie, comment le sang est altéré, quand un malade a le scorbut ou présente des taches de purpura; ce qu'avance un observateur est réfuté par l'autre, et bien des fois on a pu reconnaître l'altération des éléments grossiers du sang. Il reste sur ces points un quid ignotutn^ et vous m'excuserez de ne pas vous dire d'où vient une dyscrasie, quand son essence est encore un mystère. Mais n'oubliez pas, d'un autre côté, que la connaissance de l'altération du sang ne nous fait pas connaître les conditions de la dyscrasie, et réciproquement. Aussi dans la diathèse hémorrhagique, considérez comme un progrès notable de savoir que, dans bon nombre de cas, elle prend son point de départ dans un organe particulier, la rate ou le foie, par exemple (1). Il faut rechercher maintenant l'influence que la rate ou le foie exercent sur la composition du sang. Si nous savions quelle est l'influence de ces organes sur la composition du sang, il serait peut-être facile de déduire de la connaissance de l'organe malade la manière dont le sang doit être altéré. Nous avons cependant fait un pas important ; nous avons restreint l'étude des altérations du sang pour nous occuper des organes où la dyscrasie prend ses racines.

Dans la dyscrasie syphilitique, le sang contient une substance virulente. Ce virus ne peut pas subsister d'une manière durable dans le sang; il doit sa présence dans ce liquide à l'existence de foyers locaUsés en divers points; ces foyers produisent sans

(i) Handbuch der speeieUen Pathologie tind Thérapie Erlangen, Band I» Seite 246.

a»p. ▼!.] NUTRITION ET CIRCOUTION 121

cesse de nouvelles quantités de substances virulentes qui se mêlent au sang (1). Poursuivez cette voie, vous arriverez a ce principe si utile pour la médecine pratique : que toute modification durable des liquides circulatoires dépend de certaines parties du coq>s, de certains organes, de certains tissus ; de plus vous verrez que divers tissus et divers organes ont une grande influence sur la composition du sang : les uns ont des rapports directs et constants avec lui, d'autres n'ont au contraire que des relations accidentelles.

Je me trouve donc d'accord avec les anciens pour admettre une altération du sang {infection) par diverses substances (miasmes) et pour prêter à ces substances une action irritante sur les tissus {acrimonies). J'accorde même que dans les dyscrasies aiguës ces substances puissent subir une décomposition {fermeniaiioUy zymosis), sans assurer cependant qu'elle ait lieu cha* que fois qu'on l'a admise. Il est sûr en tous les cas que cette décomposition. n'est pas durable, et qu'une dyscrasie n'est persistante qu'à la condition d'un apport continu dans le sang de matériaux nuisibles.

i 1) Archiv fur palhologitehê ÀnaUmi$ und PhyMogie, i858» B&nd XV» Seite Si7.