CHAPITRE IX

Pyoliémle et leacocytose

Sommaire.— Comparaison des globnles blancs da sang avec les corpuscules da pus.

— Résorption purolente physiologiqne. — Résorption incomplète (inspissation, métamorphose caséeuse). — Résorption complète (métamorphose graisseuse, transformation laiteuse). — Intravasation purulente.

Pus dans les lymphatiques. — Arrêt des substances dans les ganglions lymphatiques. — Séparation mécanique (filtration) : tatouage. — Séparation chimique (attraction) : cancer, syphilis. — Irritation des ganglions lymphatiques et son importance dans la leucocytose.

Leneocytose digeslive (physiologique) et puerpérale. — Leucocytose pathologique (scrofule, fièvre typhoïde, cancer, érysipèle).

Appareils lymphoïdes. — Follicules solitaires, follicules de Peyer dans Tinteslin.

— Tonsilles et follicules de la langue. — Thymus. — Raie.

Réfutation complète de la pyohémie considérée comme une dyscrasie pouvant ^tre morphologiquement démontrée.

Les considérations que j'ai eu l'honneur de vous exposer m'amènent à vous parler d'un sujet pratique, toujours discuté, et qui me semble devoir attirer votre attention d'une manière toute particulière. Je veux parler de la pyohémie.

Que doit-on comprendre par pyohémie? En général, on a pensé que cette affection était due à la présence du pus dans le sang. Or, le pus est caractérisé par des éléments morphologiques. Il s'agissait donc de démontrer la présence de ces éléments dans le sang. Mais, comme je vous l'ai fait voir, les globules blancs du sang ressemblent complètement, même chez les gens qui jouissent de la meilleure santé, aux corpuscules du pus; un des côtés importants de la question nous échappera donc naturellement. Avant d'aller plus loin, et pour porter quelque lumière dans la discussion, permettez-moi de vous exposer les diverses opinions émises à propos d'un sujet si controversable.

Les globules blancs du sang ressemblent tellement aux corpuscules du pus qu'il est impossible, quand on voit ces éléments

Chap. IX.] PTOHÉMIE ET LEUCOCYTOSE 157

seuls sur le champ du micFosdope, d'affirmer qu'ils appartienneot soit au sang, soit au pus (1). Jadis, et même aujourd'hui encore, on a souvent pensé que les éléments du pus préexistaient dans le sang, qu'ils n'étaient qu'une espèce de sécrétion comme l'urine, et que le pus pouvait retourner dans le sang comme n'importe quel liquide. Cette hypothèse est la base de l'opinion qui a si longtemps soutenu la résorption purulente phyiiologique.

Le pus, disait-on, est repris par le sang dans les points où il s'est déposé ; la maladie se juge lorsque ce pus absorbé est éloigné du corps, peu importe par quelle voie. On racontait qu'un malade ayant du pus dans la cavité pleurale, avait été guéri à la suite d'urines, de selles purulentes, sans que le pus se fût frayé une voie directe et se fût échappé par la vessie ou par l'intestin. Bref on regardait comme possible l'absorption et le transport du pus en substance. Plus tard, lorsque la pyoémie fut de nouveau débattue, on séparait ces cas, les nommant résorption purulente physiologique, et les différenciant de la résorption pathologique ; restait à expliquer la marche favorable de la première et la marche maligne de la seconde. La question est simplement tranchée par cette notion. Le pus n*est jamais absorbé comme pus. Il n'existe aucune forme de maladie où le pus en substance puisse disparaître par voie de résorption; les seules parties résorbées sont les parties fluides du pus; la résorption purulente se réduit donc à deux possibilités.

Dans la première, le pus iet ses corpuscules sont plus ou moins intacts au moment de la résorption. Alors, à mesure que celte dernière aura lieu, le pus deviendra plus épais, puisque le liquide qui le constitue est seul résorbé. C'est ce que les anciens nommaient Tépaississement du pus (inspissation) et ce qu'en France on a désigné sous le nom de c pus concret (2). » Il ne reste donc plus qu'une masse épaisse contenant les corpuscules de pus ratatinés; car non-seulement le liquide qui les tient

(i) Arddt fûrpaihologiiehê AnaUmU, Band I, Seite S4i. — GwmmHte Abhond- (■iHieii, Seite 161, M3, di5.

(S) ArMv fur p<Uhologitehê AnalomU, Band I, Seile 175, ISl.

158 PYOHÉMIK ET LEUCOCTTOSE [Caiap. IK.

en suspension, non-seulement le sérum du pus a été résorbé, mais encore les éléments morphologiques ont perdu une partie des liquides qu'ils contenaient.

Le pus est essentiellement composé de cellules, qui à l'état ordinaire sont rapprochées les unes des autres (âg. 70, G) et entre lesquelles on ne trouve qu'une faible quantité de liquide interoelhilaire (sérum du pus). Chaque corpuscule purulent

Fie. 70.

contient dans son intérieur une substance très-riche en eau ; car, si épais que puisse paraître le pus, il n'en perd pas moins par l'évaporation une plus grande quantité d'eau ^ue le même volume de sang. Ce dernier nous parait plus riche en eau parce qu'il possède beaucoup plus de liquide libre {intercellulaire) ; mais le liquide intracellulaire est bien moins abondant ; au contraire, les cellules de pus contiennent beaucoup d'eau; mais le liquide intercellulaire du pus est moins abondant. Quand la résorption a lieu, le liquide intercellulaire disparaît d'abord ; les cellules se rapprochent les unes des autres ; bientôt une partie du liquide contenu dans les cellules disparaît : en même

temps les corpuscules deviennent plus petits, plus irréguliers,

PiG. 70.— Pus, — ii. Corpnscalas da pus. a. Corpuscales frais; 6. après Taddition d'ao peu d'eau ; «, e. traités par l'acide acétique. Le contenu est devenu plus clair, les noyaux commençant à se diviser, et les noyaux déjà divisés sont visibles. En e ils présentent une légère dépression de leur surface.— B. Noyaux des corpuscules du pus dans la gonorrhée. a. Noyau simple avec nucléoles, b. Division commençante, dépression du noyau, e. Division avançante en deux parties, d. Idem, en trois parties. — C. Corpuscules de pus dans leurs rapports habituels les uns avec les antres. — Grottisnmeat : SOO dianètres.

Chip. IX.] PTOHÉMIB ET LBDC0CTT08E 15»

plus anguleux, plus rugueux : ils prennent les formes les i^os étranges, sont serrés les uns contre les autres, réfléchissent mieux la lumière parce qu'il contiennent une plus grande quantité des substances solides ^S % ^^ et semblent plus homogènes. Cette sorte d'é- ^ ^ paissîssement n'est pas Tort rare ; il est, au contraire, fréquent et a une grande importance. C'est ce processus qui forme ces productions caséetises^ résumées dans ces derniers temps sous le nom général de tubercules, et que Reinhardt a démontrées être réellement du pus, c'est'-à-dire des produits de rinflammation' Vous verrez plus tard que ces idées ont conduit cet observateur à de fausses conclusions sur le tubercule ; mais il est parfaitement vrai que Tinspissalion peut transformer le'pus en productions désignées sous le nom de tubercules. Cet acte morbide joue un grand rôle dans l'histoire de la phthisie pulmonaire. Laissez ces cellules ratatinées dans l'intérieur d'une alvéole pulmonaire, laissez l'inspissation se faire complètement et vous aurez l'hépatisalion caséeuse, ce que l'on décrit communément sous le nom d* infiltration tuberculeuse.

Cette résorption incomplète dans laquelle les liquides sont bculs résorbés, abandonne dans la partie la masse des principes

-mwi^ #p ^

QP

Fio. 72.

solides comme caput mortuum, comme quelque ch&se de mort, d'incapable de vivre (1). C'est une inspissalion que Ton observe

Fie. 71. — Put «paiffft, easéeux.^' a. Corpuscules ratatiDés, rapetisses, comme tnf nleax ; ils ont l'apparence plus homogène et plus solide (corpuscules tuberculeux de Lebert). — 6. Gorpuscttle.s semblables avec granules graisseux. <— e. Lear arrangement ordinaire. — Grossissement : dOO diamètres.

FiG. 73. — Put de Vempyème, épaùti, hémorrhagiquê , «n voie de dittoluHon, >— d. Masse naturelle, détritus granuleux contenant des globules purulents et sanguins ratatinés. — fr. La même, traitée par l'eau. Quelques globules sanguins décolorés, franuJeax, sont devenus visibles. — e ei d. Idem, traitée par l'acide acétique. ^ Grossissement : 300 diamètres ; en d, 520 diamètres.

(1) Ummibuch d«r tpecUUen Pathologie und Tkerofiê. Rand I, Sette iSi*284.

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dans la résorption incomplète des épanchements pleurétiques, lorsque la cavité pleurale contient encore une grande quantité de substances grumeleuses ; de même vous en verrez autour de la colonne vertébrale dans le spondylarthroeace, dans les abcès froids, etc. Dans tous ces cas, dès que le liquide est disparu, la résorption est terminée. Voilà pourquoi cette marche est regardée comme funeste ; car les parties solides restent comme résidu; elles ne sont pas résorbées, peuvent rester telles quelles ou bien se ramollir, et alors elles sont rejetées le plus souvent par l'ulcération et non plus par la résorption. Dans tous les cas, ce n'est pas le pus qui est résorbé, c'est le sérum du pus, c'està-dire une grande quantité d'eau, une faible quantité de sels et très-peu de substances albumineuses ; comme vous le voyez c'est une des formes les plus incomplètes de la résorption.

La seconde forme de la résorption purulente, celle qui constitue Talternative la plus heureuse, est celle où le pus dispa-^ ralt réellement et où il n'y a aucun résidu. Mais ici encore, le pus n'est pas résorbé comme pus ; il subit auparavant une métamorphose graisseuse ; des portions graisseuses dans l'intérieur de chaque cellule purulente, deviennent libres; la cellule se décompose, et enfin il ne reste plus que des granules graisseux et une substance intergranulaire. Il n y a plus de cellule, il n'existe plus de pus; il est remplacé par une substance émulsive, une espèce de liquide laiteux, composé ^ d'eau, de substances albuminoides et de ^ A ^ graisses, et dans lequel on a même trouvé r d^^ «^ souvent du sucre, ce qui lui donne encore ^^ ^ê^^ une plus grande analogie avec le lait véritable. Le lait pathologique qui peut être ré- ^'°' ^^* sorbe, n'est donc plus du pus, mais bien de la graisse, de l'eau, des sels ou d'autres composés chimiques (1).

FiG. 73. — Put commençant à subir la régression graisseuse (métamorphose graiS" s&use), » a. Métamorphose commençante. — b. Cellules avec noyaax visibles, contenant des globules graisseux. — c. Globules granuleux (globules inflammatoires). — d. Décomposition du globule. » e, Emulsion, détritus laiteux. — Grossissement : 350 diamètres.

(i) Arehiv fur pathohgisehê Anatomie, Band I, Seite iSS.

Cbap. IX.] PYOHÉMIE ET LEUCOCTTOSE 161

Ces phénomènes que l'on peut nommer c résorption purulente physiologique, » ne sont donc point la résorption du pus véritable ; ce sont, ou bien ses parties liquides, ou bien toute sa substance, notablement modifiées par une transformation intérieure, qui sont résorbées.

Il est, à vrai dire, un cas particulier, dans lequel le pus, sans être précisément résorbé, subit une intravasation ; c'est celui où le pus peut pénétrer dans un vaisseau lésé ou perforé et parcourir ce vaisseau. Un abcès peut se former auprès d'une veine, en détruire la paroi et le pus se vide dans le vaisseau. Ce phénomène peut se passer bien plus facilement dans les lymphatiques qui s'abouchent dans des abcès ouverts. Il s'agit de savoir si ce cas est fréquent. Pour les veines, cette possibilité est bien réduite depuis les trente dernières années; on est de plus en plus revenu des idées qu'on avait jadis sur la résorption du pus en substance par les veines ; mais on reparle encore de la résorption par les lymphatiques, et en somme, on a plusieurs bonnes raisons pour cela.

U est assez indifférent que le pus vienne du dehors dans les lymphatiques ou bien, comme le veulent quelques-uns, qu'il se produise dans les lymphatiques eux-mêmes par l'effet de l'inflammation : l'important est de savoir si le lymphatique rempli de pus peut se jeter dans la circulation sanguine, et provoquer la véritable pyohémie. En règle générale, il faut nier la possibilité d'un semblable phénomène, et la raison en est bien simple : tous les lymphatiques susceptibles d'une semblable absorption sont situés à la périphérie du corps; et, qu'ils proviennent des parties externes ou des organes internes, ils n'arrivent dans les vaisseaux sanguins qu'après un long parcours. Tous sont interrompus par des ganglions lymphatiques : vous connaissez la structure de ces derniers, vous savez qu'ils ne sont pas formés par un enroulement des lymphatiques (voyez page 152). Je vous ai expliqué leur structure, et après s'être divisés, vous les avez vus arriver dans des points entièrement obstrués par des éléments celluleux : vous voyez bien qu'un corpuscule de pus ne saurait traverser les ganglions.

▼iRCaOW, r*TBOL. GUI.. Il

IK PTOHÉUIR ET LBUCOCTTOSK V^f- >X.

Cette (tonnée si importante est chaque jour négligée, quoique le praticien puisse la constater bien des Tois. Récemment. Frey a cru pouvoir conclure, d'après des injections artiflcielles, à la possibilité du passage de cellules à travers les ganglions. Cela n'est pas d'accord avec les expériences sur le vivant, où nous voyons plutôt ces ganglions arrêter les corpuscules solides. Nous en trouvons une preuve dans une des habitudes de notre bas peuple, le tatouage des bras ou autres parties du corps. Quand un soldat ou un ouvrier se fait faire sur les bras une série de piqûres, formant lettres, signes ou figures, il an-ive que les nombreuses

piqûres blessent les lymphatiques superficiels. Il est impossible qu'il en soit autrement, et quand on entoure des parties de peau de piqûres d'épingles, il faut nécessairement que quelques lympliatiques soient piqués. On frotte sur les points ainsi préparés, une substance insoluble dans les liquides du corps, du cinabre,

Fio. 7i. — Coup* â traveri «h ganglion axillaiN, U frnu ilant lalotù. — On Toit un gros Ttiuran Tenim d« )■ couche cortÎHle, qui u replie légèrenent tar Ini-m^iDe el u divise en flu ramuscDlei. Tout tniuar le tniBTMit dei follicale* tciDiilii pour 11 plupart de liuu conjaDclif. La mau» Mmbn QDrnmnt (ranvlée est coostiiude par l« cùabre. — GroHiiMmeni : 80 diaintiret.

Ctap IX.] PYOHÉMIE ET LEUCOCYTOSE 163

Je la poudre de guerre en substance qui restent dans les parties où oa les loge, et les colorent d'une manière durable. Quelques particules pénètrent dans les lymphatiques lésés : le courant lymphatique les pousse, malgré leur poids, jusque dans le ganglion voisin, et là la lymphe est filtréB. On ne voit jamais ces particules dépasser le ganglion, parvenir jusqu'à une partie plas éloignée, à un organe plus profond. Elles s'arrêtent toutes dans les ganglions les plus yoisins, et si l'on étudie le ganglion, on verra que le volume de ces particules est moindre que celui da 'plus petit corpuscule purulent.

La coupe que vous représente la figure 74 est passée par le point où le lymphatique pénètre dans le ganglion ; il pénètre comme une vis entre les trabécules du tissu conjonctifdes follicules et se divise en fins rameaux. A l'endroit où ces derniers se perdent dans les follicules voisins (qui, à vrai dire, sont ici presque entièrement remplis de tissu conjonclifj, on voit le cinabre eomme épanché, se trouvant en partie dans les trabécules intermédiaires, en partie dans le follicule lui-même. La pièce provient du bras d'un soldat, qui s'est fait tatouer en 1809 ; la masse du cinabre est donc restée pendant cinquante ans arrêtée par le ganglion ; elle n'a pas repassé les Tollicules les plus externes, car la couche suivante en est dépourvue. Ces particules sont si petites, et pour la plupart si peu volumineuses par rapport aux cellules de la glande, qu'on ne peut même pas les comparer avec des corpuscules de pus. On ne saurait penser que des corpuscules de pus, si gros par rapport à ces particules, pourraient passer là où de si minimes molécules s'arrêtent.

Cette disposition des ganglions, cette interruption dans la

Fw. 75. ^ Rheau d*ufM glande axiltaire (fig. 74) remplie de einabre aprèt le ta» de la peaa da bras. -^ a. Partie du trabécule interfollicalaire, avec un vaislymphatiqMe. — b. Rameau plus Tolumineui pénétrent dans le follicule. — r c. RéMani anastomotiques conleoaat des noyaux; les points sombres sont des ^artieales de cinabre.

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marche deâ liquides, cet arrêt complet et mécanique des parti*cules solides, vous prouvent, messieurs, que la résorption périphérique par les lymphatiques ne peut s'admettre que pour les liquides simples. On aurait tort si l'on restreignait le rôle des ganglions, et si on les considérait comme de simples filtres interposés entre les divisions des lymphatiques. La substance glandulaire du ganglion absorbe divers principes de la partie fluide de la lymphe, les retient et altère ainsi la composition chimique de la lymphe. De même, le ganglion donne à la lymphe certains principes qu'elle ne contenait pas auparavant.

Je ne veux point entrer ici dans des détails minutieux ; This* toire de toute tumeur maligne démontre mieux que toute autre chose la vérité de mes assertions. Quand un ganglion axiilaire devient cancéreux après un cancer de la glande mammaire, et quand il reste longtemps malade sans que les ganglions voisins ou les organes internes soient atteints par la diathèse, nous sommes forcés de penser que la glande arrête les éléments altérés venant de la mamelle et protège le reste de l'organisme ; mais après un certain temps, la barrière devient insufQsante; le ganglion devient lui-même une source d'infection pour l'organisme ; des jparlies malades du ganglion part une nouvelle quantité de substance cancéreuse qui s'étend et infecte au loin. L'histoire de la syphilis nous fournit aussi des exemples analogues : le bubon reste pendant un temps le dépôt du virus ; le reste de l'économie est affecté à un degré relativement moindre. Gomme Ricord l'a démontré, la substance virulente se trouve contenue dans l'intérieur du ganglion ; le pus qui entoure ce dernier n'en contient pas; il faut que les parties soient en contact avec la lymphe pour que la substance virulente agisse sur elles.

Appliquons ces données à la résorption purulente. On ne peut, même dans le cas où le pus arrive réellement dans le vaisseau lymphatique, on ne peut conclure à une infection directe du sang par le mélange avec des éléments purulents. Les ganglions retiennent les corpuscules purulents et les liquides constituants du pus perdent notablement de leurs qualités nui-

dup-DL] PYOBÉMIE ET LBDCOCTTOSR 165

sibles eo traversant ie ganglion. Des tuméfaotions secondaires des ganglions se produisent sous diverses formes après des infections périphériques. Gomment expliquer ces tuméfactions, â Ton n'admet pas que la substance infectante (miasmatique), SQbatance étrangère, ennemie de l'organisme pour ainsi dire, pénètre dans la substance du ganglion, y provoque une irritalion plus ou moins grande et finit par y causer une véritable inflammation? Nous reviendrons plus tard sur l'idée d'irritation, et nous rétudierons d'une manière plus complète ; pour le mo- > ment, qu'il nous suflSse de savoir que, d'après mes recherches, rirrilation du ganglion consiste en une formation cellulaire plus abondante, en une augmentation de volume des follicules, dont les cellules deviennent plus nombreuses. En même temps que ces altérations se produisent dans les ganglions, nous voyons augmenter le nombre des globules blancs du sang. Toute irritation notable du ganglion a pour conséquence une augmentation de corpuscules blancs du sang; tout acte pathologique produisant l'irritation ganglionnaire aura pour effet d'augmenter les globules blancs du sang, c'est-à-dire, qu'il produira une leucocytose. Ceux qui croient possible la résorption du pus, ceux qui attribuent à ce liquide les lésions observées alors, peuvent aisément trouver dans le sang des cellules ressemblant aux globules purulents ; ces cellules sont quelquefois en si grand nombre qu'on peut voir à l'œil nu, sur le cadavre, des points ressemblant à du pus et constitués par l'amas de ces leucocytes (Rg. 65), ou bien on les retrouve encore formant ces couches épaisses, unies ou granuleuses à la partie inférieure de la couenne de la saignée (Og. 67). La démonstration semble être aussi convaincante que possible. On part de l'idée que le pus a pénétré dans le sang; on examine le sang, on y trouve des éléments ressemblant réellement à des corpuscules de pus, et ces éléments sont en quantités considérables. Ceux-là mêmes dont l'opinion est que les corpuscules purulents ressemblent aux globules blancs (et le cas est arrivé souvent dans l'histoire de la pyohémie), ceux-là mêmes sont tentés de se laisser séduire par l'idée que ce sont des globules puru-

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lents, parce que leur nombre est trop considérable pour qu'il soit possible de les considérer comme des globules blancs du sang. Il y a plusieurs années, Bouchut prit des observations analogues relatives à une épidémie de fièvre puerpérale pour une pyohémie (1) ; récemment, il attribuait les mêmes lésions à une leucémie aiguë. Bennett, dans la question de priorité si discutée entre nous, fit la même remarque : le premier cas de leucémie bien constatée (observation précédant de quelques mois mon premier cas de leucémie) présentait des globules blancs en nombre si c étonnant t que Bennett conclut à une c suppuration du sang (2). » Cette conclusion n'est certaine* ment pas originale. Elle se basait sur Thœmitis de Piorry, qui, comme je vous le disais précédemment p. 138, croyait à une inflammation propre du sang, lequel suppurait; c'est là ce que l'école de Vienne a nommé la pyohémie spontanée.

Toutes ces erreurs venaient de ce qu'on avait trouvé un nombre énorme de globules blancs dans le sang. Aujourd'hui on peut expliquer ce fait tout aussi simplement par l'hématopœèse, qu'il semblait jadis naturel de le faire par la pyohémie. L'irritation des ganglions lymphatiques rend compte de l'augmentation des cellules blanches, semblables aux corpuscules purulents que l'on trouve dans le sang, et cette hypothèse s'applique à tous les cas; non pas seulement aux cas où l'on attendait une pyohémie, mais aussi à ceux où l'on ne l'attendait pas et où le sang présentait la même quantité de globules blancs que dans la pyohémie réelle, comme on la comprend cliniquement. Ainsi, après chaque repas, les ganglions mésentériques sont irrités; les éléments graisseux du chyle qui arrivent dans les ganglions sont un irritant physiologique. Le lait que nous buvons, les graisses de nos soupes, les divers granules graisseux finement divisés, répandus dans nos aliments solides, arrivent sous forme de petits globules dans les vaisseaux chylifères et se répandent comme le cinabre dans les ganglions; mais les plus petits granules graisseux passent à travers le ganglion au

(1) E. Bouchot. Mimoiretur la lUorêpwrpèraU {Gaz. médie» de Paris, 1844, p. 85).

(2) Comparez pour la question de priorité mes Archiv fur pathologiiche AnatO' mU, Band V, Seite 45 à 77; Band VII, Seite 174 à 565.

Chap. IX.] PTOHÉMIE ET l^OCOCYTOSE I6T

bout d'un certain temps. Il y a donc une perméabilité réelle des voies ganglionnaires pour ces corps ; mais ils sont cependant arrêtés pendant un certain laps de temps : il faut un temps assez long après le repas pour que la graisse traverse entièrement le ganglion, et cela n'arrive qu'après une pression relativement assez intense. On remarque alors une tuméfaction du ganglion, et chaque repas est suivi de l'augmentation des globules blancs du sang : c'est une leucocytose physiologique, mais non une pyohémie.

A mesure qu'une grossesse avance , que les lymphatiques de Fntérus se dilatent, que la nutrition utérine augmente avec le développement du fœtus, on voit les ganglions inguinaux et lombaires augmenter de volume, au point d'être pris en temps ordinaire pour des ganglions enflammés. Celte tuméfaction accroît dans le sang le nombre des particules nouvelles, et de mois en mois les globules blancs augmentent. Au moment de l'accouchement, on peut voir chez presque toutes les femmes, qu'elles soient pyohémiques ou non, les corpuscules blancs former un sédiment purulent dans le sang défibriné. Mais cette forme, bien loin d'être de la pyohémie, n'est qu*un phénomène physiologique. El, lorsque chez une femme récemment accouchée, ayant présenté tous les signes d'une pyohémie, on trouve ces nombreuses cellules décolorées à plusieurs noyaux on est conduit à les atlribuer à la pyohémie. Ce sont des conclusions fausses, qui reposent sur la connaissance incomplète de la vie normale et du développement. Qu'on s'en tienne aux doctrines de la pyohémie, qu'on considère ce fait qui nous occupe comme une chose très-importante; qu'on examine le sang d'une femme en couches, et Ton aura le droit de dire qu'elle a la pyohémie avant même que tout symptôme pyohémique se soit manifesté. Examinez ce sang quand vous voudrez, vous trouverez toujours une leucocytose; de même que depuis longtemps on sait que pendant la gestation le sang possède une couenne, parce que le sang des femmes en couches reçoit une fibrine qui se coagule plus lentement (hypérinose] qu'à l'étal normal. Tout ceci s'explique par l'augmentation de la nutrition, par les modifications du système utérin,

168 PTOHÉMIE ET LBDC0CYT08E [Chap. IX.

modifications qui ressemblent tant aux phénomènes inflammatoires, et qui sont compliquées d'une certaine irritation des ganglions lymphatiques les plus intimement liés avec l'utérus et ses annexes (1).

Faisons un pas de plus dans la pathologie, nous trouvons cette leucocytose dans toute la série des maladies compliquées d'irritation ganglionnaire et dans lesquelles l'irritation n'amène par la destruction de la substance ganglionnaire. Dans le cours d'une affection scrofuleuse dans laquelle les ganglions peuvent, si la maladie est grave^ être détruits, soit par ulcération» soit par épaississemeht caséeux, transformation crayeuse, etc., il ne peut y avoir augmentation des éléments du sang qu'autant que le ganglion irrité est encore susceptible d'exercer sa fonction et qu'il existe; dès que le ganglion est détruit, dès qu'il n'existe plus, la formation des cellules lymphatiques s'arrête, et avec elle, la leucpcytose. Au contraire, dans tous les cas où existe une forme plus aiguë d'affection morbide, s'accompa* gnant de tuméfaction inflammatoire des ganglions, le nombre des corpuscules blancs du sang est toujours augmenté. Il en est ainsi dans la fièvre typhoïde, où nous trouvons des tuméfac* tiens médullaires (1) si prononcées des ganglions abdomi* naux ; il en est de même chez les cancéreux, lorsque l'irritation des ganglions lymphatiques se manifeste ; il en est ainsi dans le cours de l'évolution pathologique désignée sous le nom d'érysipèle malin, et qui, dès son début, s'accompagne habituellement de tuméfaction ganglionnaire. Tel est le sens de cette augmentation des éléments blancs, augmentation qu'on doit toujours rattacher au développement plus considérable de formations lymphatiques au milieu des ganglions irrités.

Il est important de vous prévenir qu'aujourd'hui les notions qu'on possède sur les ganglions lymphatiques sont beaucoup plus étendues qu'autrefois. Les récentes recherches histologi-

(i) Verhandlwigen der Gesdlschaft fur GeburUhûlfe in Berlin, 1848, Band III, Seile 174. — Geiammêlte Abhandlungen, Seite 760-777.

(2) On donne en Allemagne le nom de tuméfaction Médullaire aux tuméfactions ganglionnaires dans lesquelles la substance ganglionnaire ressemble i la substance cârôbrale ou à l'encéphaloïde.

Cbtp. IX.] PTOHÉMIS ST LEUGOGHOSB 169

ques ont démontré qu'outre les ganglions lymphatiques connust ayant un certain volume, il existait dans le corps humain une série de petits appareils ayant une structure toute sem« blabte à celle du ganglion» mais ne présentant pas une régularité aussi grande. Je veux surtout parler des follicules de /'tftfesfi», des follicules solitaires et de Peyer. Une plaque de Peyer n'est autre chose qu'un ganglion lymphatique étalé : les follicules de la plaque répondent comme les follicules solitaires du tube digestif aux follicules du ganglion; seulement, chez rhomme du moins, ceux-là forment seulement une couche, ceux-ci en forment plusieurs. Les glandes solitaires et les glandes de Peyer n'ont donc rien de commun avec les glandes ordinaires qui sécrètent dans l'intestin : elles ont la disposition et la fonc* tion des ganglions lymphatiques.

U faut ranger probablement dans la même catégorie les appareils analogues que nous trouvons à la partie supérieure du tube digestif, et qui forment des amas si considérables, comme les ionsilles et les follicules de la base de la langue. Les follicules qui, dans l'intestin, sont distribués sur une surface plane, se trouvent ici sur une surface plissée et les follicules sont situés autour de renfoncement (du crypte) formé par les replis de la membrane.

C*est aussi à cette catégorie qu'appartient le thymus, dans rintérieur duquel on trouve un amas de follicules encore plus considérable que dans les ganglions lymphatiques. Ces derniers possèdent un hile dépourvu de follicules : ce bile ne se trouve plus dans le thymus.

Enfin, rangeons encore dans cette classe une des parties constituantes de la rate, les corps blancs de Malpighi qui, chez les divers sujets, se trouvent répandus dans le parenchyme de la rate en quantité tout aussi variable que les follicules solitaires et les plaques de Peyer dans l'intestin. Si nous faisons une coupe de la rate, vous voyons les trabécules s'irradier du hile vers la capsule et entourer des parties de substance glandulaire; au milieu de ces segments se trouve la pulpe splénique rouge, et çâ et là, au milieu de celte dernière^ sq

no PTOHÉMIE ET LE0C0CYT08E [Chap. IX.

voient en quantité plus ou moins considérable les (follicules) corps blancs, d'un diamètre variable, isolés ou réunis, formant souvent de vraies grappes. La structure de ces follicules ressemble exactement à celle des follicules des ganglions lymphatiques.

Nous pouvons donc considérer toute celte série d'appareils comme des équivalents des ganglions lymphatiques : une tuméfaction de la rate provoquera l'augmentation des globules blancs du sang tout comme un ganglion lymphatique tuméfié. Voilà pourquoi, dans le choléra, par exemple» nous trouvons dès le début une notable augmentation des globules blancs du sang, quoique les ganglions lymphatiques soient peu tuméfiés : cela tient à ce que les follicules solitaires et les plaques de Peyer sont lésés, et cette lésion est la principale (1). Voilà pourquoi les globules blancs sont augmentés dans les pneumonies s'accompagnant de gonflement des ganglions bronchiques, tandis que les leucocytes ne varient pas dans les pneumonies, sans lésions ganglionnaires. L'altération du sang est d'autant plus prononcée, que l'irritation du poumon altère plus profondément le ganglion, et que la masse de substances nuisibles conduites du poumon aux ganglions est plus considérable.

En expliquant ainsi les différents actes pathologiques, on ne trouve rien qui, au point de vue morphologique, puisse permettre, même de loin, l'admission d'un état qu^on nommerait pyohémie. Dans les cas très*rares, du reste, où le pus pénètre dans les veines, il est certain que les éléments du pus se mêlent au sang ; mais ce mélange n'arrive ordinairement qu'une seule fois : l'abcès se vide, et s'il est .volumineux, il se formera plutôt une extravasation sanguine qu'une pyohémie durable. On pourra réussir alors à rencontrer une seule fois dans le sang des corpuscules de pus, avec leurs caractèi*es spéciaux ; mais jusqu'à présent il n'est donné à personne de démontrer, par des preuves ayant la moindre valeur, l'existence d'une pyohémie morphologique. Il faut donc rejeter ce nom pour désigner une altération spéciale du sang.

(1) MediànUche Reform, 184S, n-* IS et 16. - GazetU médicale de Paris, 1849, n*3.