X.] DT8GRA81BS AVKG MÉTASTASES

répîlepsie. On voit dans les giomérules de Malpighi de ce rein, point où se fait spécialement la sécrétion, que toute la mem* brane yasculaire présente une coloration bleu noirfttre ; cette coloration est restreinte à ces points de la substance corticale» mais elle reparaît moins intense, il est vrai, dans la substance intermédiaire aux canalicules médullaires. Ainsi, les seuls points du rein qui soient altérés sont, outre les parties spécialement destinées à la sécrétion, ceux où se trouve le dernier réseau capillaire de la substance médullaire. Je n'ai pas besoin de vous rappeler ici la coloration argentée de la peau extérieure que vous connaissez tous.

La gotUte nous fournira un autre exemple. Examinez le topbus articulaire d'un goutteux, vous le trouverez composé de sécrétions cristallines d'urate de soude affectant la forme de iines aiguilles, de dimensions variables, et entre ces aiguilles vous verrez çà et là un corpuscule sanguin ou purulent. Ici, comme pour l'argent tout à Theure, vous avez affaire à un corps solide, sécrété en général par les reins, et cela en quantité souvent si considérable, que des dépôts s'en forment même dans le rein, surtout dans les canalicules de la substance médullaire où ces cristaux s'accumulent en quantité assez considérable pour oblitérer les canalicules uriniCères. Lorsque cette sécrétion ne se fait pas régulièrement, on retrouve (et la méthode de Garrod (1) vous fournit un moyen commode de constater le fait) des sels uriques dans le sang. Enfin, ces sels se dépo* sent, non pas par tout le corps ni d'une manière égale, mais suivant certaines règles et dans certains points.

Ici, nous avons une forme de métastase toute différente de celle que nous avons étudiée dans l'embolie. U est évident que les modifications produites dans la substance rénale par l'argent absorbé par l'estomac, ces modifications, disons-nous, sont exactement les mêmes que celles désignées, depuis l'antiquité, sous le nom de métastase. C'est le transport matériel d'une substance d'un lieu à un autre ; c'est le dépôt de cette substance

(1) Garrod, La gonitêt m iMliif», ton tratUmêiUt el U rkumatiime gimUtuXf oa« Trafe induit pw Aog. OUiTÎer. Paris, 1867» in-S*.

188 DYSCRASIES AVEC MÉTÀSTA8S8 [Cbap. X.

dans ce second point, c'est enfin l'assimilation de particules de cette substance par les tissus du parenchyme sécrétant. Les phénomènes se passent de la môme manière dans toutes les métastases de ce genre» dans lesquelles le sang contient des substances en dissolution et non pas des particules solides et visibles. On ne peut voir l'urate de soude dans le sang des goutteux : pour le rendre visible, il faut employer divers procédés chimiques. Il en est de même des sels d'argent.

J*ai décrit en outre une nouvelle forme de métastase» beaucoup plus rare , à la vérité, mais pouvant se ranger dans la même catégorie. Quand les sels calcaires des os sont résorbés en masse, les composés calcaires sont rejetés par les reins, et l'urine contient des sédiments, comme l'histoire de l'ostéomalacie de la célèbre femme Supiot Ta appris depuis le siècle dernier. Mais cette sécrétion des sels calcaires peut être modifiée par les lésions rénales, tout comme la séparation des urates de soude est arrêtée dans Tarthritis : il se forme de même des métastases de sels calcaires, mais les dépôts se font dans des points différents, dans l'estomac et dans les poumons. Ces derniers se pétrifient dans une grande étendue sans diminuer la perméabilité des voies respiratoires dont l'aspect rappelle alors celui d'i/ne fine éponge. La muqueuse stomacale se remplit de même de sels calcaires, elle crie sous le scalpel ; les glandes stomacales ne participent point à cette lésion, elles sont enve« lappées de cette masse rigide, et peuvent même continuer à remplir leurs fonctions (1).

Cette sorte de métastase, dans laquelle diverses substances se mêlent à la masse du sang, non point sous leur forme palpable, mais sous forme de solution, a une certaine importance .pour l'étude de ces états complexes, qu'on désigne sous le nom de pyohémie. Cette explication me semble seule possible pour expliquer certains actes pathologiques diffus n'affectant pas la forme ordinaire, circonscrite, des métastases. C'est dans cette classe qu'on doit ranger la pleuréue métastatique, qui se déve*

(I) Ârehiv fur pathologiscke Anaiomie, Band VIII, Seite iOS; Band IX, SeiteSiS.

Chap. X.] DTSCRASIES AVEC MÉTASTASES 189

ioppe sans abcès apparent dans les poumons; la lésion rhumatismale articulaire, dans laquelle les jointures ne présentent aucun foyer purulent; Tinflammation gangreneuse diffuse du tissu cellulaire sous-cutané, qu'on ne saurait expliquer si Ton n'admettait pas une infection de nature chimique. Ici, comme dans rinfection yariolique, comme dans Tinfection cadavérique, suite de plaies anatomiques, nous avons affaire au transport, dans l'organisme, de sucs altérés ichorêux : admettes donc une dyscrasie {une infection ichoreuse)^ lorsque la substance ichoreuse, ayant pénétré dans rorganisme, manifeste son action dans des organes qui semblent avoir une prédilection spéciale pour de semblables substances (1) .

Les états morbides que nous venons d'étudier peuvent se rencontrer dans le cours de la même maladie. Les globules blancs peuvent augmenter en nombre , au point que nous croyions avoir affaire à une pyohémie morphologique (leucocytose), et cela se présentera toutes les fois que l'affection s'aooompagnera d'une irritation de ganglions lymphatiques. On peut ensuite rencontrer des thromboses et des embolies avec foyers métastatiques. Enfin, des substances putrides et ichoreuses peuvent être absorbées (ichorrhémie, septicémie). Ces trois états morbides peuvent se compliquer l'un l'autre, mais ne se présentent pas nécessairement ensemble. Si vous voulez eon* server le nom de pyohémie pour de semblables complications, vous pouvez le faire ; mais ne cherchez pas un moyen terme dans F infection purulente du sang^ et souvenez-vous que le nom de pyohémie n'est qu'un nom collectif, indiquant des altérations pathologiques différentes.

<l) GitammeîU ÀhhanHungen, Seite 702.