CHAPITRE XVIII

Néoplaslea normales et miOiologlqiaea.

SoMMAiRC. -— La th(k)rie da développement continu opposée à la théorie du biastème et de l'exsudation. — Le tissu conjonctif et ses équivalents considérés comme le germe le plus général des néoplasies. — Concordance des néoplasies embryonnaires et pathologiques. -^ La division des cellules, considérée comme point de départ le plus général des néoplasies.

Formation endogène. — Physalides. — Espaces générateurs.

Tendances diverses de la néoplasie. — Hyperplasie directe et indirecte. — Hétén>plasie. — Cellules formatrices pathologiques. — Leur volume variable et durée de leur puissance formatrice.

Développement de l'os donné comme exemple. — Différence entre une formation et une transformation. — Opposition entre l'os frais se développant et l'os macéré. — Mature du tissu médullaire. — Développement longitudinal des os longs; prolifération cartilagineuse. — Formation de la moelle des os comme exemple de transformation de tissu. — Moelle rouge et jaune» normale «t înflammaïuire. — Tela atsea, cartilage crétifié. — Tissu ostéoide. — Maturation du pus. — Ossification de la moelle. — Développement transversal des os longs : structure et prolifération du périoste.

La granulation considérée comme analogue à la moelle des os et comme point de départ de tout développement hétéroplustique.

Pour exposer avec plus de nelleté la marche de Vimtation formative, il faut esquisser les principaux traits de l'histoire des néoplasies pathologiques : ces détails vous feront comprendre en même temps et le développement plus compliqué des tumeurs, et les irritations inflammatoires les plus simples.

J'ai dit à plusieurs reprises que je rejette complètement aujourdMiui la doctrine du blastème. Je Tai remplacée parla doctrine plus simple du développement continu des tissus. Il faut donc reconnaître, dans les cas particuliers, le mode spécial suivant lequel se forment les tissus, et par quelques exemples j'espère vous apprendre les diverses directions de ce développement.

Ghap. XVm.] NÉOPLASreS NORMALES. ETC. 353

De mes premières recherches sur les tubercules (1) datent les premiers faits sur lesquels je commençai à battre en brèche, en . ce qui touche les néoplasies, la doctrine du blastème et de Texsudation qui régnait alors. Je trouvai que beaucoup de tubercules, ceux surtout qui se développent dans les ganglions lymphatiques, dans les enveloppes du cerveau, dans les poumons, ne présentaient jamais d'exsudation reconnaissable, et je m'assurai qu'à toutes les époques de leur développement ils présentaient des éléments organisés, sans que j'y pusse découvrir, à aucune époque de leurs stades initiaux, une substance amorphe. Déjà, il y a plus de huitans, je reconnus que les premières transformations que subissent les ganglions lymphatiques dans la scrofule, sont exactement les mêmes que dans l'hypertrophie de ces organes ; les noyaux et les cellules deviennent plus nombreux, se détruisent ensuite et fournissent les matériaux de cette substance caséeuse qui finit par s'y amasser. Cette remarque, cette faculté que possédait un tissu en voie d'hypertrophie de créer, lorsqu'il avance en âge, un produit morbide tout différent, me parut d'autant plus important, que je rencontrai alors dans la masse typho'ide (2) un développement analogue. A cette époque, on partageait presque partout les doctrines de l'école de Vienne, et l'on pensait que, dans la fièvre typhoïde, il se produisait une exsudation de nature albumineuse, de consistance molle, qui remplissait les parties et produisait une tuméfaction d'aspect médullaire. Mais si l'on examine cette masse typhoïde, soit dans les ganglions du mésentère, soit dans le voisinage des follicules des plaques de Peyer, il est impossible de constater un exsudât organisable à aucune époque de son développement ; on ne trouve qu'une prolifération des éléments cellulaires préexistants dans les follicules, les ganglions et le tissu conjonctif qui forment immédiatement la masse ty. phoîde.

Ces observations ne me permettaient pas encore d'entre-

(I) Wûrzhur9er Verhandimmgm. iSSO. Baod I, Seile 80; BiBd U, Mia 70 Bind m, S«te m.

(È) Wwrslmrgir Vgrkandlungên, Baad I. Seile 85.

f iMWW, rAnoi. ciLL. tS

354 NÉ0PLA8IE8 NORMALES [Chap. XVIll.

prendre une transformation générale de la doctrine régnante; nous voyons, en effet, des éléments organiques se former dans un grand nombre de points, où les éléments cellulaires^ dès lors du moins, étaient inconnus comme parties constitutives. 11 ne restait alors plus qu'une alternative, c'était de supposer que, par suite d'une sorte de génération équivoque, il se formait de nouveaux germes aux dépens d'un blastème. Le seul point, les glandes exceptées, où Ton ait pu avec quelque vraisemblance conclure à un semblable développement aux dépens des anciens éléments, était la surface du corps avec ses éléments épithéliaux. Voilà pourquoi mes recherches sur la nature de la substance conjonctive, dont je vous ai si longuement entretenus, eurent une influence tout à fait décisive. Du moment où je fus en droit de soutenir qu'il n'est aucune partie du corps qui ne possède des éléments cellulaires (1); lorsque je pus démontrer que les corpuscules osseux sont de véritables cellules; que, grâce au tissu conjonctif, on trouvait des cellules véritables, en nombre tantôt moins, tantôt plus considérable, dans les points les plus divers du corps humain, on eut ainsi des germes qui rendaient compte du développement éventuel de nouveaux tissus. En effet, le nombre des observateurs augmentant, il fut de plus en plus démontré que la plus grande partie des néoplasies du corps humain provient du tissu conjonctif ou de ses équivalents. Les néoplasies pathologiques qui n'entren( pas dans cette classe sont peu nombreuses : ce sont, d'un côté, les formations épithéliales; d'un autre côté, celles qui ont des relations avec les tissus animaux plus élevés, des vaisseaux par exemple. Ainsi, avec quelques restrictions peu importantes, vous pouvez substituer à la lymphe plastique^ au blastème des uns^ l'exsudat des autres, le tissu conjonctif avec ses équivalents^ et vous pouvez le regarder comme le tissu gennitiatif par excellence du corps humain^ et le considérer comme le point de départ régulier du développement des parties nouvellement formées (2).

(1) Wûrzburger Verhandlungen, Band II, Seite 150 u. iU. (i) SpeeieUe Fathohgie und Thérapie, Band I, Seite 330 u. 333. — Arehiv fut palhologitchc Analomte^ Band VIII, Seite 415.

Cbap. XVIII.] ET PATHOLOGIQUES 355

PrenoDs, par exemple, un organe interne, le cerveau ou le foie, SI vous vouiez : eh bien, tant qu'on ne voyait ^ans le cerveau que de la substance nerveuse, et dans le foie, que des vaisseaux et des cellules hépatiques, on ne pouvait comprendre une néoplasie sans Tinterposition d'une substance formatrice. Car il était aisé de se convaincre qu'en général dans le foie les néoplasies ne prenaient leur point de départ ni dans les cellules hépatiques, ni dans les vaisseaux. Depuis qu'on se sert du microscope, on sait que, dans la substance cérébrale, les nerfs ne produisent pas de néoplasies ; on sait depuis longtemps que le cancer encéphaloïde n'est pas produit par la- prolifération d'une masse nerveuse, mais par des éléments cellulaires d'une espèce différente. Actuellement nous partageons ridée émise par Reichert, et nous considérons le corps hunaain comme composé d'une masse plus ou moins continue de tissus appartenant à la substance conjonctive au milieu desquels on trouve en certains points des tissus différents, comme des muscles et des nerfs. D'après mes recherches, c'est au sein de cette charpente plus ou moins continue, que se développe la néoplasie, d'après les lois qui régissent le développement dans l'embryon.

La loi de l'identité du développement embryonnaire et du développement pathologique a été formulée par Jean Millier (i), qui s'appuyait sur les travaux de Schwann. Mais autrefois on comparait le contenu de l'œuf au blastème; on ne pensait pas que, dans l'œuf, tout développement devait se produire dans les étroites limites de la cellule ; on se borna à conclure que, dans Tovule, il existait une certaine quantité de substance ayant la faculté de s'organiser ; on croyait que, grâce à une particularité innée, grâce à une force organisatrice, ou, pour parler comme ceux qui se plaçaient à un point de vue plus • élevé b , grâce à une idée organisatrice, le contenu de Tœuf prenait telle ou telle forme. Ici encore il a fallu se convaincre qu'on a affaire à une substance cellulaire, et s'il est vrai, comme Remak l'a

(1)1. Mttll«r, Manu^ de phytiologU, trtdnit de raliemand par A. J. L. iottrUan, ^àliuou.l'Aru.lSSi.

â5() N»é0PLA8IE8 NOÏllfALES [Chap. XVlII.

étiibli miettx que tout aulre, que la segmentation du vitellus soit due à une division de eellules, au développement et à la fusion de doisons membraneuses dans l'intérieur de l'œuP, vous comprendrez alors qu'il ne s'agit plus d'un mouvement organisateur Kbre s'effectuant dans la masse vitelline, mais d'une division continue se propageant d'un élément simple dans le prindpe a une série de générations des éléments. Mais bien avant que cette simple expKeation des phénomènes qui se passent dans le vitellus fut connue, on pouvait prévoir qu'il était impossible de comparer Fexsudation plastique ou le blastème des processus patiiologtques, avec ce qui se passe dans l'ovule, et que partout où il* existe des parties morphologiques, elles viennent d'une partie préexistante, d'une cellule.

Cette néoplasie se fiiit, autant que nous le savons maintenant, de deux façons : le premier mode est la simple division, comme nous avons eu l'occasion d'en parler à propos de l'irritation (page 266). On voit alors toute la série de modifications, ^nis la diviston du nucléole jusqu'à ta division définitive de la cellule. Quand un élément épithélial en arrive à posséder deux noyaux, qu'il se divise et se subdivise ensuite, le phénomène se répétant plusieurs fois, le développement peut atteindra un degré considérable. Qu'on se frotte la peau jusqa'i ce qu'une irritation se produise ; que cette irritation atteigne un certain degré d'intensité, et l'on verra l'épithélimn s'épaissir ; si la prolifération épithéliale est très-forte, des protubérances grossières ressemblant à des tumeurs peuvent en être la conséquence. Nous trouvons dans l'intérieur des organes le même mode de formation que nous offrent les couches épithéliales. Dans le cartilage, où l'élément cellulaire unique est renfermé dans une masse intercellulaire, on voit chaq^ élément être remplacé par un amas de nombreux éléments, dont chacun est entouré d'une capsule propre, de nouvelle formation, tandis que tout le groupe est entouré de la capsule primitive agrandie (faussement appelée cellule- mère). Dans le tissu connectif chaque nouvelle cellule produit une nouvelle couche de tissu intercellulaire. C'est donc un mode très-stmple,

Chip. XV m.]