TROISIÈME LEÇON

Tissus physiologiques et pathologiques.

Sommaire. — Tissus animaux supérieurs : muscles, nerfs, vaisseaux, sang. Muscles lisses et striés. — Atrophie musculaire. — Substance contractile et ocnM tractilité. — Cutis anserina, arrectores pili.

Vaisseaux capillaires, — Vaisseaux contractiles, — Nerfs.

Tissus pathologiques (néoplasmes). — Leur classification, — Vascularisation; son * importance. — Doctrine des éléments spécifiques, -w Reproduction physiologique, — Hétérologie (hétérotopie, hétérochronie, hétérométrje). — Malignité. — Hypertrophie et hyperplasie. —. Dégénérescence. — Considérations sur le pronostic.

Loi de continuité. — Substitution histologique. — Équivalents histologiques, Substitution physiologique et pathologique.

Messieurs ,

Dans Ja dernière leçon, nous avons étudié, les deux premiers groupes de tissus ; l’épiderme ou F épithélium et la substance conjonctive. Le troisième groupe est plus varié que les deux premiers; les tissus qu’il comprend n’ont pas une parenté aussi évidente que les tissus formés par l’épiderme ou le tissu conjonctif; ils ont pourtant une analogie générale, ils forment les productions- animales supérieures, et, par le mode spécial de leur développement, ils se distinguent des deux catégories que nous venons d’examiner. La plupart d’entre eux nous apparaissent comme des productions reliées les unes avec les autres, formant des tuyaux plus ou moins complets, On pourrait présumer que les nerfs, les muscles, les vaisseaux sont de véritables conduits, dont le contenu serait seulement plus ou moins mobile. Cette manière de voir est un peu superficielle; elle n’est pas suffisante, parce que nous ne saurions comparer entre elles les substances renfermées dans les divers'conduits.

Le sang que contiennent les vaisseaux ne peut se comparer

ni au cylindre central ni à la moelle du tube nerveux, ni à la substance contractile de la fibrille primitive du muscle, Il faut vous avertir que le développement de toutes les productions comprises dans ce groupe n’est pas suffisamment connu pour qu’on puisse affirmer que leur structure est simplement cellulaire ; mais si nous examinons les parties foetales, il nous est au moins démontré que les corpuscules du sang sont des cellules tout comme les éléments de la paroi vasculaire, qui contient le sang et permet sa circulation. On ne peut comparer le vaisseau et le sang à la membrane cellulaire et à son contenu ; il faut donc bien distinguer le sang du canal qui le renferme, et ne pas comparer le vaisseau aux nerfs et aux fibres musculaires. Si l’on prenait le point de. départ des figures spéciales comme règle de classification, il faudrait, d’après les idées que l’on a actuellement sur le sang, le rapprocher des ganglions lymphatiques; on aurait un rapport qui nous rappellerait le mode de formation des cellules épithéliales. Mais je ferai remarquer que le ganglion lymphatique n’a pas, comme la glande, un conduit excréteur dans l’acception propre du mot; de plus, ces deux, parties ne sont pas organisées sur le même plan : par leur évolution, les, ganglions lymphatiques se rapprochent beaucoup plus des tissus produits par la métamorphose de la substance conjonctive ; il serait pourtant téméraire en ce moment de les ranger dans ce groupe de tissus.

Les éléments musculaires sont les plus simples des éléments de la troisième catégorie. En examinant un muscle rouge (et notez bien que je ne dis pas un muscle soumis à l’empire de la volonté, parce que le cœur possède la même structure), on voit qu’il est composé essentiellement d’une quantité plus ou moins grande de cylindres (faisceaux primitifs) également épais, arrondis, comme le prouve une coupe transversale. Ces cylindres présentent, de plus, des stries transversales/ sortes de lignes assez larges couvrant la surface du faisceau, formant quelquefois des zigzags, et dont la largeur égale presque les espaces qu’elles séparent.

Certains modes de préparation nous montrent des stries Ion-

gitudinales ; dans plusieurs pièces même, ces stries sont plus marquées que les premières, et le faisceau primitif semble être strié longitudinalement. En traitant les éléments musculaires par l’acide acétique, on voit paraître sur les parois, et très souvent aussi au milieu du fais* ceau, des noyaux assez volumineux contenant de gros nucléoles en nom- -i bre plus ou moins considérable.

^ ns i » dès que l’acide acétique a ■' rendu le contenu plus transparent,

■HgyjgQ nous avons 1ine image qui nous rap- ■/ pelle l’ancienne forme cellulaire. On était fort disposé à croire que le fais- " 1 ceau primitif était produit par une

FlG * 23 ‘ seule cellule ; on supposait que cha¬

que faisceau allait d’une insertion du muscle à l’autre et égalait la longueur du muscle. Les recherches faites à Vienne par Rollet, sous la direction de Brüc’ke, ont démontré que ces suppositions étaient mal fondées ; on a trouvé dans le muscle les pointes effilées qui terminaient les fibrilles primitives; ces dernières se comportent donc comme une fibre-cellule volumineuse (voy. fig. 105, a). Ces extrémités s’interposant entre elles, on voit donc que la longueur de la fibrille est bien loin d’être celle du muscle.

Dans ces derniers temps, des observations faites de différents côtés sont venues jeter des doutes sur la nature unicellulaire de ces éléments. Leydig les considère comme contenant un grand nombre de petites cellules fusiformes ; chaque noyau serait renfermé dans une lacune allongée et entourée d’une membrane; c’est entre ces lacunes que se trouverait la substance contractile du faisceau.

Fig. 23. — Un groupe de faisceaux musculaires. — a. Aspect normal d’un faisceau primitif frais, avec ses stries transversales. — b. Faisceau traité par l’acide acétique étendu. Les noyaux sont devenus très distincts : dans l’un se trouvent deux nucléoles ; l’autre est entièrement divisé.— c. Traité par l’acide acétiqüe concentré, le contenu s’échappe par l’extrémité de l’enveloppe (sarcolèmme). — d. Atrophie graisseuse. - Grossissement : 300 diamètres.

tissüs physiologiques et pathologiques. kh

La structure de ces éléments est extrêmement compliquée; et si porté que je sois à admettre , la nature unicellulaire du faisceau musculaire primitif, je suis cependant bien éloigné, en pensant aux singuliers phénomènes qui s’observent dans leur intérieur, de nier la possibilité d’un tout autre mode de structure. Souvenez-vous, pour le moment, que cet élément pos-

Fig. 24.

sède une membrane d’enveloppe, le sarcolemme, et un contenu. En traitant .ee dernier par l’acide acétique, on voit apparaître des noyaux ; à l’état normal, on y remarque des stries transversales et longitudinales qui sont intérieures et n’appartiennent pas au sarcolemme. La membrane est entièrement lisse et unie ; le contenu strié a un aspect rougeâtre.

Le pouvoir contractile appartient à cette masse renfermée dans le sarcolemme; son aspect change pendant la contraction, les distances qui séparent les stries transversales se rapetissent, un changement se manifeste dans les parties constituantes du contenu; et, comme Brücke Ta démontré, ce n’est pas sur la molécule physique, mais bien sur l’élément anatomique visible

Fig. 24. — Éléments musculaires du cœur d’une femme en couches. — A. Cellules fusiformes spéciales, analogues aux fibres-cellules de la pulpe splénique, appartenant probablement au sarcolemme et dégagée par la préparation. — a. Cellule semi-lunaire, un peu aplatie à son extrémité, vue de face, — b. Cellule analogue, vue de côté; le noyau est aplati. —c, d. Cellules dont le noyau est placé dans une saillie herniaire de la membrane. — e. Cellule analogue, vue de face; le noyau semble être superposé à la cellule. — B. Faisceau primitif, dépouillé de sarcolemme : il présente de longues fibrilles très nettes et des noyaux arrondis volumineux; un de ces derniers contient deux nucléoles (division commençante). — C. Faisceau primitif déchiqueté par les aiguilles et rendu légèrement transparent au moyen de l’acide acétique ; outre un noyau divisé, on voit, interposés entre les fibrilles longitudinales, des corpuscules fins, ayant la forme d’une alêne et ressemblant à des noyaux. — Grossissement : 300 diamètres.

!l6 TISSUS PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES.

que portent les modifications. Brücke a examiné les muscles à là lumière polarisée : il a trouvé que la fibrille se composait de diverses couches, les unes répondant aux stries, les autres aux espaces qui les séparent; chacune de. ces couches a des propriétés optiques différentes. En préparant l’élément musculaire d’une certaine manière, on dirait qu’il est formé par des plaques ou des disques superposés, de nature différente' (sarcous éléments de Bowman) ; ces disques semblent être constitués par des amas de petits granules. En réalité, le contenu de la fibrille musculaire est composé d’un certain nombre de fibres longitudinales; à l’endroit où se trouvent les stries ou les disques, ces fibres contiennent de petits granules unis par une masse interstitielle pâle. Comme plusieurs fibrilles se trouvent réunies parallèlement et symétriquement, ces parties granulaires se correspondent, et donnent l’apparence de disques qui n’existent

pas réellement. L’aspect de ces points granulés varie suivant l’état du muscle; dans la contraction, les granules se rappro-

Fig. 25. — Muscles lisses de la paroi de la vessie. — A. Fascicule complet ■dont sortent en a, a , des fibres-cellules isolées; 6 en représente la coupe.— B. Un fascicule semblable ayant subi Faction de l’acide acétique : on voit paraître les noyaux longs et minces. —a et b comme ci-dessus. — Grossissement : 300 diamètres.

client les uns des autres, et la substance interstitielle se raccourcit et s’élargit.

La structure des fibres musculaires organiques, lisses, non soumises à l’empire de la volonté, est comparativement beaucoup plus simple; ces muscles lisses sont réunis par faisceaux, comme on peut le voir dans la tunique musculeuse de la vessie, par exemple. Chaque faisceau est formé de six, dix, vingt, etc., éléments, réunis par une gaine commune de tissu conjonctif.

On a admis jusqu’à ce jour que chacun de ces éléments était analogue à la fibrille primitive du muscle strié : en effet, si l’on divise un faisceau lisse, on arrive à trouver des' éléments qui sont des cellules fusiformes, allongées, possédant un noyau (voy. fig. 5, b). D’après les recherches modernes, celles de Leydig surtout, on serait plus disposé à regarder le fascicule, c’est-à-dire l’assemblage de plusieurs fibres-cellules lissés, comme l’analogue du faisceau primitif du muscle strié. Conservons des doutes sur ce point, et jusqu’à nouvel ordre considérons la fibre-cellule comme l’équivalent de la fibrille musculaire primitive; mais tenez-vous prêts à changer d’opinion si les faits vous forcent à le faire.

Il est difficile de découvrir quelque chose cîe spécial à la cellule fusiforme, autrement dit à la fibre-cellule. Avec de forts grossissements, on distingue (fig. 5, b) des stries longitudinales fines, comme si son intérieur était rempli de fibres rangées en long, mais ibn’y a ordinairement aucune tracé de Stries transversales. Chimiquement, les fibres musculaires lisses et striées ont une composition à peu près identique; on en retire, en les traitant par l’acide chlorhydrique étendu, une substance que Lehmann a nommée la syntonine ; enfin la créatine, qui semblait caractériser les muscles rouges, vient aussi d’être trouvée dans les muscles lisses de l’utérus par G. Siegmund. ,

Une des pièces soumises à notre examen présente une altération pathologique intéressante : c’est la portion de muscle rouge dont l’un des faisceaux présente Y atrophie (graisseuse) progressive . Le faisceau dégénéré est plus petit et plus étroit que les autres ; des globules graisseux sont interposés entre les

Zi B TISSUS PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES.

stries longitudinales (fig. 23, d). L’atrophie agit sur les muscles en diminuant le diamètre du faisceau primitif ; quand il y a une atrophie graisseuse, on voit de plus apparaître des petites rangées de globules graisseux dans l’intérieur du faisceau primitif. A mesure que cette graisse se développe, la substance contractile diminue de volume ; le pouvoir contractile du muscle devient moins intense à mesure que le contenu de ses faisceaux primitifs devient moins abondant, et dans f atrophie graisseuse, la graisse remplace peu à peu le contenu de la fibre musculaire. Plus il y a de graisse, moins nous trouvons de substance contractile. En un mot, le pouvoir contractile du muscle devient plus faible à mesure que le contenu normal de ses faisceaux primitifs diminue. Des faits pathologiques ont démontré qu’à une substance particulière était dévolu le pouvoir contractile, et les travaux importants de Kôlliker ont prouvé que cette substance était contenue exclusivement dans des éléments histologiques définis. On attribuait autrefois la contractilité nonseulement à la substance musculaire, mais encore à d’autres tissus, au tissu conjonctif par exemple. Aujourd’hui, toute la doctrine de la contractilité repose exclusivement sur cette substance musculaire, et il a été possible de rapporter les phénomènes les plus étranges du mouvement à la présence d’éléments très petits, de nature vraiment musculaire. Ainsi la peau humaine contient des muscles très petits, qui sont à peine du volume des plus fins fascicules de la paroi vésicale : ces muscles sont composés de fibres-cellules d’une petitesse extrême; ils s’insèrent au fond du follicule pileux et à la surface de la peau; en se contractant, ils rapprochent la peau de la racine du poil. C’est ainsi que se produit le phénomène connu sous le nom de chair de poule. Ce phénomène étrange, que rien ne pouvait expliquer, se trouve tout naturellement causé par la contraction de ces muscles microscopiques, des arrectores pilorum.

Nous savons maintenant que la plus grande partie des muscles vasculaires sont formés d’éléments analogues : les phénomènes de contractilité vasculaire sont tous dus à la seule action des muscles qui entourent les vaisseaux comme une bague, ou

bien qui sont disposés longitudinalement dans leurs parois. Les veinules et les artérioles ne peuvent se contracter qu 5 autant que leurs muscles sont disposés en long ou eirculairement.

C’est à dessein que je vous arrête aussi longtemps sur ce point; vous pourrez voir, par cet exemple, combien de déductions importantes pour la physiologie peuvent résulter d’une découverte anatomique : la présence de: certains éléments morphologiques suffit pour faire prévoir et affirmer une fonction qu’on n’aurait pu comprendre sans la connaissance de ces éléments morphologiques.:

Je ne vous parlerai pas aujourd’hui dès nerfs, je me réserve d’y revenir et de vous présenter la question d’une manière plus complète. Je devais traiter des nerfs après avoir étudié les muscles, car ces deux tissus ont beaucoup d’analogies ; mais ici nous avons non-seulement les fibres, mais e encore les cellules ganglionnaires qui réunissent les fibres nerveuses entre elles, et sont un des points des plus importants de la vie nerveuse ; ceci comporterait des détails qu’il faut vous exposer d’abord.

Je ne vous parlerai pas. non plus d’une manière étendue des vaisseaux; vous considérerez ce que je vais en dire comme une courte étude préliminaire.

Le vaisseau capillaire est un- tube simple dans lequel nos instruments d’optique ne nous permettent de distinguer ordinairement qu’une membrane simple pourvue, de distance en distance, de noyaux aplatis. Ces derniers, vus de la surface vasculaire, ressemblent aux noyaux des faisceaux musculaires; ils sont vus pour la plupart par le bord et prennent l’aspect d’une alêne. C’est à cette forme simple de vaisseaux que nous donnons aujourd’hui le nom de capillaires. Ces vaisseaux ne peuvent se contracter d’eux-mê'mes, c’est tout au plus si leur élasticité permet une certaine diminution de leur calibre. Le capillaire ne se contracte pas et ne cesse pas de se contracter. Les discussions sur la contractilité des capillaires doivent être rapportées bien plus aux artérioles et aux veinules, dont les parois, pourvues de muscles, peuvent se resserrer et se dilater dès que la contraction due à la pression sanguine a cessé.

VIRCHOW

L’histologie exacte nous a rendu un grand service, quand elle nous a montré qu’il n’existe pas de propriétés générales se re¬

trouvant dans toutes les parties de l’appareil vasculaire, et particulièrement que la structure des capillaires diffère de celle des autres vaisseaux et, ce qui est surtout important, de celle des artérioles et des veinules.* Ces dernières sont des productions plus composées ; le capillaire nous représente un élément histologique simple.

Après le coup d’œil rapide que nous venons de jeter sur les

Fig. 26. — Artériole de la base du cerveau traitée far l’acide acétique. — A. Petit tronc. — Zi et C. Branches assez volumineuses. — D et E. Branchés plus fines (capillaires artériels). — a, a. Tunique externe avec des noyaux disposéslongitudinalement, formant d’abord deux rangées, ensuite n’en formant qu’une contenue dans une substance fondamentale finement striée. ■— D, E. Rangée simple'de noyaux longitudinaux, auxquels se sont substitués en divers points des globules graisseux (dégénérescence graisseuse). — b, b. Tunique moyenne (membrane des fibres annulaires ou membrane musculaire) avec dés noyaux allongés, disposés transversalement, et, qui, vus dans une coupe transversale apparente, représentent de petits corps ronds. En D et E, ces noyaux de la tunique moyenne deviennent de plus en plus rares. — e, c. Tunique interne avec noyaux longitudinaux. — Grossissement : 3.00 diamètres.

TISSUS PHYSIOLOGIQUES et pathologiques. 51

tissus physiologiques en général, nous allons, messieurs, discuter les tissus pathologiques. On comprend ordinairement sous ce nom les nouvelles formations produites par un acte pathologique, et non pas les tissus physiologiques ayant subi, sous l’influence de la maladie, un simple changement de composition. Et d’abord, les neoplasmés et les tissus nouveaux altérés par un processus pathologique peuvent-ils être classés comme les tissus physiologiques? Pouvons-nous admettre ici les types histologiques normaux? Oui, certainement, vous répondrai-je sans hésiter. Je sais que je m’éloigne des idées reçues, je sais que les défenseurs de la doctrine des éléments spécifiques vivent encore ; mais j’éspère- vous démontrer, dans la suite de ce cours, que toute production pathologique a son analogue dans les formations physiologiques. Les éléments de toute forme pathologique ressemblent et peuvent être comparés à des éléments normaux préexistant dans l’économie.

Autrefois on a cherché à classer les néoplasies pathologiques, les néoplasmes proprement dits en prenant la vascularisation pour point de départ. En parcourant les travaux faits sur ce point avant la théorie cellulaire, vous verrez que la question d’organisation a toujours été tranchée par la vascularisation. Les parties vasculaires sont organisées ; celles qui sont privées de vaisseaux ne le sont pas. Vous voyez déjà que cette doctrine est inexacte : certains-tissus physiologiques, le cartilage par exemple, n’ont pas de vaisseaux.

A l’époque où l’on ne connaissait que le globule et où l’on attribuait à ce prétendu élément primordial des propriétés diverses, vous pardonnerez, messieurs, à ceux qui, après J. Hunter, s’en sont tenus au vaisseau, et qui, comparant l’organisation pathologique au développement de l’œuf de poule, ont pensé que le vaisseau était pour les productions pathologiques ce que le punctum saliens est pour le poulet. Rust et Kluge ont, comme vous vous le rappelez, décrit plusieurs néoplasies parasitiques avec tout un système de vaisseaux indépendants des vaisseaux normaux de la partie affectée, et se formant d’eux-mêmes tout comme dans le poulet. On avait avant cette époque cherché à

rapprocher lès formes, si différentes en apparence, des néoplasies produites par les évolutions physiologiques, et c’est,là un des grands services rendus par les philosophes naturalistes. La théromorphie joua un grand rôle, et l’on comparait les altérations pathologiques à l’organisation des animaux inférieurs. Les néoplasies furent aussi rapprochées de certaines parties du corps humain. J. F. Mec’kel parla du sarcome qui ressemblait aux glandes mammaires, au pancréas. €e que l’on a décrit -récemment à Paris sous le nom d’hétéradénie était un fait déjà accepté par l’école des philosophes naturalistes.

Depuis que l’on a étudié le développement au point de vue histologique, on s’est aperçu que la plupart des néoplasies contenaient des éléments répondant toujours à quelque tissu physiologique. Les écoles micrographiques de l’Ouest ont seules continué à soutenir qu’une production pathologique particulière, le cancer, était spécifiquement différente des productions normales. C’est particulièrement du cancer dont on a dit qu’il différait des autres tissus, qu’il contenait des éléments sui generis , et en même temps, fait curieux , eès observateurs modernes regardaient le tubercule Comme un produit brut, n’ayant qu’une organisation incomplète. Les anciens, au contraire, rapprochaient ce tubercule du cancer, et, à notre époque, on n’a trouvé dans le;corps humain aucun produit analogue au tubercule. Mais si l’on étudie le cancer ou le tubercule, on doit choisir le stade le plus élevé de l’évolution de ces produits pathologiques, l’époque où leur organisation est la plus complète; il ne faut pas expérimenter trop tôt, alors que l’évolution n’est pas encore faite, ni trop tard, lorsqu’elle est passée. En se tenant dans ces limites, on trouvera toujours un processus physiologique ressemblant à la marche des néoplasmes pathologiques; oh trouvera un terme de comparaison pour le cancer tout.aussi bien que pour le pus. Rien n’empêcherait, du reste, de considérer le pus comme un produit spécifique, si l’on voulait rester logique avec soi-même : il n’y a pas plus de raison pour admettre la spécificité du cancer que pour accorder la spécificité du pus; et quand les anciens ont parlé du pus cancé-

reux. ils avaient jusqu’à un certain point raison, car le suc cancéreux ne se distingue du pus ordinaire que par l’énorme développement des es éléments constitutifs..

Comme je vous le disais, messieurs, on peut classer les produits pathologiques de la même manière que les tissus physiologiques. Certaines productions pathologiques sont exclusivement composées de cellules tout comme le tissu épithélial. En seconde ligne, nous trouvons des tissus analogues aux tissus de substance conjonctive, et qui, outre des éléments cellulaires, contiennent une masse intercellulaire plus ou moins considérable. Enfin, nous avons un troisième groupe de tissus morbides qui se rapprochent des produits d’une organisation plus élevée, comme le sang, les, muscles* les nerfs, etc. Je vous préviens tout de suite que les éléments composant communément les produits pathologiques n’appartiennent pas à une organisation animale élevée; les muscles, les nerfs, ces produits organiques supérieurs, sont rarement reproduits dans les néoplasies : nous n’excluons pas cependant la possibilité de leur reproduction; tout tissu peut être représenté dans les diverses variétés des néoplasies pathologiques, et nous reconnaissons tel ou tel tissu quand la production pathologique présente tel ou tel caractère saillant ; seulement la fréquence diffère. Les éléments qui se trouvent le plus souvent dans les produits morbides se rapprochent surtout des éléments épithéliaux et de la substance conjonctive. Parmi les néoplasies élevées, viennent en premier lieu, quant au degré de fréquence, les productions analogues aux vaisseaux, à la lymphe et aux ganglions lymphatiques. Fort rarement nous y trouvons du sang, des muscles et des nerfs.

En revenant à un point de départ aussi simple, on se demande ce que deviendra la doctrine de X hétérologie des produits morbides vers laquelle on est conduit presque nécessairement. Je répondrai que je ne connais d’autre hétérologie des produits morbides que le mode inaccoutumé de leur naissance. Un tissu est reproduit en un point ou il ne doit pas être normalement, ou à une époque où on ne le rencontre pas habituellement dans l’organisme ; ou bien enfin son développement atteint un degré

5 h TISSUS PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES.

tel qu’il s’éloigne de la formation typique normale. C’est ce qu’expriment mieux les désignations suivantes : il y a hétérotopie ou aberraiio loci. ou bien hétérochronie , aberratio temporisa ou bien enfin hétérométrie , c’est-à-dire une différence simplement quantitative-. Gardez-vous bien de confondre cette espèce d’hétérologie avec l’idée de malignité . L’hétérologie, dans l’acception histologique du mot, se rapporte à un grand nombre de néoplasies pathologiques dont le pronostic peut être très favorable. Un tissu nouveau peut se développer sur un point où on ne le rencontre pas normalement sans causer de désordres graves : ainsi un lobule graisseux peut se former en un point où nous ne trouvons pas d’ordinaire de la graisse , dans la muqueuse de l’intestin grêle piàr. exemple ; mais cette hétérotopie n’entraîne pas une lésion bien grave; il se forme, un polype qui pend à la face interne, et qui peut atteindre un volume assez considérable sans produire de symptôme notable.

On peut aisément distinguer les tumeurs hétérologues (dans

Fig. 27.

le sens restreint de ce mot) des tumeurs homologues (homoplastiques de Lobstein), parce qu’elles diffèrent du type de la

Fig. 27.— Tableau schématique des cellules hépatiques. — A. Disposition physiologique.— B. Hypertrophie.— a. Hypertrophie simple.— b. Hypertrophie avec accumulation de graisse (dégénérescence graisseuse, foie gras). — C. Hyperplasie (hypertrophie numérique ou adjonctive).— a. Cellule avec un noyau et un nucléole divisé. — b. Noyaux divisés. — c, c. Cellules divisées.

partie où elles prennent naissance. Quand une tumeur graisseuse se forme dans le tissu graisseux, quand une tumeur fibro-plastique apparaît dans le tissu conjonctif, le type de la néoplasie est celui du tissu dans lequel elle se développe. Ces tumeurs représentent ce que l’on nomme ordinairement hypertrophie, et que j’ai désigné sous le nom plus exact d’ hyperplasie, pour les mieux distinguer. D’après moi, l’hypertrophie caractérise les cas où les éléments, mieux nourris, deviennent plus volumineux sans augmenter en nombre; l’augmentation de volume des éléments peut entraîner celle de tout l’organe. Quand le muscle devient plus volumineux, c’est parce que chaque faisceau primitif est devenu plus volumineux. Le foie peut grossir par suite de l’augmentation de volume des cellules hépatiques; il y a hypertrophie réelle dans ce cas, et il n’y a pas néoplasie. If faut bien distinguer de cette'modification les cas où T augmentation de l’organe est due à Xaugmentation du nombre de ses éléments . Un foie peut augmenter de volume . parce que ses cellules normales sont remplacées par un grand nombre de cellules plus petites. Dans T hypertrophie simple, nous voyons le coussinet graisseux de la peau augmenter de volume ; chaque cellule graisseuse prend dans son intérieur une plus grande quantité de graisse. Ce phénomène se passe dans des milliers de cellules, et le résultat est très appréciable et saute aux yeux (polvsarcie). Mais au lieu d’absorber de la graisse, les cellules peuvent augmenter en nombre; il y a augmentation de volume de la partie, sans que les éléments augmentent de volume. Ce sont deux actes pathologiques différents ; nous les nommerons hypertrophié simple et hypertrophie numérique.

Dans l’hyperplasie (l’hypertrophie numérique), il se forme un tissu semblable à celui dont se compose la partie altérée : l’hyperplasie du foie produit de nouvelles cellules hépatiques, celles du nerf des fibres nerveuses; celles de la peau des éléments cutanés. Dans l’hétéroplasie, les tissus ont, à la vérité, des formes que l’on retrouve normalement dans l’organisme, et leurs éléments sont bien .analogues à ceux des glandes, du tissu

TISSUS PHYSIOLOGIQUES El' PATHOLOGIQUES.

nerveux, du tissu conjonctif, de l’épithélium, etc.; mais ils ne sont point produits par la simple augmentation du tissu formant la partie où ils se développent ; ici il y a changement dans ie type primordial du tissu générateur. Quand de la substance cérébrale se développe dans l’ovaire, ce n’est pas aux dépens d’un tissu nerveux préexistant, ce n’est pas par suite d’une prolifération simple du tissu ovarien. Quand l’épiderme se forme dans la substance musculaire du cœur, c’est un produit hétéroplastique, quelle que soit l’analogie qui existe entre cet épiderme et celui de la peau. Des poils de tous points semblables aux poils cutanés se forment dans la masse cérébrale : production hétéroplastique. On trouve de la substance de cartilage formée accidentellement, identique avec celle qui forme le cartilage normal, dans l’enchondrome, par exemple. Malgré cette identité de structure,Tenchondrome est une tumeur hétéroplastique, même lorsqu’il se développe dans un os ayant terminé son développement complet ; car alors l’enchondrome naît en un point où l’os ne contient plus de cartilage, et ceux qui parlent du cartilage osseux font une phrase, et rien de plus. L’enchondrome naît dans la trame osseuse ou dans la trame médullaire de l’os, et non sur les extrémités articulaires, seules parties de l’os qui contiennent-normalement du cartilage. Ce n’est point l’hypertrophie du cartilage préexistant, c’est une néoplasie résultant d’un changement dans le type du tissu local. Cette manière de voir diffère de celle qui a cours généralement. Dans l’hétérologie et l’homologie, nous ne faisons pas passer avant tout la structure de la néoplasie ; nous nous inquiétons seulement de ses rapports, de ses analogies avec le tissu producteur. Dans ce sens, l’hétérologie exprime la différence entre le tissu ancien et le tissu nouveau, ou, comme on dit communément, la dégénérescence , la modification de la formation typique.

Ces considérations sont, comme vous le verrez plus tard, d’une grande utilité pour le pronostic. Nous connaissons des tumeurs qui présentent la plus grande analogie avec les tissus physiologiques connus. Une tumeur épidermique ressemble par ses éléments à l’épiderme cutané. Ce n’est pas toujours pour

cette raison une tumeur bénigne, n’ayant qu’une importance locale, car elle se développe dans des points où l’épiderme et l’épithélium n’existent pas, dans l’intérieur des ganglions lymphatiques, au milieu des couches épaisses du tissu conjonctif situées loin de la surface externe du corps, enfin dans l’os luimême. Dans ces cas, la tumeur est aussi hétérologue qu’on peut le supposer, et l’expérience pratique a démontré que la ressemblance du tissu pathologique ne suffisait pas pour permettre d’affirmer la bénignité de la tumeur.

Le reproche le plus grave et le mieux fondé qu’on ait fait à la jeune école micrographique (et j’insiste avec intention sur ce point), c’est d’avoir affirmé, se basant, il est vrai, sur l’analogie de quelques formations normales et pathologiques , c’est d’avoir déclaré, dis-je, que les néoplasies reproduisant des tissus normaux et préexistants avaient toujours une marche bénigne. Cette manière de voir tombe d’elle-même, si ce que je vous ai donné comme étant mon opinion est vrai : si, parmi les productions pathologiques, il n’existe aucune forme nouvelle, si tous les tissus morbides sont la reproduction de tissus physiologiques. Jusqu’à présent, et ceci vient victorieusement à mon aide, j’ai toujours eu raison dans toutes les discussions sur la bénignité ou la malignité des tumeurs.

Avant de quitter ces considérations générales sur l’Histologie, arrêtons-nous quelques instants sur certains points de doctrine qui ont une grande importance et que nous rencontrerons à tout moment. En étudiant les affinités morbides des divers tissus animaux, on a agité certaines questions, on a créé certaines formules générales, certains axiomes physiologiques.

Reichert, en voulant réunir les tissus conjonctifs en un seul groupe, partit de ce principe que la continuité des tissus devait prouver leur parenté, leur analogie. Dès qu’une partie est continue à une autre (non pas par juxtaposition, mais par véritable connexion), on doit les considérer comme formant un tout commun. C’est ainsi qu’il considérait le cartilage, les os, le périoste, les tendons comme une sorte de carcasse fondamentale du corps

humain, le tissu conjonctif pouvant subir certaine modifications en certains points, mais conservant toujours le même caractère général du tissu. Cette loi de continuité a été souvent ébranléej et récemment elle a été complètement battue en brèche, de telle sorte qu’on ne saurait aujourd’hui l’appliquer à aucun tissu. D’un côté, on a fourni des faits démontrant la. continuité de tissus que Reichert croyait très éloignés l’un de l’autre : la continuité de l’épithélium et du tissu conjonctif par exemple, et l’on a prouvé que l’épithélium cylindrique pouvait s’allonger en fibres se continuant avec les corpuscules du tissa conjonctif. Dé récentes recherches ont même permis d’affirmer que les cellules superficielles peuvent se prolonger à l’intérieur et se trouver en contact immédiat avec les éléments nerveux. Je dois vous déclarer cependant que je ne suis pas entièrement convaincu sur ce dernier point; mais dans le premier cas, je suis forcé de croire à la connexion, à la continuité des éléments* On ne pourrait donc pas établir des limites bien nettes entre toute espèce d’épithélium et toute variété de tissu conjonctif; on pourrait .affirmer la non-continuité quand il s’agit de l’épithélium pavimenteux, mais il faudrait être moins absolu quand vous aurez affaire à l’épithélium cylindrique.

Ailleurs les limites s’effacent aussi. On avait pensé que les éléments des muscles et des tendons étaient séparés de la manière la plus nette. Les travaux de Hyde Salter et de Huxley ont démontré de la manière la plus évidente que les corpuscules du tissu conjonctif se continuaient dans le faisceau (fibre) musculaire en prenant tous les caractères du muscle strié. On pourrait, d’après ces faits, conclure que le tissu conjonctif représente une masse intermédiaire et en même temps une liaison entre les éléments superficiels (épithélium) et les tissus plus nobles et plus profonds (muscles, nerfs). Si, comme cela est vraisemblable, les éléments du tissu conjonctif ont aussi certains rapports avec l’appareil vasculaire, vous voyez que nous sommes peu éloignés d’admettre un moyen de réunion particulier, une sorte de disposition neutre destinée à relier entre elles les diverses parties, un. tissu ne servant pas aux fonctions plus

nobles de l’économie, mais qui est d’une grande utilité pour la nutrition.

Il faut donc remplacer la loi de continuité par quelque chose, et c’est ici que je proposerai la substitution histologique. Il est possible, même dans la production physiologique, dans différentes classes d’animaux par exemple, qu’un tissu soit remplacé, dans un certain point du corps, par un tissu analogue du même groupe ; en un mot, par un équivalent histologique.

Une partie recouverte par l’épithélium cylindrique peut l’être par l’épithélium pavimenteux; une surface qui, dans le principe, présentait un épithélium vibratile, peut par la suite avoir un épithélium ordinaire. La surface des ventricules cérébraux possède d’abord un épithélium vibratile, et plus tard un épithélium pavimenteux. La muqueuse de l’utérus présente à l’état normal un épithélium vibratile. Pendant la grossesse, une couche dépavés épithéliaux remplace les cils vibratiles. Certains points où se trouvait de l’épithélium mou prennent, par suite de certaines circonstances, un véritable épiderme : c’est ce qu’on remarque dans les chutes du vagin. On trouve du cartilage dans la sclérotique du poisson ; chez l’homme cette partie est composée de tissu conjonctif dense. Plusieurs poissons ont des os, en certains points de la peau, qui sont, chez l’homme, occupés par du tissu conjonctif simple; mais chez l’homme, certaines parties cartilagineuses s’ossifient avec l’âge. Ces substitutions sont surtout remarquables dans le système musculaire. Tel animal présente des muscles striés dans un endroit qui, chez un autre, est occupé par des muscles lisses.

Dans l’état de maladie, il y a des substitutions 'pathologiques quand un tissu est remplacé par un autre, et même lorsque c’est l’ancien tissu qui donne naissance aux masses nouvelles, la néoplasie peut s’éloigner plus ou moins du type primitif. Il y a donc une grande différence entre les substitutions physiologiques et pathologiques, au moins entre la substitution physiologique et la substitution de certaines formes pathologiques.

Physiologiquement, la substitution se fait par un tissu de

même groupe [homologie) ; pathologiquement, elle peut s’effectuer par un tissu de groupe différent [hétéroïogie). C’est à cette manière de voir que l’on doit ramener toute la doctrine des éléments spécifiques, doctrine dont le rôle a été si important en Pathologie dans les dix années qui viennent de s’écouler.