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survénant à la fin de la période latente de l’incubation après la piqûre de l’anophèle et qui offre une symptometologie variable, à prédominance gastro-intestinale et dont le principal caractère serait fourni par un cycle nycthéméral très particulier. Schématiquement, ce cycle de 24 heures présente : un début d’ascension dans la matinée, un acmé dans l'après-midi et une descente dans la soirée. Cette ondulation pyrétique serait accompagnée (rarement) d’un frisson initial à la montée ef d'une sndafior (fréquemment )à la descente.

Au point de vue des formes cliniques du paludisme primaire, on peut dire qu'il se traduit (d'après Grall et Marchoux) par

a) Un fait primitif et prédominant : la fièvre de pre- mière invasion évolue sous le type continu et subcontinn.

b) Par des rechutes sous forme d’accès intermittents quotidiens procédant par série d’une durée presque toujours égale d'un ou deux septénaires.

c) Une cachexie palustre précoce spéciale.

d) Des réinfections au cours de ectte même période saisonnière.

A) La fièvre de première invasion comprenant : des rémilientes simples, ou cas plus graves : fièvres graves de Torti et de Kelsch, fièvres subcontinues estivales de Colin, enfin des cas « pernicieux à allures typhoïdes.

Cette fièvre de première invasion présente le cycle nycthéméral quotidien et des détentes et reprises septanes, avec des « cassures » dans la courbe, qui seraient l’estampille du paludisme.

8) Les rechutes sous forme d'accès intermittents quoiidiens qui peuvent être, soit la manifestation première de

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l’intoxication, sont dues à la reviviscence endogène sans apport nouveau.

« Quand ces accès quotidiens intermittents sont primitifs, c'est qu'ils.s'établissent après une phase prodromique qui les a précédés du cinq à sept jours et qui s’est réduite à un malaise mal défini que le malade a porté sur pieds sans consulter le médecin » (Grall et Marchoux).

Les rechutes du paludisme primaire sont constituées par une succession d'accès quotidiens qui, à moins d’intervention thérapeutique, se prolongent quatre à cinq jours consécutifs pour reprendre au septième, treizième et parfois dix-huitième jours (rechutes à type septane, bi-septane ou mensuel).

Ces accès sont des accès de la prime matinée.

a) Une troisième forme (rare) est celui de la cachexie primilive hydrohémique, qui se présente comme très précoce avec l’ædème des membres, de la face, du tronc, sensible à la quinine (ce qui la différencie de la cachexie tertiaire chronique).

p) Enfin, nous devons parler des fièvres rémittentes et continues de réinfection du paludisme aigu. Ce sont des récidives actives dues à la superposition d’un apport exogène et de celui endogène antérieur. Double caractéristique : d’abord apparition d’une fièvre continue et ensuite localisations précoces , rémittente gastrobilieuse, formes thoracique : congestives, cardialgiques, etc.; formes abdominales.

Telle est la si complexe et variée symptomotologie initiale, celle du début de l'infection palustre.

LE PALUDISME SECONDAIRE est caractérisé avant tout par l’Accès intermittent qui est le phénomène type de

l'infection malarienne, avec ses trois stades consécutits de frisson, chaleur, sueur, et dont le rythme est connu depuis si longtemps sous les noms de « tierce », de « quarte » simples ou doubles.

Autour de ce centre descriptif connu de tous, graviteni les formes larvées et les accès pernicieux.

Les formes larvées, les « équivalents palustres » (Jeauselme et Rist), sont des manifestations bénignes, en général apyrétiques et d'un polymorphisme extrême. Elles soul surtout caractérisées par des douleurs à type intermittent et siégeant de façon très fréquente dans la sphère du trijumeau, dans la région sus-orbitaire de préférence. On sienale aussi des courbatures articulaires et musculaires qui rappellent la symptomatologie de la dengue, des algies localisées toujours les mêmes pour un même sujet.

Quant aux formes « accès pernicieux secondaires », leur déroutante symptomatologie et la sévérité de leur prono:tic, justifient la crainte du médecin à leur égard. Ces accès que Torti dénommait «fièvres comitées», sont des accidents soudains graves, souvent imprévisibles et responsables du seul paludisme. Quoiqu'on ait beaucoup discuté sur ce point, il semble possible de voir des accès pernicieux d’em blée, primaires par conséquent, apanage de l’hématozoaire tropical. Quant aux types sous lesquels ils peuvent app:raître, les ciassifications ne restent quelque peu schémuques. Alibert en compte une vingtaine. D'autres auteurs décrivent suivant la prédomoninance de l'organe qui souffre : des formes dyspnéique méningée-Cérébrales (avec types délirant-comateux épileptiformes etc.). Jeañselme et Rist se bornent à deux: a) les formes cérébrales (hyperthermiques, en général) et b) les formes algides (ou hypothermiques). Dans ce cas, la mortalité oscillerait entre 25 et

one

20 %. A côté de ces classifications, on peut citer en marge l'opinion nettement opposée de Legrain qui s'exprime dineie: (1).

« — Si l’on reprend l'étude elinique des fièvres intermittentes, on voit que ces fièvres ont été complètement défigurées dans les traités classiques, ces fièvres sont sans danger, ne tuent jamais par accès dits pernicieux, n’amènent jamais la cachexie, ne laissent jamais après elles, de maladies du foie etc, bref, sont complètement innocentes des méfaits que la médecine coloniale a récemment mis à leur actif. » D’après cet auteur, donc paludisme = fièvre intermittente. Et le reste sort de ce cadre pour entrer dans celui « d’autres pyrexies ».

Je ne fais que mentionner au passage les atteintes tardives du paludisme (cachexie palustre et parapaludisme). Ces manifestations sortant tout à fait des limites que je me suis imposées et qui sont celles de la Période Secondo-Primaire, avec ses formes gastrointestinales de début, rémittentes, intermittentes et pernicieuses ou larvées. Je me contente de clore ce très rapide résumé par un extrait d’une notice sur les manifestations cliniques du paludisme rédigée par les soins du Laboratoire de Bactériclogie que dirige M. le médecin-major Armand-Delille et distribuée à tous les médecins de l'Armée d'Orient. Voici ce passage :

« —- Les médecins de l'Armée d'Orient doivent être particulièrement prévenus des manifestations du Paludisme Primaire, celles qui suivent de près la première inocul?tion du parasite, forme que nous n’observons pas en France à l'heure actuelle, dans la pratique habituelle des vil-

(1) Legrain. — L'A.B.G. de la Médecine Coloniale (Pa. # 1911).