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les et que l’on ne connaît bien que dans le pays où la malaria est endémique. Nous ne connaissons guère en effet, en France, en dehors de certaines régions encore impaludées, que le Paludisme secondaire qui se manifeste sous forme d'accès intermittents francs et le Paludisme tertiaire avec lésions viscérales que l’on observe chez les vieux coloniaux. Nous avons déjà constaté le Paludisme secondaire ; d'autre part, la population du pays ne nous offre que trop volontiers à considérer le Paludisme tertiatre mais C’est surtout le Paludisme primaire qu'il faut signaler ; il peut revêtir en effet l'allure d’embarras gastrique fébriles ou d'états typhoïdes plus ou moins graves et sa nature véritable peut fort bien être méconnue par un médecin qui n’est pas sur ses gardes à l'endroit d’une affection particulièrement protéiforme. Il sera utile au moins dans les régiments qui n'auront pas encore été affirmés comme impaludés de faire identifier les premiers Cas par le laboratoire de Bactériologie de l'A. O. »

C’est l'esprit orienté déjà par les conseils précédents (janvier 1916) que les médecins de l'avant, ont pu songer aux différentes manifestations paludéennes et ont pu ohserver de bonne heure des cas analogues à ceux dont l'exposé sera fait dans les pages qui vont suivre.

B) Le Paludisme primaire tel qu'il apparut dans notre bataillon. — a) Conditions d'observations. — Il n'a pas tcujours été facile aux médecins de bataillon de faire l'examen de leurs malades à tête reposée dans des conditions de calme et de stabilité suffisantes. Cependant, nous avons pu réaliser quelquefois, pendant les.stationnements, la mise en observation de nos malades, acquérir une suffisante assurance diagnostique et traiter

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sur place les cas urgents. C’est ainsi que, dans la Butkova, j'ai pu improviser une petite infirmerie de bataillon, tantôt sous la tente, d’autres fois dans des wagons abandonnés sur la ligne du chemin de fer. Ceci me permettant de doser mes évacuations, d'éviter par suite l'encombrement des ambulances déjà surchargées et aussi d'observer la symptomatologie initiale. Des infirmiers, intelligents et vite dressés, avaient pour mission de prendre avec soin la température rectalé toutes les trois heures, afin de permettre l'étude du cycle nycthéméral du début, et de me tenir au courant de toutes les particularités de la maladie. C’est le résultat des notes, malgré tout un peu hâtives et rudimentaires qui fera l'objet de ce qui và suivre.

b) Durée de l'incubation, — D'une facon générale, la période d’incubation a paru plus longue que celle ordinairement fixée. Les expériences de Ronald Ross et des savants italiens concordent avec les observations coloniales ‘françaises (Dupont, Sorel, Debrie, etc.) pour fixer la durée d'incubation de dix à quinze jours. Laveran est du même avis. Dans notre cas particulier, un homme semble avor présenté une durée d’incubation d'une semaine. (Obs, 1. Arrivée dans la Butkova le 27 mai, apparition des tout premiers phénomènes autour du 6 juin).

L'observation (11) nous donne une quinzaine; l’observation (III) une vingtaine de jours. Il est entendu que, outre ces cas que j'ai pu noter, d’autres sont venus aux mêmes époques, mais les circonstances ne m'ont pas permis d'en faire la statistique. Les observations suivantes s’échelonnent encore plus, de sorte que l’on arrive pour eux à dire que leurs accidents primitifs sont passés inaperçus ou que leur période incubatrice était une période de latence.

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Les observations (XXXIX) et (XL) montrent bien l’éclosion tardive d’un paludisme qui, sûrement, n’est pas passé inaperçu initialement, et qui s’est développé sous des influences extérieures (froid, surmenage). Ces faits n’ont d'ailleurs rien d'étonnant et sont bien connus. Peut-être pourrait-on penser que la quinine préventive, depuis longtemps en usage, aurait une influence retardatrice à défaut d'une puissance stérilisante absolue?

c) Facteurs adjuvants. — J'ai eu l’occasion de parler déjà du rôle néfaste joué par la chaleur dans la genèse des accidents palustres. Comme toujours, la graine n'attend que l’occasion favorable pour germer. Nos hommes surmenés physiquement et exposés aux dures atteintes d'un soleil de feu firent leurs accès d’une manière synchrone. Lors de l’attaque de P... et de l'occupation de ce village, du 48 juin au 8 juillet, de très nombreux malades se présentèrent à la visite. L'état sanitaire, jusque-là excellent, se trouva brusquement rompu du jour au lendemain : ils s’en vinrent presque tous l’après-midi en bandes de fiévreux avec des températures entre 40° et 41°. Des phénomènes analogues s'observèrent toutes les fois qu’un gros effort fut exigé des troupes. Pendant les marches forcées du mois de septembre, alors que nous prenions part aux opérations contre Monastir, je vis des hommes bien portants au départ, présenter de violents accès au bout de quelques kilomètres, qui nécessitèrent leur évacuation immédiate au moyen des premiers véhicules rencontrés.

L'action du froid est identique à celle des chaleurs. Récemment, la guerre faite dans les montagnes, à des altitudes dépassant parfois 2.000 mètres, au milieu du vent glacé et des brouillards, fut la cause d’une recrudescence

trèès marquée du paludisme. De nombreuses récidives —par reviviscence du parasitisme endogène sous l’influenre du fléchissement de l'organisme — se produisirent. Mais aussi des Cas certains et non pas rares, furent observés de paludisme primaire tardif, démontrant par la même occasion l'existence d’une période de latence insoupçonnée. (Exemple : observation XXXIX et XL.)

On voit le rôle primordial joué par ces facteurs débilitants dans la germination du paludisme pour nos troupes, rôle très connu d’ailleurs et qui fut si redoutable dans les grandes entreprises coloniales du Tonkin et de Madagascar La guerre d'Orient peut s'ajouter à la liste.

d) Symplomatologie générale des accidents primaires observés. — En mettant de côté, pour la suite, la description des formes cliniques obscures je n’ai en vue dans ce paragraphe que l'étude générale de la fièvre de première invasion telle qu'elle nous apparut.

Dans nombre de cas l'étude du cycle nycthéméral obtenu en prenant la température toutes les trois heures plaça de façon nette l’acmé pyrétique dans l'après-midi, parfois un peu plus tard dans la soirée, et cela dans les formes subcontinues fébriles du début. Quant aux accès plus francs, qui évoluèrent ensuite, ils se produisirent également dans la grande majorité des cas après-midi. Je ferai remarquer à ce propos que les auteurs situent leur date d'apparition plutôt au matin. Patrick Manson insiste sur ce point particulier : « Les deux tiers des accès de fièvre débutent entre minuit et midi. C’est un point important dont 1! faut se souvenir pour établir un diagnostic, surtout si l’on a à envisager la possibilité d'accès fébriles récurrents dépendant de maladies telles que l’abcès du foie, une infec-