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table et vastes parois de mailles fines. Leur envoi un peu tardif fut seul à regretter:

Ces mesures de prévention incomplètes en théorie furent les seuls qu'il fût possible d'appliquer. Il ne pouvait être, en effet, question d’a-sainir le vaste marécage où notre camp était établi.Le draînage était impraticable, le pétrolage ou l'assèchement ne pouvaient pas être envisagés. On s’en tint donc là, mettant quelques treillis métalliques fins aux abris creusés en terre et s’ingéniant à chasser les moustiques des tentes par les petits moyens dont nous disposions (enfumage par herbes sèches ou le tabac).

C) Résultats de cette Prophylaxie. — Malgré leur évidente utilité, les moyens mis en œuvre se sont montrés peu efficaces pour plusieurs raisons dont des principales sont les suivantes :

D'abord, les nécessités absolues stratégiques qui nous forçaient pendant près de quatre mois à habiter en pleins marais, dans des conditions débilitantes (chaleur, veilles, travaux). L’abondance des. anophèles étant considérabié, les inoculations répétées de germes morbides devaient finir à la longue par triompher de la résistance de l'individu et de l’inhospitalité de son sérum sanguin maintenu sans cesse sous l'influence quinique.

D'un autre côté, les moustiques avaient de trop nombreux réservoirs pour s'alimenter de virus. Sans parler des troupes coloniales voisinant avec les nôtres et impaludées anciennement elles-même, il y avait dans les villages une population infestée chroniquement. On retrouvait chez ces habitants toutes les formes typiques de la malaria depuis les accès intermittents jusqu’à la cachexie palustre. Privés de quinine, ces gens venaient nous en implorer, mi-

LE NC Res

mant pour nous apitoyer le grand frisson convulsif. On évacua par la suite cette foule anémiée et dangereuse, avec leur progéniture aux « gros ventres », mais le contact entre eux et nous dura suffisamment pour que la contamination eût eu amplement le temps de se produire.

Là encore, en présence de ces réservoirs inépuisables d2 virus, il était très bien difficile de se défendre efficacement. La « stérilisation » à hautes doses si utilement pratiquée chez les réfugiés du camp de Zeitenlik ne pouvait, de toule évidence, être mise en œuvre autour de nous.

Donc : réinoculations répétées de virus puisés à des réservoirs inépuisables. À

En troisième lieu, et malgré la sévère surveillance, il ÿ eut des négligences impossibles à prévenir dans la prise quotidienne des comprimés de quinine. Le troupier français, expert en subterfuges de toutes sortes, sait escamoter les obligations qui lui paraissent inutiles, parce qu'il n’ea eomprend pas l'utilité. Il y eut donc certainement, malgri toute la vigilance des gradés, des soldats qui se quinisèrent préventivement de façon assez peu Suivie. Je me hâte d'ajouter que tous changèrent d'avis et Se montrèrent plus raisonnables lorsqu'ils furent témoins des premiers accès un peu dramatiques.

Un autre facteur défavorable fut l’obliaation des travaux de retranchement. Quoique réduits au minimum, ils n’en comportaient pas moins des fouilles en un sol marécageux: « Qui creuse la terre, creuse sa tombe. » Sans aue nous

ayions eu à enregistrer les poussées violentes du mal en

parallélisme étroit avec les terrassements accomplis, en décroissance avec la « cicatrisation » du sol remué, il est néanmoins très possible que beaucoup de nos impaludés graves aient trouvé là la cause de leur infection.

L'action néfaste des chaleurs joua certainement aussi son rôle. Lors des attaques qui eurent lieu au village de P..., sur le flanc du Bélès, en juillet 1916, il y eut une grosse morbidité palustre se traduisant par la venue d'un grand nombre de malades en pleine pyrexie, à partir de midi jusqu’au soir, et réunis par bandes comme s'ils eussent été frappés ensemble et à des heures sensiblement les mêmes pour tous. Or, ces hommes, dont beaucoup venaient comme « nouveaux malades », se trouvaient sur des pitons rocheux, exposés sans autre abri qu’une toile de tenic (quand cela même était possible) à la chaleur terrible d’un soleil tropical. Ajoutons à cela les fatigues de tous genres et on comprendra à quel point les conditions d’une prophylaxie souvent efficace se trouvaient contrariées et souvent annihilées dans leurs effets.

Un dernier mot au sujet de l'emploi des moustiquaires. A côté des défauts possibles de leur construction, il y a surtout les difficultés de leur usage pratique en campagne. On cite toujours l'exemple de certaines missions qui l’utilisèrent en Afrique, et qui eurent beaucoup moins de malades que celles ayant négligé de s’en servir. Cela est incontestable. Mais dans notre cas particulier, où nos hommes devaient veiller aux attaques de nuit affectionnées par les Bulgares, il est bien certain que l’on délaissait quelque peu la protection d'une tulle gênante pour des observateurs. La même chose est à répéter pour les nombreuses marches nocturnes que nos bataillons durent effectuer dans la région. En un mot, la moustiquaire qui rend de si grands services en stationnement — en admettant même que l'installation soit bien réalisée — ne peut être que d’un usage imparfait en temps de guerre, dans les circonstances spéciales dont il vient d’être parlé.

210) Nes

En résumé, et sans vouloir insister outre mesure sur les obstacles rencontrés dans la lutte préventive contre le mal, i: faut reconnaître que en dépit des prescriptions édictées par le Service de Santé, de tous les efforts accomplis par les médecins de l'Armée d'Orient et des milliers de kilogrammes de quinine employés, une prophylaxie forcément restreinte, telle que la nôtre, ne pouvait qu’incomplètement conjurer le péril menaçant. Et de fait, les cas de paludisme primaire nous apparurent assez nombreux.

111. Formes et Particularités du Paludisme de Première Invasion.

A) Coup d'œil sur les principales manifestations cliniques du Paludisme. — Au début de l'étude clinique des cas que j'ai pu observer dans mon bataillon, je crois utile de rappeler en quelques lignes les notions classiquement décrites sur le Paludisme.

On sait que, envisagé en tant que maladie due à un protozoaire, on a schématisé son évolution en trois phases :

Paludisme primaire;

Paludisme secondaire;

Paludisme tertiaire ou chronique.

auxquels certains auteurs, adjoignent certaines affections qu'ils croient dues à l’hématozoaire (fièvre bilieuse hémoglobinurique par exemple), ajoutent le « parapaludisme ».

LA PERIODE PRIMAIRE comprend toutes les formes