CHAPITRE II

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME.

Sommaire. — Le refroidissement. — Pathologie de la nuit. — Influence de la nuit sur les maladies. — Paralysies par inirritation. — Paralysies par épuisement; choc nerveux. — Défaut et excès d'excitation.

Dans le chapitre précédent, on a passé en reAate les effets généraux de l'action en défaut ou en excès des agents qui entretiennent la vie; on ne s'est arrêté qu'aux effets vulgaires, capables de se montrer chez les individus sains, et tellement Hés à leurs conditions déterminantes qu'ils cessent avec elles, aux effets normaux pour ainsi dire. Nous allons maintenant considérer plus particulièrement quelques effets plus pathologiques en raison des conditions individuelles des sujets sur lesquels ils se produisent.

Lorsque les éléments nécessaires aux combustions respiratoires viennent à faire défaut, il en résulte des troubles bien connus et sur lesquels il u'est pas nécessaire de revenir. Nous ne ferons qu'énumérer les principaux.

La diminution de la proportion normale d'oxygène, qui n'est réalisée à l'état de simplicité que dans les conditions d'abaissement de pression atmosphérique joue le principal rôle (P. Bert) dans la pathogénie des troubles désignés sous le nom de mal des montagnes ou mal des ballons. Dans le mal des montagnes, toutefois, le travaU de l'ascension produit une exagération de la combustion organique, l'organisme use plus de chaleur qu'il n'en peut fournir (Lortet), et d'autre part il se produit une diminution de la capacité pulmonaire (Vallat), tenant peut-être h un état congestif, autant de circonstances qui compliquent la situation (1).

(1) Laurent, Contribution à Vétude du mal des montagnes, th. Lyon 1890.

Mais cette même diminution d'oxygène peut se montrer dans d'autres conditions plus nombreuses et plus complexes, dans lesquelles l'élément comburant de l'atmosphère est en quantité insuffisante parce qu'il a été en partie consommé soit par la respiration des animaux ou des plantes, soit par d'autres combustions, et lorsqu'il a été remplacé par des gaz irrespirables ou toxiques, comme l'acide carbonique ou l'oxyde de carbone.

Les troubles qui appartiennent en propre à la diminution de la proportion d'oxygène, sont des phénomènes de dépression de la nutrition, qui se caractérisent par la gêne de la respiration et de la circulation, par la diminution de la sensibilité et de la motiUté.

L'abaissement de la température agit sur l'être vivant non seulement en le forçant à une lutte inégale contre le refroidissement, mais en privant le système nerveux d'un de ses excitants normaux, la chaleur. La privation de chaleur aboutit en somme à des phénomènes de dépression très analogues à ceux qui résultent de la privation d'oxygène.

Le refroidissement, en modifiant les conditions de la circulation, et la constitution même du sang, diminue la résistance de l'organisme à l'infection (1).

Si l'application de froid paraît avoir dans certaines circonstances une action stimulante, cette action n'est que passagère et de courte durée. Cl. Bernard (2) a constaté que l'ingestion d'une petite quantité de glace ou d'eau froide excite la sécrétion du suc gastrique; mais l'effet opposé se produit si l'action du froid se prolonge.

Des troubles mentaux consécutifs au refroidissement ont été signalés par Larrey, Parry, Resch, Brush, Bail, Pick (3), etc.

Friedreich, Chiarugi, Amelung, Meckel, Osiander parlent des influences exercées par les variations de la pression atmosphérique, non seulement sur le développement des exacerbations maniaques, mais encore sur les dispositions au suicide (4).

(1) A. Habib Goraïeb, Contrit, à l'élude de lapat/iogènie des maladies, et valeur du froid comme élément pathogène, th. 1889.

(2) Cl. Bernard, Exp. sur la digestion [Arch. gén. de méd., 2" série, 1846, p. 7).

(3) Pick, Ueber Psjchosen von seltener Mtiologie {Berl. Klin. \\och., XXII, p. 643).

(4) Morel, Études cliniques, t. I, p. 286.

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOAIME. 53

L'influence de la nuit sur les animaux et sur l'homme à l'état de santé et de maladie a été l'objet de nombreux travaux (1). On a attribué cette influence à des facteurs multiples, le sommeil, le froid, l'état hygrométrique de l'air, l'obscurité, l'inaction, qui chacun ont sans doute un rùle; mais ce rôle est encore mal défini.

Quelques conditions physiologiques du sommeil méritent d'être relevées. Quételet a observé que pendant le sommeil, la respiration diminue de fréquence d'environ un quart. Boussingault a vu qu'une tourterelle éveillée brûlait 253 milhgrammes de carbone par heure, tandis qu'endormie, elle n'en consommait que 162. Scharhng a vu qu'un homme endormi ou éveillé consommait des quantités de carbone qui varient comme 1 est à 1,237. Pendant la nuit, les mouvements respiratoires sont d'ailleurs moins énergiques et plus lents (Becquerel). Les pulsations, comme le savait déjà Galien, diminuent de 10 par minute environ (Hamberger, Quételet, Hohl). Mais il faut convenir que les conditions physiologiques du sommeil sont fort complexes et difficiles à isoler expérimentalement.

Bonnal (2), qui a repris l'étude de la température du corps aux diff"érentes heures du jour a observé que suivant le chmat (Nice et Paris) le minimum nocturne varie de 36°, 3 à36'',0o et le maximum diurne de 37°, 33 à 36°, 7, et il remarque que le refroidissement nocturne ne se produit pas aussi nettement si le sujet reste assis.

Sous l'influence du sommeil, l'irritabiUté diminue sous toutes ses formes, il en résuite que l'on subit moins facilement les effets nuisibles des excitations excessives : Erichsen a remarqué que ceux qui sont surpris par un choc pendant le sommeil en éprouvent les effets avec moins d'intensité. WilUam Edwards a constaté sous diff'érentes formes que dans les conditions où la vitalité est moins active, les causes qui déterminent l'asphyxie sont moins rapidement efficaces; ces conditions sont réahsées dans le sommeU. L'absorption est ralentie pendant le sommeil et

(() Ch. Féré, A conlrib. to the pathology of night (Brain. oct. 1886, t. XII, p. 389).

(2) Bonnal, Rech. exp. sur la chakur de l'homme pendant le repos au lit {Gaz. méd., 1879, p. 591).

il en résulte encore un autre genre d'immunité. Claude Bernard (i) a injecté dans le tissu cellulaire de lapins soumis à l'influence de Téther des quantités d'acide prussique anhydre très supérieures aux doses qui tuent à l'état normal, l'empoisonnement ne se produisait pas tant qu'ils étaient insensibles ; quand la modification du système nerveux cessait, les accidents se produisaient.

La chaleur au contraire favorise les fonctions nerveuses en général et aussi les fonctions psychiques (2).

Les modifications de l'état hygrométrique de l'air pendant la nuit joignent leur action à celle de la température. Barrai a étudié dans quelle mesure l'humidité de l'air fait diminuer l'exhalation d'eau.

L'état électrique est hé à l'état hygrométrique de l'atmosphère. Pendant la nuit l'électricité atmosphérique trouve dans l'humidité de l'air un bon conducteur pour gagner la terre où elle s'écoule.

Toutes ces conditions favorisent pendant la nuit l'alanguissement de la nutrition aussi bien chez les animaux que chez les végétaux.

Nous avons vu les effets généraux des excitants lumineux, il n'y a pas lieu de s'étonner que leur absence se traduise par des phénomènes de dépression concordants. C'est ce qui arrive en effet. Nous verrons à propos de l'attention, que même chez des sujets normaux le temps de réaction s'allonge sous l'influence de la simple occlusion des yeux. Chez les hystériques ce retard des réactions s'accompagne d'une diminution considérable de la force musculaire, et des troubles du sens musculaire qui se reproduisent dans les mêmes circonstances dans d'autres maladies du système nerveux. Si l'excitation du nerf optique peut proA'0([uer une exaltation de la sensibihté des autres nerfs sensitifs, l'absence d'excitant normal entraine une variation en sens inverse des autres sens. On admet généralement que les aveugles ont une augmentation des autres sens, mais Galton conteste l'exactitude de cette opinion (3) et j'ai eu moi-même plusieurs fois l'occasion de m'assurer que c'est le contraire qui est vrai. Chez les hystériques amblyopiques on a constaté souvent que l'occlusion d'un

(1) Cl. Bernard, Leçons sur les anestkésiques et sur l'asphyxie, 1875, p. 100.

(2) Lombroso, U homme de génie, p. 137.

(3) Fr. Galtoo, Inquirie into human facuUies, p. 30.

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. 57

•œil rétrécit le champ visuel du côté opposé, diminue Tacuité visuelle et la sensibilité aux couleurs. On comprend dès lors combien est complexe l'influence de la nuit; et il faut ajouter que «hacune de ces causes de dépression des phénomènes Adtaux devient d'autant plus efficace que les autres agissent en même temps.

Quelle que soit l'importance relative de ces différents facteurs, leur influence collective se traduit par une diminution de l'intensité de la nutrition pendant la nuit, diminution entraînant le refroidissement du corps. Von Bœrensprung, Gierse, Ladame, Ogle, Jûrgensen, etc., ont vu que la température la plus basse s'observe de 4 à 7 heures du matin. 'Weyrick dit que le minimum de la sécrétion sudorale se produit le matin entre 5 et 6 heures.

Les femmes, dont les combustions normales paraissent moins intenses (Hirn), sont plus sensibles à ces influences cosmiques, particulièrement à l'abaissement de température (Gavarret).

Cette influence de la nuit et de l'absence d'excitation est mise surtout en évidence parles conditions physiologiques des animaux hibernants. Marschall Hall (1) avait déjà noté ces conditions et relevé les efl"ets des plus légères excitations sur ces animaux. Le ralentissement de la nutrition est si profond chez eux que Schiff a vu que chez une marmotte, l'atrophie du bout inférieur du nerf crural coupé cinq semaines auparavant n'était pas plus avancée que celle que présenterait un nerf d'un chien après cinq jours. €hez quelques individus affectés d'une grande dépression du système nerveux on observe quelquefois pendant la nuit des modifications telles des fonctions qu'on peut dire qu'ils sont sujets à une véritable hibernation nocturne.

Bichat (2) paraît avoir bien compris le rôle de la nuit lorsqu'il dit : «Pourquoi la lumière et les ténèbres sont-elles, dans l'ordre naturel, réguUèrement coordonnées à l'activité et à l'intermittence •des fonctions externes? C'est que pendant le jour, mille moyens d'excitation entourent l'animal, mille causes épuisent les forces de ses organes sensitifs et locomoteurs, déterminent leur lassitude, et préparent un relâchement que la nuit favorise par l'absence de tous les genres de stimulants. »

On a attribué à la nuit une influence spéciale sur quelques

(1) Philosophical Trans., 1832, p. 15.

(2) Bichat, Recherches physiologiques sur la vie et sur la mort. Éd. Cerise, p. 28.

actes physiologiques, tels que l'accouchement qui parait en effet plus fréquent la nuit, et la mort naturelle ; cette influence reste inexpliquée; et j'ajouterai d'ailleurs en ce qui concerne la mort que les chiffres assez respectables que j'ai pu réunir ne mettent nullement en évidence cette influence delà nuit (!).

Si la nuit a une influence évidente sur bon nombre de phénomènes physiologiques, elle en a plus encore peut-être sur les phénomènes morbides. Tantôt cette influence parait déterminante, d'autres fois elle est seulement exaspérante. Bon nombre d'affections douloureuses présentent des exacerbations nocturnes : on connaît les heures d'élection des douleurs ostéocopes; les névralgies, les douleurs articulaires offrent souvent des recrudescences pendant la nuit. Handfield Jones (2) dit que la migraine rhumatismale s'exaspère la nuit; il fait la même remarque pour les névralgies brachiales, qui non seulement sont plus intenses la nuit mais quelquefois manquent complètement le jour (3).

La goutte fait souvent son invasion vers 2 heures du matin, à l'heure de la nuit où l'abaissement de la température atmosphérique approche de son maximum; les goutteux manifestent souvent le matin dos terreurs morbides, et ces terreurs matinales constituent souvent un des caractères de la folie des goutteux. WUks (4) dit que c'est à cette même heure où la nutrition se ralentit que se montrent surtout certains troubles d'estomac, et les hémoptysies, c'est à cette heure aussi que dans les épidémies le choléra fait son invasion : le fait est qu'à Munich on aurait constaté 70 invasions de nuit sur 100 malades. Les sueurs des phthisiques, qui sont plutôt des transsudations paralytiques que des sécrétions actives, se produisent aussi de préférence la nuit vers le matin. Bon nombre de dyspepsies présentent des exaspérations nocturnes. Dans la suette miliaire on relève presque constamment l'existence de recrudescences nocturnes de tous les symptômes.

L'asthme spasmodique dont les accès apparaissent en général la nuit est quelquefois soulagé par l'action d'une lumière vive: Laënnec a déjà signalé un fait de ce genre dans lequel les accès

(1) L'heure de la mort à ta Satpêtrière et à Bicélre (C. R. Soc. de biologie, 1888, p. 743).

(2) On fiinctional nervous disorders, 1870, p. 421.

(3) Loc. cit., p. 556.

(4) Lectures on diseuses of ihe nervous syitem, 2° édit., 1883, p. 521.

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'uOMME. S9

étaient atténués lorsqu'on rallumait les lampes, Baginsky a signalé chez les enfants une toux paroxystique nocturne qui se produit peut-être sous la même influence (1). Dans l'urémie on observe des accès nocturnes de dyspnée et de pollakiurie.

Les accès d'épilepsie présentent souvent vers le matin une recrudescence de fréquence (2) ; mais cette recrudescence peut être l'objet d'interprétations multiples.

L'influence de la nuit sur l'état mental était bien connue des anciens : Homère l'appelle dominatrice des hommes et des dieux, Hésiode l'accuse d'engendrer tous les êtres nuisibles des ténèbres et en fait la déesse du malheur; mais ce qui avait peut-être le plus frappé, c'est l'influence qu'elle exerce sur l'état mental : elle était la grande nourrice des chagrins, nutrix maxima curarum (Ovide). La nuit joue en effet un grand rôle dans l'éclosion du déUre (3) et cette influence, elle ne la doit pas seulement au sommeil et aux rêves (4). Baillarger (5) a fait remarquer depuis longtemps que chez quelques aliénés l'abaissement des paupières suffit pour provoquer des hallucinations de la vue. Aristote parle d'un aubergiste de Tarente qui ne déhrait que la nuit et était sain d'esprit le jour. Allison (6) a signalé des troubles mentaux exclusivement nocturnes chez des hommes d'affaires surmenés ; le même fait se retrouve chez les individus soumis à l'inanition prolongée, comme Savigny l'a relaté dans l'histoire du naufrage de la Méduse ; on le retrouve même chez des névropathes non aliénés (Gœthe, Mûller). On sait d'autre part que l'anxiété des mélancoliques s'exagère presque constamment pendant la nuit et quelquefois toujours aux mêmes heures (7). Les vésanies séniles, le délire alcoohque, présentent des exacerbations nocturnes.

Les terreurs nocturnes, comme le note M, Debacker (8), se

(1) Baginsky, Traité des maladies des enfants, 1892. t. II, p. 168.

(2) Ch. Féré, De la fréquence des accès d'épilepsie suivant les heures [C. R. Soc. de biologie, 1888, p. 740).

(3) Porel, Etudes sur les aliéné-! au point de vue de la nuit, th. 1865

(4) Ch. Feré, La médecine d'imagination [Progrès médical, 1886, pp. 741, 76)); P. Chaslin, Du rôle du rêve dans l'évolution du délire, th. 1887.

(5) Baillarger, De l'influence de l'état intermédiaire à la veille et au sommeil, etc., 1842.

(6) Allison, Nocturnnl insanity [Med. Times and Gaz., 18C8, t. II, p. 210).

(7) Dubuisson, Des vésanies ou maladies mentales, 1816, p. 198.

(8) Debacker, Des hallucinations et des terreurs nocturnes chez les enfants, th. 1881.

rencontrent quelquefois chez des individus surmenés chez qui elles constituent une sorte de délire d'inanition.

Dans les terreuçs nocturnes, il est hon d'ailleurs de distinguer deux ordres de faits. Ces terreurs sont le plus souvent l'effet d'hallucinations terrifiantes qui naissent pendant le sommeil et persistent un certain temps après le réveil, quelquefois jusqu'à ce que l'apparition de la lumière vienne les troubler. Mais chez certains sujets la terreur de la nuit se produit en dehors de toute représentation mentale déterminée, elle consiste en une sensation d'angoisse analogue à celle de l'agoraphobie, quelquefois tellement intense qu'on pourrait la comparer à celle de l'angine de poitrine, et elle se produit par le seul fait de la privation de lumière, quelquefois en plein jour dans l'obscurité artificiellement réalisée, On raconte que Hobbes était incapable de supporter la privation de lumière ; j'ai déjà cité un individu qui, surpris par l'obscurité en traversant un tunnel dans un wagon non éclairé, aA^ait éprouvé une angoisse telle, avec sensation d'étouffement et d'écrasement de la poitrine si pénible, qu'il se fût précipité par la portière si on ne l'eût arrêté. Un autre individu, dans les mêmes circonstances, tombe dans un véritable collapsus avec incontinence des urines et des matières fécales. Chez beaucoup de névropathes cet effet de l'obscurité se traduit seulement par des tendances mélancoliques ou hypochondriaques qui se manifestent à la tombée de la nuit; on sait bien d'aOleurs que beaucoup de malades ont à cette' période de la journée une recrudescence de leurs douleurs et de leurs préoccupations et appellent de préférence à leur secours. « La nuit laisse toute sa puissance à la douleur et n'affaiblit que la raison. »

Les suicides vésaniques ont souvent lieu le matin; et l'influence de la dépression nocturne sur les idées de destruction est mise en lumière par le fait qu'elles disparaissent souvent après l'ingestion d'un stimulant quelconque ou même d'un aliment léger. Cette circonstance pourrait être, soit dit en passant, citée à l'appui de l'origine organique du pessimisme que j'ai soutenue ailleurs.

L'influence de l'obscurité sur le déUre se manifeste souvent chez les individus affectés de troubles oculaires. Chez ces malades l'occlusion des yeux détermine quelquefois un déUre avec anxiété et hallucinations de la vue, qui a une certaine analogie avec le déhre alcoohque. Sichel a signalé le fait chez des malades opérés de la

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMMë. 61

cataracte, MM. Armaignac, Parinaud, Valude, etc., ont observé des faits analogues. Schmidt Rimpler a vu le même fait se produire chez des malades atteints d'iritis syphilitique et d'iridochoroïdite, et Hirschberg chez un malade atteint de glaucome et sur lequel on avait pratiqué une iridectomie après' anesthésie.

Mais les troubles les plus caractéristiques se rapportent aux fonctions sensorielles et motrices.

L'influence de la nuit peut se manifester par des troubles qui peuvent d'ailleurs être rattachés à une autre cause. L'impotence des alcooUques par exemple est manifestement exaspérée par la nuit. Les alcooUques ont le matin une lassitude générale ou un état parétique qui affecte souvent les membres inférieurs, mais quelquefois aussi le membre qui joue le plus grand rôle dans l'exercice professionnel ; sous l'influence d'une émotion pénible la paralysie peut devenir complète (1). L'impotence matinale des alcooliques se manifeste particulièrement par l'exagération du tremblement qui s'atténue à la suite de nouvelles excitations.

Les diverses impotences qui peuvent être proprement rattachées à l'influence de la nuit offrent une combinaison de troubles moteurs et de troubles sensitifs.

Le premier qui ait frappé l'attention est l'incontinence nocturne d'urine. J.-L. Petit en reconnaissait trois groupes d'après leur cause : l'incontinence des enfants paresseux à se lever, l'incontinence de ceux qui dorment si profondément qu'ils ne sont pas éveillés par la sensation de distension, l'incontinence de ceux qui croient uriner quelque part. C'est justice de reconnaître avec Trousseau que la cause première de l'incontinence est la prédisposition névropathique (â); mais la classification de J.-L. Petitn'en mérite pas moins considération, parce qu'elle tient compte de troubles de la motiUté et de la sensibilité dont l'existence est incontestable. L'indécision, l'horreur du mouvement et de l'obscurité qui fait que les enfants gardent le Ut jusqu'à ce que la contractibilité de la vessie ait vaincu la résistance du sphincter,

(1) Boisvert, Étude clinique sur les formes atténuées de la paralysie alcoolique, th. 1888, p. n.

(2) L. GuinoD, De quelques troubles urinaires de l'enfance, th. 1889,

ne diffère guère de l'indécision et des défaillances de la volonté que l'on observe chez un grand nombre de névropathes sous l'influence de la nuit. Il est vraisemblable d'ailleurs que le sphincter vésical, qui est si sensible aux excitations périphériques et aux émotions de toutes sortes, perd de sa tonicité lorsque l'excitation lumineuse lui manque et que toutes choses égales il résiste moins bien par le seul fait de l'obscurité. Ce n'est pas là une construction théorique : les expériences de Mosso et Pellacani ont montré la sensibilité de la vessie à toutes sortes d'excitants, et d'autre part j'ai pu constater chez l'homme que l'énergie du sphincter de l'anus, qui ne manque pas d'analogies fonctionnelles avec le sphincter de la vessie, subit des modifications notables sous l'influence des excitations sensorielles et en particulier sous l'influence des excitations lumineuses (1). Les expériences de Mosso et Pellacani peuvent encore faire admettre que sous l'influence de l'obscurité la sensation de distension s'affaiblit.

Le froid ajoute, semble-t-il, son action à celle de l'obscurité dans la pathogénie de l'incontinence nocturne. Eichhorst avait remarqué que les améUorations arrivent plus souvent l'été que l'hiver, et Buckingham note que sur 36 cas traités à l'hôpital des Enfants malades de Boston, 5 se sont présentés pendant l'été et 31 pendant l'hiver (2).

Un autre syndrome nocturne dans lequel des troubles sensoriels se combinent à des troubles nocturnes est bien connu sous le nom d'héméralopie ou cécité nocturne. Cette cécité, si elle ne se produit pas comme l'incontinence nocturne exclusivement chez des névropathes atteints d'exhaustibiUté (3) nerveuse congénitale, se présente toutefois en général chez des sujets qui ont été soumis à des causes diverses d'exhaustion : 1° soit générales, comme à la suite de maladies aiguës (Gubler) dans la puerpérahté (Demeulater), dans l'impaludisme, dans de mauvaises conditions hygiéniques dans les prisons, sur les vaisseaux, dans l'armée, dans les maisons d'éducation où les épidémies épargnent généralement le personnel élevé mieux nourri et mieux logé ; 2° soit lo-

(1) Sensation et mouvement, p. 57.

(2) Boston med. and sur g. Journ., 1888, t. CXVIII, p. 270.

(3) Weir Mitchell, Lectures on diseuses of the nervous syston especially in women, 2" édit., 1885, p. 102.

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hoMME. 63

cales, comme à la suite de fatigues de la vue dans les mers équatoriales ou dans les plaines de neige. Sanson et Sichelont considèrent rhéméralopie due à ce dernier ordre de causes comme une insensibilité consécutive à une stimulation trop forte et comparable à la surdité des ouvriers qui travaillent au milieu d'un bruit intense ; on pourrait peut-être plus justement la comparer aux anesthésies transitoires qui succèdent aux paroxysmes sensoriels de l'épilepsie et sur lesquels A. Hughes Bennett a récemment insisté (1). Ces anesthésies par épuisement ne sont pas rares dans l'hystérie et j'ai montré qu'on peut quelquefois les provoquer expérimentalement en faisant porter pendant quelques minutes seulement des lunettes rouges : on peut à bon droit les rapprocher des paralysies motrices par épuisement dont j'ai eu occasion de rapporter des exemples, et dont M. Suckling a retrouvé récemment un cas (2). L'origine exhaustive de l'héméralopie des pays tropicaux peut être étayée sur ce fait qu'elle peut guérir par un traitement général, par l'huile de foie de morue et le phosphore par exemple (3).

L'héméralopie n'est pas seulement constituée par une anesthésie périodique ; les troubles sensoriels s'accompagnent dans un bon nombre de cas, de mydriase, de parésie de la pupille, de troubles de l'accommodation, de diplopie et même de strabisme.

Mackenzie a cité un cas où l'héméralopie s'accompagnait de paralysie des membres qui disparaissait au jour avec le trouble visuel.

Il se produit en somme dans les accès de cécité nocturne un ensemble de phénomènes inverses de ceux que l'on voit se produire sous l'influence d'une augmentation modérée de l'excitant lumineux, qui détermine à la fois une suractivité de la sensibilité spéciale et des annexes musculaires de l'œil. On peut donc dire que si l'héméralopie est un syndrome dû à l'épuisement général (4) ou local, ses accès se développent sous l'influence de l'insuffisan ce de l'excitant physiologique de l'organe, la lumière.

(1) On excessive sensoi-y cortical discharges and their effects {The Lancet, 1889, p. 619, 672). — Ch. Féré, Les épilepsies et les êpileptiques, 1890, p. 188).

(2) C. W. Suckling, Exhaustion paraiysis i^Tlie Lancet, 1889, p. 573).

(3) Dumas, Contrib. à l'étude de l'héméralopie essentielle et de son traitement, th. 1889.

(4) Plusieurs auteurs ont signalé sa coïncidence avec le scorbut (Nozereau, Vallin, H. Gueneau deJVIussy) (BaizeaUiDe l'héméralopie épidémique, 1861, p. 32).

Ces impotences par défaut d'excitation physiologique se retrouvent fréquemment chez les hystériques sous forme de dépression générale de toutes les fonctions ; elles présentent souvent au réveil une torpeur générale, de l'incapacité de se mouvoir, une insensibilité générale, quelquefois un refroidissement remarquable de la peau. J'ai souvent constaté que peu de temps après le lever, le rétrécissement du champ visuel, la diminution de l'acuité visuelle et de la sensibilité chromatique était beaucoup plus considérable que quelques heures plus tard.

L'influence du défaut d'excitation et de modifications de la nutrition qui se produisent pendant la nuit sur l'exhaustibilité nerveuse me paraissent de quelque intérêt pour l'interprétation d'autres phénomènes plus fréquents qu'on ne pourrait croire à la lecture des livres classiques.

M. Weir Mitchell (1) a signalé sous le nom de « Night palsy » ou « nocturnal hemiplegia » une paralysie se montrant généralement au réveil, quelquefois avec engourdissement douloureux et comprenant tantôt les deux mains, tantôt tout un côté du corps, plus souvent chez des femmes à l'époque de la ménopause, mais aussi chez des hommes.

M. Ormerod a observé des faits analogues, dans lesquels il a été surtout frappé par l'engourdissement, le picotement quelquefois assez douloureux pour réveiller le malade, et s'accompagnant de gonflement de mains. Il remarque que cet engourdissement avec parésie survient surtout la nuit, mais qu'il peut se présenter le jour, après certains travaux comme laver, frotter, travailler à laiguille. Cette dernière circonstance me parait digne d'être relevée car elle semble propre à montrer que chez les sujets en état « d'exhaustibihté » dont il est question, l'exercice prolongé, la fatigue peut avoir la même valeur que le défaut d'excitation et le ralentissement nutritif de la nuit. Dans les cas de M. Ormerod (2), qui sont généralement des femmes à l'époque de la ménopause, l'engourdissement parétique disparait ordinairement par de simples frictions.

(1) Lectures on the diseuses ofthe nervous System, especially in women, 2° édit., 1887, p. 181.

(2j On peculiar numbness and paresis of the hand {St. Bartholomew hosp. Rep., 1883, t. XIX, p. 17).

M, Sinkler (1) a observé aussi ces engourdissements, surtout chez les femmes à la ménopause; il fait Jouer un certain rôle au surmenage, et pense que les troubles sont dus à une hyperhémie des troncs nerveux ou de la moelle, favorisée par le décubitus nocturne. Ses malades ont guéri par la galvanisation de la moelle, le massage, l'ergot de seigle.

M. Saundby (2) a publié des faits du même ordre, d'engourdissement douloureux, qu'il compare à celui qui succède à la compression des nerfs et s'accompagnant d'une coloration bleue avec refroidissement delà main. Il considère ces cas comme une forme de neurasthénie : les plus sévères qu'il ait observés concernaient des hommes ayant en général des troubles gastriques, et qui ont guéri par la rhubarbe et le calomel. Après la note de M. Saundby, M. Notley (3) a rapporté qu'il a vu ces mêmes accidents chez des femmes et les a vu guérir par le fer, H les attribue à l'anémie. M. Moir de son côté (4) n'a vu aussi cette parésie de nuit que chez des femmes à la ménopause, souvent dyspeptiques et fortes, qui guérissaient par le bromure de potassium. M. Steavenson (5) a observé les mêmes troubles aussi chez des femmes à l'âge critique ; il est porté à admettre l'hystérie, comme d'ailleurs l'avait fait Weir Mitchell. Bernhardl (6) a aussi observé chez des hommes et chez des femmes des troubles qui se rapprochent des précédents, et où on remarque la sensation de plénitude de la peau des membres. Quelques malades en effet ont la sensation que leurs membres vont éclater. Enfin plus récemment M. A. H. Smith (7) a découvert de nouveau ces faits en faisant remarquer que l'abaissement nocturne de la circulation pouvait jouer un rôle dans leur production.

Les travaux que je viens de citer montrent qu'il existe une parésie avec engourdissement des extrémités qui se développe sous l'influence de la nuit, disparait temporairement sous l'influence

(1) 071 a fonn of minibness, chiefly of the upper extremities {New York med. Journ., 1884, t. XL, p. 107).

(2) R. Saundby, On a spécial form of numbness of the extremities {The Lancet, 1885, t. II, p. 422).

(3) The Lancet, 1885, t. II, p. 548, 643. {i) Ibid., p. 595.

(5) The Practitionner, 1886, t. XXXVI, p. 410.

(6) Bernhardt, Ueber eine weniger bekannie Neurose der Extretnitaten besonders der oberen {Cenlralbl. f. Nervenh., 1886, p. 33).

(7) A. II. Smith, Waking numbness, a herelofore undescribed neurosis {The amer. Journ. of med. se, 1887, t. XCUl, p. 410).

Féhé. — Émolions. 5

d'excitations légères et définitivement sous rinfluenced'un traitement à la fois tonique et calmant. Cette parésie, qui se développe en général chez des sujets épuisés, peut apparaître en dehors de rinfluence nocturne à la suite d'un exercice forcé, d'un refroidissement des extrémités, et aussi, comme nous le verrons, d'une émotion morale pénihle. Il s'agit d'un complexus symptomatique spécial qui diffère des recrudescences de douleurs que l'on observe sous l'influence de la nuit dans certaines névralgies (1), dans certaines formes de paresthésies (2), dans l'érylhromélalgie (3). Ces parésies paraissent n'être que l'exagération des phénomènes qui se présentent à l'état normal sous l'influence de la nuit. Les troubles plus passagers et plus atténués que l'on observe pour ainsi dire chaque jour chez bon nombre de neurasthéniques, et surtout d'hystériques, constituent des intermédiaires entre les phénomènes normaux et ces états parétiques. Comme l'a bien reconnu Weir Mitchell, l'hystérie parait jouer un rôle important dans l'étiologie de ces troubles. Les observations suivantes peuvent servir d'exemples.

Orservation I. — Hérédité névropathique bilatérale. — Antécédents nerveux : migraine, chorée, terreurs nocturnes, anorexie de la grossesse. — Hystéi'ie. — Paralysie nocturne.

Madame V... s'est présentée pour la première fois à ma consultation de la Salpêtrière, le 12 janvier 1885. Elle était accompagnée de sa mère, qui a soixante ans passés, mais est très alerte et paraît beaucoup moins que son âge, et a, d'ailleurs, encore un point douloureux ovarien du côté gauche et une légère hémianesthésie de ce côté, bien qu'elle ait cessé d'être réglée depuis neuf ans. Elle a été sujette à des migraines, à des accès de mélancolie et à quelques accès convulsifs. Le père, qui était buveur et débauché, a quitté la maison depuis vingt-cinq ans et on ne sait ce qu'il est devenu. Un frère du père est mort en prison, pendant qu'il purgeait une condamnation pour escroquerie.

Madame V. a eu deux sœurs nées après elle ; l'aînée est morte à dixhuit mois de convulsions à propos d'éruptions dentaires, l'autre a succombé à six mois, aussi aux convulsions.

Madame V. a été un enfant précoce, autant au point de vue intellectuel qu'au point de vue physique : elle a marché et parlé de très

(1) Handfield Jones, Studies on fonctional nervous disorders, 1870, p. 550.

(2) Putnam, A séries of cases of parsesthesia mainhj of the fiands, of periodical récurrence and possibly of vaso-molor origin {Arch. of med. New York, 1880, t. IV, p. 147.

(.3) Dana, Acro-neuroses {New-York Med. Record, 1885, t. XVIII, p. 57).

bonne heure, elle apprenait très facilement à l'école. Elle a été propre de très bonne heure, n'a jamais eu de convulsions ni de tics; mais elle avait, dès l'âge de six ans, de fréquentes migraines suivies de vomissements, et toute sa vie, son sommeil a été troublé par des terreurs nocturnes et des cauchemara. Réglée à douze ans. A dix-sept ans, à la suite d'une contrariété, elle a eu une attaque de chorée qui a duré trois mois et prédominait du côté gauche. Elle s'est mariée à dix-neuf ans, a eu son premier enfant à vingt-trois ans ; c'était un garçon qui mourut de convulsions le huitième jour. L'année suivante, second enfant mortné. Pendant une troisième grossesse, elleaeude l'anorexie et quelques vomissements qui cessèrent spontanément au quatrième mois; l'enfant vint bien à terme, et bien qu'elle ait eu quelques convulsions, elle s'est bien portée jusqu'à présent; elle a dix-sept ans.

Depuis sa chorée, madame V. s'était toujours bien portée et n'avait eu aucun accident nerveux caractérisé jusqu'il y a trois ans. Ayant alors perdu son mari, elle eut à subir de fortes pertes d'argent, elle eut dès insomnies ; puis vinrent la perte d'appétit et l'amaigrissement. L'état de ses afîaires s'étant un peu remonté à condition de travailler dur, sa santé s'était maintenue tant bien que mal, lorsqu'il y a deux mois, elle eut une métrorrhagie très abondante, à laquelle on ne put reconnaître de cause organique, et qui ne s'est jdIus reproduite. Depuis cette époque, elle est restée pâle, ses règles sont peu abondantes et douloureuses. Peu de jours après cette perte, elle a commencé à éprouvera la tête une douleur constrictive, comprenant toute la calotte crânienne, mais prédominant dans la région postéro-inférieure, qui semblait le siège d'une pression permanente; de temps en temps, elle sent à la partie postérieure du cou, des craquements qui retentissent dans la région occipitale. A la tombée de la nuit, elle est saisie par des idées tristes, de ruine pour sa mère et sa fille, de maladie pour tous les siens; et en même temps, d'une pusillanimité et d'une indécision inaccoutumées; son sommeil est troublé par des cauchemars effrayants, elle se réveille complètement vers six heures du matin, mais se trouve incapable de faire un mouvement; elle souffre de la distension de la vessie, mais elle ne songe même pas à se lever. Ses membres lui paraissent engourdis et en coton ; elle paraît n'avoir la notion de position que des extrémités, seulement il lui semble que ses mains et ses pieds sont très rapprochés de son tronc et que la plus grande partie du membre manque. Cette sensation étrange se rapproche de celle qu'éprouvent quelques amputés qui ne peuvent se représenter que l'extrémité de leur membre absent. Jusqu'au jour, jusqu'au moment où sa mère entre dans sa chambre, elle ne fait aucun mouvement. Lorsqu'on a fait du jour, peu à peu apparaît une sensation d'engourdissement et picotement à l'extrémité des doigts et des orteils. Ces sensations, quelquefois très pénibles, précèdent le retour des mouvements, il est alors huit heures. La malade peut se lever, tenir debout, faire des mouvements des bras, mais les mouvements délicats des doigts restent à peu près impossibles, elle est incapable de boutonner ses vêtements, de saisir une

68 PATUOLOGIE DES ÉMOTIONS.

épingle. Quand elle a agité ses bras, et qu'on la frictionne pendant quelques instants, les doigts s'assouplissent. Depuis le réveil jusqu'au moment où la restauration est à peu près complète, il s'est écoulé près de trois heures. Un jour, on l'a laissée dans l'obscurité jusqu'à dix heures et on l'a trouvée dans le même état d'impotence. Les mouvements de la tête et du cou, les mouvements d'articulation ne sont pas affectés.

A l'examen direct, on ne constate aucune modification de l'aspect extérieur des membres. Il existe une douleur dans la région de l'ovaire gauche, un peu d'anesthésie sensitivo-sensorielle du môme côté : le rétrécissement du champ visuel est assez considérable et la malade ne voit pas du tout le violet de l'œil gauche. L'iris gauche est d'un brun plus foncé et la papille est moins large de ce côté.

Sous l'influence d'un traitement par les amers et les ferrugineux, le bromure de potassium et l'hydrothérapie combinés avec l'électricité statique, tous ces accidents ont disparu dans l'espace de trois semaines, moins l'ovarie et l'hémianesthésie qui persistèrent.

Obs. il — Hérédité arthritique et cancéreuse. — Antécéde)its nerveux : migraine ophthalmique avec impulsions procursives. — Troubles du sommeil, paralysie nocturne.

Madame P... a cinquante-deux ans. Elle n'avoue aucun antécédent héréditaire névropathique. Sa mère était rhumatisante et a succombé à une affection cardiaque. Son père est mort d'un cancer du pylore. Parmi les collatéraux, il existe un certain nombre de manifestations arthritiques. Elle-même n'a jamais été malade, mais depuis l'établissement de la menstruation, c'est-à-dire depuis l'âge de quinze ans, elle est sujette à des migraines très violentes qui reviennent tous les quinze jours environ, migraines qui méritent au moins une courte description. Elles débutent par une douleur sus-orbitaire siégeant toujours à gauche. Peu à peu cette douleur pongitive s'étend à la région frontale et s'accompagne d'une sensibilité exquise de la peau, sensibilité telle que le moindre contact, même des cheveux, détermine une sensation insupportable de brûlure. Quand cette douleur s'est installée depuis une demi-heure ou une heure, la malade commence à éprouver des scintillations qu'elle localise dans l'œil gauche, mais qui, en réalité, existent dans la moitié gauche des deux champs visuels. Ces scintillations font bientôt place à une sorte de disque lumineux, dont les bords sont indécis et paraissent animés de vibrations rapides. Ce disque, situé vers la gauche, s'élargit peu à peu, en même temps qu'il s'ouvre en dedans et que son centre s'assombrit. Au bout de quelques minutes le disque a pris l'aspect d'une roue dentée, échancrée sur sa demicirconférence interne, ou d'une demi-couronne de fortifications à la Vauban. Cette roue dentée a la couleur de la lumière électrique, dans laquelle apparaissent, de temps en temps, des points rouges et bleus. Elle est animée de vibrations très rapides. A mesure que la roue s'ouvre

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. 69

et s'élargit, le centre devient tout à fait obscur. Au bout d'une heure, la roue dentée s'est élargie au point de rejoindre les limites du champ visuel et de disparaître. La malade constate alors qu'elle ne voit plus que la moitié droite des objets placés en face d'elle. Les personnes qu'elle regarde lui paraissent coupées exactement sur la ligne médiane, et elle ne voit rien de ce qui est à sa gauche. Il existe, en un mot, de l'hémianopsie, c'est-à-dire une perte de la moitié gauche des deux champs visuels. Il se produit alors des vomissements alimentaires ou bilieux, suivant la circonstance : mais la douleur frontale et l'hémianopsie persistent pendant plusieurs heures et ne disparaissent que lorsque la malade arrive à s'endormir. A la suite d'un certain nombre d'accès, la malade a senti pendant plusieurs heures, une sensation d'engourdissement pénible dans la main gauche et quelquefois dans l'avant-bras, mais jamais plus haut; elle n'a jamais rien éprouvé de semblable dans la face ni dans la langue. En somme, depuis près de trente ans, cette malade est atteinte de migraine ophthalmique. Jusqu'à l'âge de la ménopause, elle n'a jamais eu à se plaindre d'autres accidents nerveux. Elle a eu quatre enfants, le dernier a quinze ans, tous se portent bien.

Les règles ont cessé à cinquante ans, sans troubles généraux importants. Toutefois à partir de ce moment les migraines ont présenté une certaine modification. Immédiatement après que les vomissements ont cessé, la malade est prise d'une impulsion irrésistible de fuite ; c'est à grand'peine si on peut la retenir en fermant avec soin toutes les issues de l'appartement. Elle conserve le souvenir de cette impulsion à laquelle elle ne peut assigner aucun but, elle a seulement conscience d'un besoin invincible de marcher droit devant elle. Ce besoin disparaît avec la douleur de tète.

Pendant les six mois qui suivirent la ménopause, madame P... fut fortement éprouvée par la mort de son père et de sa mère, et par l'entrée au couvent d'une de ses filles. Sa santé s'altéra : l'appétit devint capricieux, et nul par intervalles; le sommeil, qui avait toujours été bon, fut troublé de cauchemars; elle était essoufflée en marchant; son caractère, qui avait toujours été égal et gai, devint difficile, altéré par des préoccupations tristes. Depuis un an environ, elle a commencé à éprouver de la faiblesse dans les membres inférieurs, c'est avec une grande répugnance qu'elle monte un escalier d'un seul étage. Depuis six mois la situation s'est aggravée par l'apparition de douleurs. Plusieurs points douloureux sont apparus à peu près en môme temps ; un peu à gauche de la ligne médiane entre les deux omoplates, il existe une région douloureuse repondant à peu près à la gouttière vertébrale, large de 3 centimètres environ sur 10 de long; la malade y ressent des élancements spontanés et en outre la peau est sensible au moindre contact, la pression profonde est insupportable. Une autre zone douloureuse du même genre existe au bas de la région lombaire sur la ligne médiane ; elle a à peu près les mêmes dimensions que la précédente. Enfin, en même temps que les deux zones précédentes, il

s'en est produit une autre, à peu près arrondie, de 10 centimètres de diamètre, au-dessous de la clavicule gauche. Ces zones douloureuses existaient déjà depuis plus de deux mois, lorsque le 15 janvier 1888, elle commença à éprouver une douleur extrêmement violente dans le tendon d'Achille du côté gauche. Il n'y avait aucun gonflement, mais la pression était très douloureuse, ainsi que le moindre mouvement de flexion dorsale du pied. Le médecin qui fut appelé soupçonna une synovite blennorrhagique et procéda à un examen des organes génitaux qui d'ailleurs furent trouvés parfaitement indemnes. Cet examen, dont cependant on ne lui avait pas révélé le but, provoqua une excitation excessive bientôt suivie d'une tristesse dont elle ne se releva pas. L'appétit devint à peu près nul, elle ne prit plus que quelques aliments liquides. Le sommeil se troubla de plus en plus et au bout d'une huitaine de jours elle commença à éprouver dans la tête des chocs qui la réveillaient brusquement et qui se reproduisaient quatre ou cinq fois par nuit.

Enfin apparurent d'autres troubles qui mirent le comble à son inquiétude. Quand son sommeil s'interrompait dans les dernières heures de la nuit vers quatre ou cinq heures du matin, elle était incapable de mouvoir aucun membre. Cette impotence générale durait peu, au bout de quelques minutes d'effort elle arrivait à remuer son pied et sa main du côté droit, les mouvements ne revenaient dans le côté gauche qu'après des frictions prolongées. Cette parésie s'accompagnait du côté gauche principalement d'une sensation d'engourdissement pénible avec picotements, et la main surtout était froide, les doigts paraissaient avoir diminué de volume, les bagues ne tenaient plus. L'impotence, qui tout d'abord ne durait que quelques minutes, en vint au bout d'un mois à se prolonger pendant une heure et plus : la malade n'était capable de se lever que lorsqu'on avait ouvert largement les fenêtres et lorsqu'on l'avait énergiquement frictionnée. Pendant plusieurs heures elle restait incapable de faire des mouvements délicats ou même simplement de boutonner ses vêtements. Lorsque la paralysie était à son maximum la malade prétend qu'elle n'avait plus conscience de l'existence de son corps, il lui semblait qu'elle n'avait plus de corps, qu'elle était un « pur esprit », suivant son expression.

Il y avait deux mois que ces troubles paralytiques s'étaient installés lorsque je vis lu malade le 20 juin 1887. Comme il était impossible d'établir une discipline dans sa propre maison, je conseillai de la placer dans une maison d'hydrothérapie. Sous l'influence des douches froides répétées deux fois par jour à heures fixes, et d'un traitement tonique (fer, noix vomique, arsenic) et du bromure de potassium donné chaque soir à doses modérées (1 à 3 grammes), l'amélioration se fit rapidement. L'engourdissement paralytique du réveil diminua tout d'abord de durée, puis d'intensité; au bout de quinze jours il avait presque complètement disparu. Les sensations de choc qui provoquaient le réveil disparurent ensuite. L'anorexie et les phénomènes douloureux résistèrent plus longtemps : au bout de six semaines la douleur du

EFFETS PATnOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR L nOMME. 71

tendon d'Achille persistait encore, mais elle finit par disparaître. La guérison s'est maintenue depuis (1).

Madame P. a été revue en 1890, elle est encore sujette à des migraines, non accompagnées. Ses troubles nocturnes ne se sont pas reproduits. Elle n'a pas de points douloureux. Sa sensibilité générale et spéciale est toujours intacte.

Ces faits, que je pourrais multiplier, présentent la plus grande analogie avec ceux qui ont été rapportés parles auteurs que j'ai cités. Ils sont peut-être plus propres, cependant, à montrer le rôle de la prédisposition névropathique et des conditions dépressives dans la pathogénie de ces paralysies de nuit. Ces paralysies naissent sur le même terrain que les paralysies pa7^ exhaiistion dontnous nous occuperons plus tard, mais, au lieu d'être déterminées par un travail excessif ou par une excitation sensitive ou sensorielle trop intense ou par la représentation mentale de Tune de ces conditions d'épuisement, elles résultent d'un défaut d'excitation physiologique, ce sont des pai^ahjsies far inirritalion.

Gamberini (2) avait décrit dès 1844 comme une névralgie particulière de l'avant-bras, une affection commençant par une douleur à l'extrémité des doigts d'une main, le plus souvent des deux derniers, pour s'étendre le long de l'avant-bras jusqu'à un ou deux pouces du coude, se produisant la nuit et cessant complètement dès que le jour a paru. La douleur s'accompagne d'une sensation de tuméfaction qui n'existe pas en réaUté, elle peut être réveillée par l'immersion dans l'eau froide, elle entraîne une certaine impotence des mouvements et s'accompagne quelquefois d'un bruit de neige dans la gaine des tendons, bruit qu'on a pu comparer à celui de la synovite crépitante. Ce dernier caractère n'est pas capable d'éloigner complètement l'idée de l'identité de la névralgie de Gamberini et de la paralysie nocturne de Weir Mitchell, car la crépitation synoviale peut se rencontrer chez les névropathes : j'ai eu occasion, il y a plusieurs années, d'en observer un cas très remarquable (3) et j'en ai rencontré plusieurs autres depuis. Toutefois, c'est un fait assez rare et la circonstance que la douleur se produit surtout chez des sujets vigoureux dont

(1) Brain, 1889, t. XII, p. 320.

(2) Il Raccoglltore medico, 1844 et 1847.

(3) Ch. Féré et L. Querinonne, Contribution à l'étude des phénomènss simulés ou provoqués chez les hystériques {Craquements articulaires et synoviaux, Progrès médical, 1882, p. 629).

72 PATnOLOGIE DES EMOTIONS.

la profession commande des mouvements fatigants des membres supérieurs, et qu'elle peut être soulagée par les émissions sanguines, peut inspirer quelques doutes sur sa nature.

En 1846, Mareska a observé, dans la prison de Gand, une épidémie de contractions permanentes des muscles des extrémités. « Les malades commencent par ressentir des picotements et un engourdissement dans les membres. La plupart en éprouvent en outre dans la tête et dans la nuque. Ce picotement persiste souvent même lorsque les crampes sont dissipées. »

« Les attaques les plus fortes surviennent ordinairement la nuit, vers le matin, et diminuent insensiblement dans la matinée, pour disparaître souvent complètement pendant le reste de la journée (1) ».

Les impotences par inirritation n'atteignent pas seulement la motilité des membres ; quelquefois, elles se manifestent sur des muscles isolés de la face. WeirMitchell rapporte une observation de Schweinitz et une observation personnelle, dans lesquelles la paralysie nocturne ou du réveil se manifestait sous la forme de ptosis; les malades étaient pendant un certain temps incapables de relever la paupière qui s'abaissait malgré eux (!2). L'interrogatoire soigneux des hystériques et des neurasthéniques montre que cette paralysie est loin d'être rare.

Les muscles de la langue n'échappent pas à l'impotence nocturne; l'observation suivante, dans laquelle les troubles moteurs coïncident avec une dépression intellectuelle très manifeste, en en est un exemple intéressant.

Obs. IIL — Antécédents héréditaires : mère éclamptiqne. — Paludisme, chagrins. — Paralysie nocturne, troubles de la parole et de la respiration.

Mademoiselle V., trente-neuf ans, n'a conaaissanco d'aucun antécédent nerveux dans sa famille autre que celui qui a déterminé la mort de sa mère, qui a succombé, quelques heures après lui avoir donné naissance, à des crises d'éclampsie. Jusqu'à l'âge de trente-huit ans elle n'a présenté elle-même aucun trouble nerveux. Elle a été opérée d'un bec-de-lièvre congénital droit. Elle a été réglée réguhèrement depuis l'âge de treize ans. Il y a trois ans, elle fut atteinte à Rome de fièvres intermittentes. C'est dans la convalescence de cette affection qu'elle a

(1) Bull, de l'Acad. roy. de Belgique, t. V, 1846, p. 423.

(•2) Weir Mitchell, Some disorders ofsleep [Trans. ofthe Association of american physicians, t. V, 1890, p. 120).

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. l'i

commencé à éprouver des troubles nerveux, des céphalées, avec battements dans la tempe droite, des névralgies faciale et intercostale, troubles sans caractère périodique, et qui ne furent pas influencés par la quinine. Pendant l'été de 1887, un long séjour à la campagne amena la disparition de ces accidents. A l'automne de la même année, quelques semaines après son retour à Paris, elle commença à se plaindre d'essoufflements : l'appétit était mauvais, il y avait du ballonnement du ventre après les repas et de la somnolence, le sommeil était devenu mauvais, s'établissait péniblement, et était souvent interrompu au commencement de la nuit par les spasmes des membres inférieurs, et plus tard par des rêves pénibles. La malade, ordinairement active, a grand'peine à quitter le lit; elle est sans énergie et sans décision. Cette disposition d'esprit fit avorter un projet de mariage. L'insomnie et les troubles digestifs augmentèrent : la malade, préoccupée de son chagrin, refusa tout exercice. Un nouveau séjour à la campagne ne fit qu'augmenter la tristesse. A son retour en octobre 1889, il y a une anorexie complète, la malade ne prend plus qu'avec dégoût une quantité insuffisante d'aliments. Elle commence à éprouver des douleurs rachidiennes spontanées et exagérées par la station. Les règles, qui avaient diminué peu à peu et étaient devenues douloureuses depuis plusieurs mois, ont manqué en novembre et ont été remplacées par une crise douloureuse dans le bas-ventre, crise qui a laissé un point fixe dans la fosse iliaque droite. Cette douleur, qui subit des amendements temporaires, ne cesse jamais complètement; au moment des époques, qui ne se rétablissent pas, elle subit des recrudescences assez pénibles pour entraîner de la gène de la marche. A la fin de décembre, à la suite d'un refroidissement, elle eut une bronchite légère, mais en raison d'une sensibilité excessive au froid, sensibilité qui ne lui était pas habituelle, elle garda la chambre. Quelques jours après ce manque absolu d'exercice, la bronchite étant déjà en voie d'amélioration, elle eut pour la première fois une attaque d'engourdissement nocturne dans la main droite. Cet engourdissement douloureux, avec sensation de gonflement bien qu'il n'y eût pas d'augmentation de volume apparent, se manifesta vers cinq heures du matin au réveil, mais ne dura qu'une demi-heure environ. La malade l'attribua à une mauvaise position et ne s'en préoccupa pas. Quelques jours après, la toux cessa complètement, mais il restait une sensation de gêne permanente de la respiration qui s'accentuait surtout dans la dernière partie de la nuit et le matin; la malade éprouvait une sensation d'impuissance à dilater la poitrine. En même temps il se produisait des troubles dans l'émission de la parole : les mouvements d'articulation étaient faciles, la mémoire des mots ne paraissait pas altérée, mais la malade éprouvait une véritable fatigue à pousser un son, elle dissociait les mots, laissant en retard une syllabe; en même temps la voix devenait plus sourde et plus basse, plusieurs fois il arriva que la parole était complètement aphone. Tous ces troubles s'atténuaient progressivement ; deux ou trois heures après le lever, la parole reprenait son ton normal et sa rapidité, mais

l'oppression persistait toujours à un certain degré, s'exagérant sous l'influence du moindre effort musculaire. Mademoiselle V..., qui attribuait tous ces troubles à ses contrariétés, ne voulait pas se faire soigner. Elle partit à la campagne dès le commencement de mars 1889.

Au bout de peu de temps l'appétit revint, les troubles douloureux s'atténuèrent ainsi que la gène matinale de la respiration, les règles reparurent; au mois d'août, tout semblait rentré dans l'ordre.

Pendant son séjour à la campagne, mademoiselle V. avait renoué l'ancien projet de mariage, et son entourage attribuait à ses espérances un grand rôle dans l'amélioration de son état physique. Le mariage devait avoir lieu à la fin de novembre. Elle rentra à Paris le 15 octobre. Le 20 on lui apprenait que son fiancé venait d'être tué accidentellement. A cette nouvelle elle pâlit, se laissa tomber sur un siège et resta pour plusieurs heures dans un état de stupeur, sans une larme, paraissant ne rien entendre et ne rien voir. Elle se mit à table à l'heure du diner, refusa de manger, ne répondant que par monosyllabes, et se retira dans sa chambre. Le lendemain à neuf heures, comme elle n'avait donné aucun signe de vie, on entra. Elle se réveilla brusquement et on la trouva dans le même état d'oppression où on l'avait vue l'hiver précédent, mais tous les troubles étaient plus marqués, on pouvait à peine comprendre les mots qu'elle exhalait avec effort à voix basse; et en outre les deux membres du côté droit étaient inertes, flasques et insensibles. Lorsque les fenêtres eurent été largement ouvertes, et qu'on eut pratiqué des frictions énergiques sur les membres paralysés, on vit peu à peu au bout d'une demi-heure quelques mouvements reparaître dans les doigts, dans le bras, puis dans les orteils et dans les membres inférieurs. La malade, qui n'avait ressenti aucun choc, se plaignait seulement d'une sensation d'engourdissement et de tension, comme si les membres allaient crever bien qu'il n'y eût pas d'augmentation de volume appréciable. Peu à peu la parole revint, de même que les mouvements des membres, et la malade put se lever.

A partir de ce jour l'alimentation a été insuffisante, le sommeil a été mauvais, la malade ne s'endormant guère avant deux heures du matin, et chaque jour, au réveil, les accidents qui Adennent d'être décrits se sont reproduits, variant seulement d'intensité. La malade ne peut quitter le lit que très tard et sa main reste longtemps maladroite lorsqu'il s'agit de saisir de petits objets, elle est souvent incapable d'écrire ou de se servir d'une aiguille avant le déjeuner; la jambe paraît plutôt rétablie dans ses fonctions. Après midi et le soir les fonctions motrices paraissent intactes. Pendant tout le temps que dure la paralysie et même un peu plus tard, les extrémités sont le siège de picotements et de fourmillements, avec ou sans sensation de brûlure ou de distension. 1 janvier 1890. — Mademoiselle V... est éveillée depuis deux heures, elle vient de déjeuner en se servant de sa main gauche, car tout son côté droit est encore inerte. Elle semble ouvrir péniblement les yeux, et la paupière supérieure ne se relève qu'incomplètement. Les traits sont légèrement effacés du côté droit, la narine est plus plate, la

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AFENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. 75

bouche n'est pas déviée, la langue est mobile dans toutes les directions, mais sa force de propulsion ne dépasse pas 400 grammes et la latéropulsion n'est à droite que de 200, tandis qu'elle dépasse 350 à gauche. Les mouvements respiratoires sont très superficiels mais non accélérés, ils ne dépassent guère vingt par minute. Le murmure respiratoire n'est troublé par aucun bruit morbide, mais est très faible, principalement à droite, et l'expiration se fait par saccades en trois ou quatre fois. La malade ne peut parler qu'à voix basse et en paraissant faire un effort considérable, bientôt suivi, d'ailleurs, d'un véritable accès d'anhélation.

Le membre supérieur est allongé le long du corps, les doigts ne peuvent encore faire que quelques mouvements de flexion et d'extension. Le membre inférieur, dans l'extension, n'a de mouvements que dans le pied qui se fléchit et s'étend, ainsi que les orteils. Réflexes rotuliens égaux et normaux.

La sensibilité tactile est obtuse sur toute la moitié droite du corps, mais l'insensibilité est moins marquée aux extrémités, oti le mouvement commence à se rétablir. Il y a de l'analgésie au pincement, à la piqûre, au froid, dans les mêmes points. Le sens musculaire est affecté, la malade dirige mal son index vers le bout de son nez; elle indique inexactement la position de son membre inférieur.

La sensibilité spéciale est aussi atteinte. Même à un examen superficiel, on constate facilement l'existence d'un rétrécissement du champ visuel, de la diminution de l'acuité visuelle et de la sensibilité aux impressions colorées. La malade ne distingue pas à 2 mètres de l'œil droit des caractères qu'elle voit à 5 mètres du gauche ; de l'œil droit, elle ne voit pas le violet. L'audition, le goût et l'odorat sont aussi affectés du côté droit.

La malade a reconnu depuis le début, que lorsque ses membres sont paralysés, bien qu'ils soient le siège d'une sensation de gonflement, ils sont plus froids que leurs congénères. Deux thermomètres de surface, qui ont été récemment contrôlés, donnent au bout de dix minutes, à droite 31°, 4, à gauche, 32°, 2 sur le dos de la main.

Pendant le temps qu'a duré l'exploration (près d'une heure), la situation s'est considérablement modifiée. La motilité du membre inférieur s'est presque complètement rétablie, à tel point que la malade est capable de se tenir debout; la main et les doigts se meuvent dans toutes les directions, mais sans force et sans précision ; la flexion des doigts ne produit aucun déplacement de l'aiguille du dynamomètre pour la main droite, elle donne 38 à gauche.

Le lendemain 8, à quatre heures du soir, l'aspect de la malade est tout différent. La malade n'est plus essoufflée et elle parle avec un certain effort, mais sa voix est assez forte et parfaitement distincte. Les mouvements de sa langue sont plus énergiques : propulsion 600,latéropulsion à droite, 350, à gauche 500. La respiration se fait 18 fois par minute, plus profonde, sans saccades, mais encore un peu plus faible à droite.

La malade marche sans traîner la jambe. Le membre supérieur est libre; elle est capable d'exécuter tous les mouvements, de la main droite comme de la main gauche ; mais la main droite ne donne que 16 au dynamomètre, tandis que la gauche donne 32. La position des membres est parfaitement reconnue (lorsque les yeux sont fermés), et le doigt se dirige convenablement vers le point désigné.

La sensibilité tactile est certainement moins obtuse que lorsque la paralysie motrice existait, et il en est de même de la sensibilité spéciale; les caractères qu'elle voyait mal à 2 mètres, elle les distingue maintenant à 4 de l'œil droit, et elle reconnaît parfaitement le violet. L'examen de l'ouïe, du goût et de l'odorat, imparfait dans les deux circonstances, donne un résultat concordant, mais moins précis. La température prise sur le dos des deux mains est de 32°, 2 à droite et de 32°, 6 à gauche.

Le traitement a consisté en hydrothérapie froide, en inhalations d'oxygène, en ferrugineux, amers et bromure de potassium (3 grammes par jour). L'amélioration n'a commencé à se faire qu'au bout de trois semaines de traitement. Peu à peu la parésie du matin a diminué d'intensité et de durée, ainsi que les autres troubles. Mais jusqu'à la fin de mars, toutes les fois que mademoiselle V... se réveillait le matin ou lorsque son sommeil était accidentellement interrompu dans la dernière partie de la nuit, l'engourdissement parétique du côté droit existait avec assez d'intensité pour qu'elle fût incapable d'exécuter les mouvements nécessaires aux soins de sa toilette. Ce n'est qu'au commencement de juin que la guérison parut complète (1).

On a déjà vu que raslhme et la dyspnée cardiaque peuvent très nettement être influencés par l'obscurité. En dehors de cette influence, le sommeil seul entraine quelquefois des troubles de la respiration : Weir Mitchell cite des ataxiques qui, au moment où ils s'endorment, ont un afîaiblissement graduel de la respiration qui va jusqu'à la suspension complète.

Cette influence de l'obscurité et du sommeil sur les phénomènes mécaniques de la respiration est quelquefois extrêmement remarquable chez les hystériques chez lesquelles on peut observer les troubles caractéristiques de la respiration de Cheyne-Stokes. La diminution de l'activité respiratoire qui trahit une diminution de l'activité de la nutrition, peut rendre compte du retard de l'as-

(1) Je ferai remarquer que dans ce cas les manifestations névropathiques se sont produites du côté où il existait un bec-de-lièvre congénital. La prédominance latérale de la prédisposition morbide se manifeste quelquefois par la localisation successive du même côté d'affections névropathiques, rhumatismales, etc. C'est une relation qui se trouve dans plusieurs observations que j'ai recueillies et communiquées à M. LeTpica.Td [Nerveux et arthritiques, th. 1889).

EFFETS PATUOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. 77

phyxie dont bénéficient quelquefois ces sujets : dans plusieurs suicides collectifs par le charbon, on a pu remarquer que la femme survivante était hystérique.

Une circonstance intéressante, c'est que l'affaiblissement nocturne et matinal des mouvements respiratoires chez les hystériques, se manifeste quelquefois d'une façon très nettement prédominante.du coté le plusanesthésique et le plus amyoslhénique. Cet affaiblissement qui se reproduit chez les mêmes sujets sous l'influence delà fatigue, se traduit par un affaiblissement du murmure respiratoire qui peut donner lieu à des doutes sur l'intégrité du poumon, doutes qui se trouvent encore mieux justifiés lorsqu'à la faiblesse du murmure respiratoire se joignent les saccades de l'expiration, qui elles aussi peuvent résulter de l'affaiblissement delà motiUté de la cage thoracique et qu'on retrouve du reste, dans la période de dépression post-paroxystique des épileptiques (1).

De ces troubles paralytiques du sommeil, il faut rapprocher les faits de chorée du réveil, signalés par Weir Mitchell, et qui trahissent en somme un afifaiblissement de la motiUté ; et les secousses qui se présentent quelquefois avec une énergie extraordinaire chez les neurasthéniques et hystériques, et qui, même au lieu de rester hmitées aux membres inférieurs, comme on le voit souvent chez les individus normaux sous l'influence de la fatigue, peuvent se généraUser à tout le corps. L'exagération de ces spasmes parait indiquer une suspension plus complète de l'action cérébrale : leur analogie avec l'incontinence nocturne d'urine est frappante.

Clark Burman a cherché à expliquer la fréquence des paroxysmes nocturnes de la coqueluche par les recrudescences normales qui se produisent dans l'obnubilation des sens pendant la nuit : deux élèves deYierordt expérimentant sur la sensibiUté de l'ouïe, ont reconnu que pendant la première heure, le sommeil est léger, il devient rapidement plus profond au bout d'une heure et demie, atteint son maximum après une heure trois quarts, il devient plus léger après deux heures un quart, s'accentue au bout de quatre heures et demie, pour atteindre un nouveau maximum après cinq heures et demie, puis il s'atténue jusqu'au réveil (2),

(1) Ch. Féré, Les épilepsies et les epileptiqiies, 1890, p. 168,

(2) Edinburgh Med. journ.., déc. 1889, p. 523.

La dépression delà motilité coïncide avec une dépression concordante de la sensibilité. C'est un fait dont on peut facilement se rendre compte par l'exploration matinale de la sensibilité chez les hystériques.

Tous ces troubles qui se présentent avec leur plus grande intensité chez les hystériques, ont une grande analogie avec les phénomènes de dépression matinale que l'on rencontre chez un grand nombre de neurasthéniques. Il faut remarquer, d'ailleurs, qu'un bon nombre de troubles paralytiques nettement caractérisés qui ont été rattachés à l'influence de la nuit se sont produits chez des sujets qui ne présentaient aucun stigmate hystérique, mais étaient atteints de troubles neurasthéniques acqiùs par le surmenage physique ou mental, des chocs traumatiques ou moraux, des intoxications par l'alcool, le tabac, etc.

Les études expérimentales sur l'influence des excitations d'un sens sur le fonctionnement des autres sens font prévoir que l'étude détaillée de la sensibihté spéciale dans ces cas de paralysie nocturne donnera des résultats intéressants lorsqu'on pourra la faire dans des conditions convenables. Mais ce ne sont pas seulement la sensibihté cutanée et les sens céphaUques qui sont susceptibles d'être affectés. Le sens génital lui-même peut l'être. J'observe, depuis plusieurs années, un malade actuellement âgé de trente-huit ans, appartenant à la classe des dégénérés de Morel par des stigmates physiques et psychiques, parmi lesquels des impulsions qui mériteront une étude spéciale, et qui toute sa vie a été incapable de se Uvrer au coït, et même d'avoir des érections autrement qu'en plein jour ou dans une chambre éclairée à giorno : il n'a pourtant pas épargné les moyens capables de suppléer à l'excitation physiologique de la lumière.

Si à côté des troubles paralytiques du sommeil il existe des désordres moteurs, spasmes ou tremblements à côté des anesthésies, il convient aussi de signaler des désordres sensoriels bien nommés par Weir Mitchell les chocs sensoriels^ qui peuvent affecter : 1° la sensibihté générale sous forme de douleurs contusives brusques, ou d'ébranlements céphahquesse produisant au moment où le malade s'endort; 2° l'audition sous forme de bruits sourds ou éclatants; 2° la vision sous forme d'éclairs; 4° l'olfaction; et 5° le goût sous forme d'odeurs ou de saveurs faisant une impression

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. 79

soudaine et en général désagréable. Ces chocs sensoriels, qui présentent de grandes analogies avec les hallucinations hypnogoriques, peuvent jouer leur rôle dans la genèse des délires.

Enfin dans les mêmes conditions on observe encore des chocs émotionnels [emotional discharges de Weir Mitchell) se présentant •en général sous forme de peur subite, tantôt précédant, tantôt suivant un choc sensoriel, mais plus souvent isolément. Ces décharges rappelent l'anxiété paroxystique que l'on observe souvent «ous forme d'aura chez les épileptiques ; elle repose sur l'idée de mort, de culpabilité, de ruine, d'infection, etc. Ces chocs émotionnels ne diffèrent en somme que par leur apparition brusque et par leur intensité de la dépression morale physiologique de la nuit.

Ces chocs émotionnels portent souvent l'empreinte des préoccupations ordinaires du sujet, et il peut en résulter des réactions qui ne manquent pas d'intérêt tant au point de vue psychologique qu'au point de vue pratique, car ces réactions peuvent donner heu à des accidents susceptibles d'être confondus avec ceux de l'épilepsie. Il n'est pas très rare de voir, surtout chez les femmes hystériques, des chocs émotionnels reposant sur un fond de jalousie provoquer, au milieu de la nuit, des explosions bruyantes qui aboutissent à des scènes de violences inouïes et à des voies de fait; je connais au moins deux maris qui sont exposés de temps en temps à ces sortes de décharges, et l'un d'eux n'est pas fort rassuré sur le sort qui lui est réservé.

Il est certain que les idées de détresse, qui figurent le plus souvent dans ces déhres post-émotionnels, jouent un rôle important dans un grand nombre de suicides matinaux qu'on ne peut rattacher à aucune circonstance connue.

Mac Farlane a décrit sous le nom de réveil angoissant (1) un réveil brusque avec anxiété respiratoire au milieu de cauchemars épouvantables, qui se rencontre principalement chez les névropathes à nutrition défectueuse et chez les surmenés. Ces troubles peuvent aussi être attribués à l'insuffisance de la réparation nocturne. Chez quelques hystériques ces accidents se reproduisent chaque fois que le réveil ne se produit pas spontanément ; plus

(1) The Lancet, 1891, t. I, p. 824.

souvent ils se manifeslent seulement à propos d'une interruption brusque du sommeU d'origine externe.

A côté de ces troubles moteurs et sensitifs qui se produisent sous l'influence de la dépression nocturne des fonctions nerveuses, il convient de signaler des troubles vaso-moteurs.

Sydenham, parmi les caractères de l'œdème hystérique distinctif de l'œdème hydropique, signale cette circonstance qu'il est plus marqué le matin ; c'est une particularité en efTet très fréquente, bien que les auteurs récents ne la signalent point (1). Handfield Jones (2) cite ua cas de paraplégie développée à la suite d'une angine, où les pieds gonflaient pendant la nuit. Il n'est pas rare, dit le même auteur (3), de trouver des cas dans lesquels l'hyperhémie d'une partie faible ou une exsudation sont plus fréquentes vers la nuit; les nerfs vaso-moteurs sont comme les autres plus afi'aiblis à ce moment. On a noté que le doigt mort des clilorotiques s'observe surtout le matin (4).

L'œdème des extrémités est un des symptômes qui, chez les hystériques vahdes, donnent lieu aux plaintes les plus hyperbohques. Même lorsque l'augmentation de volume est de peu d'importance, certaines décrivent le gonflement comme une monstruosité, leurs mains peuvent à peine s'écarter assez pour figurer les proportions colossales de leurs pieds, qui pourtant tiennent dans une mignonne chaussure. Elles comparent la chaleur qu'elles éprouvent à celle de foyers ardents. Elles en arrivent quelquefois à baser sur ces sensations subjectives un véritable délire : l'une d'elles m'affirmait le plus tranquillement du monde que lorsqu'elle avait son engourdissement matinal avec gonflement et chaleur, si elle touchait un bouton de porte, elle réchauffait à un tel point qu'un quart d'heure après, elle voyait sa femme de chambre le lâcher avec surprise.

Certains troubles de sécrétion peuvent encore se rattacher aux paralysies vaso-motrices nocturnes, et en particulier quelques diarrhées matinales.

(1) Charcot, L'œdème bleu des hystériques [Progrès médical, 1890, 2' série, t. XII, p. î'59). — Trintigaan, De l'œdème hystérique, th. 1890.

(2) Loc. cit., p. 128.

(3) Loc. cit., p. 538.

(4) Parrot, art. Chlokose du Dict. encyclop. des sciences méd., t. XVI, p. 711.

Obs. IV. — Hérédité névi'opathiqiie. — Parésie nocturne; troubles de la parole ; rhinorrhée.

Madame A. R..., trente ans. Son père a eu des accidents alcooliques. Sa mère était nerveuse. Elle n'a eu qu'un seul frère né après elle et avant terme, mort à cinq mois. Elle a marché de bonne heure, vers neuf mois, mais n'aurait commencé à parler qu'à dix-neuf mois. Dans son enfance, on ne relève aucun autre antécédent nerveux que des terreurs nocturnes. Elle a toujours été bien réglée, sans douleurs. Mariée à vingt-deux ans, elle a été plusieurs années sans avoir d'enfants. Deux ans après son mariage, à la suite de fatigues, elle était devenue très anémique, et à partir de ce moment, elle commença à éprouver, non seulement dans les rapprochements sexuels, mais même spontanément, des sensations génésiques très intenses, avec sécrétion très abondante, qui se terminaient par une lassitude extrêmement pénible, souvent même ses jambes restaient inertes et incapables pendant plusieurs heures de supporter le poids de son corps. En même temps, il se produisait un écoulement nasal très abondant : elle mouillait plusieurs serviettes dans l'espace d'une heure. Depuis cette époque, elle est devenue très irritable et la moindre émotion lui donnait du tremblement des jambes qui menaçaient de s'affaisser. A ces troubles s'étaient jointes la perte de l'appétit et l'insomnie.

En septembre 1886, à la suite d'un refroidissement (elle avait eu les pieds mouillés pendant plusieurs heures), elle eut une paraplégie qui la tint trois mois au lit. L'année suivante, à propos d'une contrariété de famille, le même accident se reproduisit brusquement et disparut de même, au bout de trois jours. En 1888, elle devint enceinte et mil au monde, sans accident, un enfant bien portant. Son état général s'était plutôt amélioré pendant la grossesse et la lactation qui dura quatorze mois. Les sensations génitales anormales avaient disparu. A la fin de janvier 1890, son enfant ayant pris une angine, elle dut passer plusieurs nuits sans sommeil. Lorsque l'enfant fut guéri, elle conserva son insomnie plusieurs jours et ne put la vaincre que par des opiacés. Dès la première nuit, en se réveillant vers deux heures du matin, elle remarqua que son côté droit était légèrement engourdi et plus froid. A partir du moment où elle prit de l'opium, son appétit déjà mauvais devint à peu près nul. Chaque jour, les troubles du réveil s'accentuèrent. L'engourdissement devint bientôt une paralysie presque complète, et les deux côtés du corps se prirent, mais toujours avec une prédominance marquée à droite. C'était la main qui était le plus atteinte ; c'est seulement aux doigts que l'engourdissement était douloureux avec sensation de fourmillements et de picotements. La face était prise du côté droit surtout, la langue se mouvait difficilement, la parole était lente et embarrassée. L'esprit, d'ailleurs, était Ijiin d'être complètement libre. Madame A... n'éprouvait aucun chagrin de la situation tant que les troubles étaient très marqués, son inquiétude ne FÉRÉ. — Émotions. 6

se manifestait que lorsque les fonctions commençaient à se rétablir. Ce n'était pas seulement l'émotivité qui était atteinte, la malade comprenait difficilement les questions qu'on lui faisait, répondait souvent incorrectement, ne se souvenait en rien des événements récents. Cet état, tout d'abord, durait peu de temps après le réveil, mais peu à peu, il se prolongea toute la matinée. Dès l'apparition de l'engourdissement matinal, madame A... avait éprouvé peu à peu au réveil des éternuements violents, suivis d'un écoulement nasal abondant qui disparaissait avec les autres phénomènes. Au bout de peu de jours, les éternuements ont disparu, mais l'écoulement nasal a persisté et ne dure guère moins que les phénomènes paralytiques. Il ne se reproduit jamais dans la journée. Cet écoulement est tout à fait aqueux et il nécessite, comme celui qui s'était produit dans d'autres circonstances, une grande quantité de linges épais pour l'étancher.

Le 26 mars 1890, madame A... se présentait pâle, amaigrie, le regard incertain, dans l'attitude du découragement; elle est convaincue qu'elle ne guérira pas, qu'il est inutile de se soigner. Bien qu'il soit trois heures de l'après-midi, son engourdissement du matin n'est pas encore complètement dissipé, elle a encore de l'incertitude des mouvements de la main droite, comme on peut le voir, du reste, dans le spécimen de son écriture (fîg. 5). Le dynamomètre donne 18 à droite et 25 à

gauche. Lorsque la malade a les yeux fermés et qu'on lui fait porter le bout de l'index sur l'extrémité du nez, elle y réussit mal des deux mains, mais lorsque l'index Fig. 5. — Écriture du26 mars, gauche arrive vers le milieu du dos du nez,

l'index droit s'égare sur le front ou sur les jpues. Les réflexes tendineux ne présentent pas de différence latérale. La sensibilité cutanée est diminuée sur toute l'étendue du tégument, mais l'anesthésie est beaucoup plus marquée à droite, analgésie, anesthésie pharyngienne. Amblyopie avec achromatopsie à droite (les autres sens n'ont pas été examinés régulièrement). Ovarie droite, point douloureux latéro-mammaire du même côté. Lorsque la malade se tient debout sur ses deux pieds rapprochés, l'occlusion des yeux ne provoque que de légères oscillations ; les oscillations deviennent considérables, si elle essaie de se tenir sur la jambe gauche ; elle s'afïaisse immédiatement si elle fait la même tentative sur la jambe droite. La langue paraît mobile dans tous les sens, mais elle ne résiste pas à une pression de plus de 200 grammes d'avant en arrière, ni à une pression latérale droite de plus de 190 grammes, à gauche, à une pression de 200.

Sous l'influence de l'hydrothérapie, des inhalations d'oxygène, du fer, de l'arsenic, l'état général s'est amélioré rapidement, les troubles matinaux ont diminué graduellement. L'écoulement nasal a disparu le premier au bout de trois semaines; la paralysie n'avait cessé complètement qu'un mois plus tard.

Le 12 juin, il ne restait plus aucun trouble de la nuit, ni du réveil. La malade pouvant se lever la nuit et donner des soins à son enfant,

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. 83

sans la moindre difficulté ; sitôt le réveil, le matin, elle était capable de vaquer à ses occupations. Les stigmates hystériques persistent : anesthésie pharyngienne, amblyopie, ovarie, point latéro-mammaire ; mais les troubles moteurs sont considérablement atténués; le dynamomètre donne pour les fléchisseurs des doigts, 30 à gauche et 27 à droite, la malade tient parfaitement debout sur le pied droit, ^^^

les yeux fermés, les mouvements de la main sont ^^.^^/^^..«s^ d'une précision parfaite, l'écriture a subi une mo- ■ ^.

dification parallèle (fig. 6); la résistance de la ° dn i*) juin, langue est à peu près égale des deux côtés pour la pression latérale 300, elle atteint 430 pour la pression antéropostérieure. La parole a repris sa vivacité, de même que l'expression faciale. Le côté droit de la face est cependant moins animé et moins mobile, l'immobilité et l'aplatissement de la narine sont particulièrement remarquables.

Madame A... a continué le traitement jusqu'en octobre 1890. Elle a été revue en mars 1891, les stigmates hystériques persistaient, mais les accidents nocturnes et matutinaux ne s'étaient pas reproduits (l).

L'influence du défaut d'excitation physiologique peut être illustrée par le fait rapporté par Strûmpell (2), d'une jeune fille de dix ans, affectée d'une anesthésie générale de la peau et des muqueuses, du sens musculaire, de l'odorat, du goût et qui n'avait de communication avec le monde extérieur que par l'œil droit et l'oreille gauche ; si on bouchait ces deux organes, elle s'endormait. L'histoire de l'hypnotisme contient un grand nombre défaits du même genre.

L'absence d'excitation physiologique des autres organes des sens n'est pas non plus sans inconvénient pour le fonctionnement général, mais elle est moins connue encore que l'absence d'irritation par la lumière. On connaît mal l'influence de la suppression de l'odorat et de l'olfaction sur les fonctions digestives; le rôle de l'absence d'irritation cutanée sur l'activité respiratoire n'est pas très précis, mais on sait au moins qu'il n'est pas nuL

(1) La rhinorrhée à exaspérations matinales ne paraît pas exclusive aux hystériques. M. Ruault m'a adressé un malade chez lequel l'écoulement nasal, coïncidant avec des crises d'éternuemeut, paraissait provoqué par l'irritation réflexe due à un polype papillaire de la narine droite. Il se montrait, avec une prédominance très marquée vers trois heures du matin et diminuant dans l'après-midi. Cette rhinorrhée cédait à l'opium donné d'une façon continue (10 centigrammes d'extrait thébaïque par jour); mais ne fut pas influencée par l'ablation du polype. L'individu qui en était alfecté n'avait aucune tare neuropathique apparente.

(2) StrumpelI, E'in Beitrag zitr Théorie der Sc/dafs [Arch. fiir die ges. Phijs. vonPflager, t. XV, p. 573).

L'influence de la suppression des excitations sonores est encore plus mal étudiée peut-être : toutefois Liégeois (1) a cité un fait curieux d'une hystérique atteinte d'hémiparésie avec hémianesthésie gauche, chez laquelle Tocclusion de l'oreille du côté sain déterminait une abolition subite de fonctions motrices. Heyne (2), Raymond (3) ont rapporté des cas analogues.

Tous ces faits montrent que les manifestations morbides de la nuit dépendent de conditions physiques complexes, mais on ne peut plus les attribuer à un état mental particulier (4) qui n'est lui-même qu'une conséquence.

L'irritation du tube digestif amène rapidement une détérioration de ses fonctions. L'anorexie peut suivre une abstinence volontaire (5); j'en citerai un exemple.

Obs. V. — Anorexie consécutive à une abstinence volontaire.

Mademoiselle M..., quinze ans, est l'unique fille de parents âgés qui se soumettent à tous ses caprices, et sont d'une réserve sujette à caution, sur ses antécédents héréditaires. Jusqu'en 1888, elle s'était, dit-on, toujours bien portée, n'avait jamais eu aucun trouble nerveux; la seule circonstance qui avait pu inquiéter, c'est que la menstruation n'avait pas encore paru. Tout d'un coup, dans les premiers jours de mars, on remarqua qu'elle cessait de manger. Elle disait simplement qu'elle n'avait pas d'appétit. Le refus d'aliments portait d'abord sur certainsaliments qu'elle n'aimait point d'ordinaire. Les parents s'inquiétèrent bientôt de l'amaigrissement rapide qui ne s'accompagnait d'aucun autre trouble ; la constipation notamment n'existait pas alors. On s'ingénia à lui donner exclusivement les mets qu'elle aimait, rien n'y fit. Un médecin fut appelé ; la visite provoqua une crise de nerfs, la première qui se fût présentée. On était au 15 avril. A partir de ce moment on peut dire que le refus d'aliments fut à peu près absolu, elle prétendait que tous la dégoûtaient ; elle n'acceptait qu'irrégulièrement des aliments liquides et glacés, du Champagne, des boissons alcooliques. Au bout de peu de temps il se produisit une constipation opiniâtre ; la malade refusant tous les laxatifs, on essaya sans résultat de lui don-

(1) Liégeois, Études physiologiques des j^hénomènes observés chez une femme atteinte de paralysie hystérique {Gaz. médicale, 1860, p. 372).

(2) Heyne, Ueber einen Fait von allyemeiner cutaner und sensorischer Aniisthesie {Deutsch. Arch. fr. Klin. med., Bd. XLVII, p. 75).

(3) Raymond, De l'anesthésie cutanée et musculaire généralisée dans ses rapports avec le sommeil jirovoqué et avec les troubles du inouvement {Rev. de médecine, 1891, p. 389).

(4) Morelle, Diss. sur la douleur et sur l'influence que la 7iuit exerce sur les souffrances physiques, Dôle, in-S", 182'i.

(5) Double, Séméiotogie générate, t. II, 1817, p. 225.

EFFETS PATHOLOGIQUES DES AGENTS PHYSIQUES SUR l'hOMME. 85

ner de force des lavements ; on ne pouvait arriver à lui procurer une garde-robe de loin en loin qu'en la prenant par la soif; elle acceptait alors de l'eau-de-vie allemande. Pendant une des luttes qu'on avait eu à soutenir à propos de cette constipation on constata un fait qui avait passé jusqu'alors inaperçu. La malade porte sous la chemise, directement sur la peau, une ceinture en toile large de 4 centimètres, qui la serre comme l'entrave ventrale d'un singe. Son corset était d'ailleurs aussi serré que possible. On ne put pas la dissuader de continuer cette constriction. Elle prétendait d'ailleurs qu'elle n'était nullement malade. A partir du moment où elle avait cessé brusquement de manger, elle avait montré un goût qu'on ne lui connaissait pas pour les excursions à pied ; peu à peu elle avait exagéré la longueur de ses courses ; elle arrivait à ce que personne ne pût la suivre, et elle se servait de cette circonstance pour prouver son bon état de santé. Mais à mesure que l'abstinence se prolongeait, l'amaigrissement augmentait, les forces diminuaient. Vers le mois de septembre on dut cesser les courses, la mai-che étant devenue à peu près impossible. Peu à peu l'affaiblissement devint tel qu'à la fin de novembre la malade était incapable de se tenir debout, même avec l'aide d'une personne. L'alimentation était à peu près nulle, la malade ne pouvait plus supporter les boissons alcooliques, elle ne prenait que quelques gorgées de bouillon froid ou de lait.

A la fin de janvier 1889, les parents, redoutant une lîn prochaine, se décidèrent à l'amener à Paris dans une maison de santé, où ils s'installèrent avec elle. A cette époque l'affaiblissement en était arrivé au point qu'elle ne pouvait soutenir sa tête qui tombait d'une épaule sur l'autre au moindre mouvement. La maigreur était véritablement squelettique; du reste la malade, qui avait 1™,58 de taille pesait 38 kilogrammes ; l'aspect général était celui d'un vieillard, les yeux caves, la teint terreux ; les joues sillonnées de rides parallèles au pli nasogénien donnaient à la physionomie un aspect simien. La peau des membres et du tronc était sèche et écailleuse, les extrémités étaient froides, la peau des mains était humide d'une sueur visqueuse, rappelant le tégument d'un batracien ; l'extrémité des doigts ofî"rait la coloration cyanotique qu'on voit aux cadavres. La parole est lente et provoque des crises d'anhélation et quelquefois la syncope. La langue est bonne, il n'y a point de fièvre; le pouls petit, irrégulier, varie de SO à 100. On ne trouve aucune trace de lésion organique au poumon ; il n'y a du reste pas de toux. Il existe un souffle anémique très prononcé, pas de douleur ovarienne, pas d'autre stigmate hystérique. Il existe un point douloureux du côté gauche de la nuque, peut-être dû à l'attitude.

La malade, gardée par sa mère, consent à prendre des douches, mais elle refuse obstinément les aliments solides. Elle ne prend qu'une quantité tout à fait insuffisante de liquide. Son état continue à s'aggraver, la faiblesse devient extrême. La mère n'ayant aucune autorité sur elle, nous l'engageons à quitter l'établissement, ce qu'elle ne consent à faire ([ue le 6 février. Elle est remplacée par une religieuse. En présence de l'altitude nouvelle des personnes qui la soignent, la malade a

une crise de désespoir des plus Adolentes, déclare qu'elle se laissera mourir ou qu'elle se tuera, refuse de rien prendre et repousse tout son entourage. Le lendemain, l'affaissement succède à la violence, et la malade, qui depuis quelques jours était trop faible pour être portée à la douche, consent à prendre un peu de lait toutes les deux heures et se laisse faire des lotions froides. Le pouls et la température sont notés chaque jour sans rien présenter de particulier : le pouls reste à 90 environ, et la température oscille entre 37° et 38°.

La constipation est combattue par des lavements et des purgatifs légers que la malade, devenue très docile au bout de h\iit jours, prend sans trop de difficultés. La nourriture est augmentée chaque jour d'une manière presque insensible : des chocolats clairs, de l'arrow-root, puis du pain, des œufs et du jus de viande sont peu à peu ingérés avec succès. La gaieté reparait, mais la faiblesse est encore grande. Au 13 février la tète retombe encore d'une épaule sur l'autre. On recommence les douches ; peu après les muscles du cou reprennent un -peu de force et la tète a moins besoin d'être soutenue.

A partir du 1" mars, la malade commence à engraisser notablement et peut être considérée comme en pleine voie de guérison. Du 10 mars au l'''" avril, elle a pris 15 livres. Tous les jours les membres sont soumis à des mouvements passifs. Dès les premiers jours d'avril, la malade commence à marcher, appuyée sur deux personnes. Le 15 avril, elle marche seule. A partir de ce moment elle fait .des promenades chaque jour plus longues.

Le 3 mai, elle quitte l'établissement, sa santé est excellente ; elle a de l'embonpoint, était capable de faire des promenades de deux ou trois heures. Les règles n'ont pas encore paru.

Au point de vue mental, les modifications ne sont pas moins marquées. La gaieté est revenue, les bizarreries de caractère ont disparu, Elle allait quitter l'établissement et rentrer dans sa famille, lorsque la religieuse qui la gardait nous annonça, en présence de la malade, qu'elle avait une communication à nous faire. Elle avait découvert dans les vêtements de la malade des lettres écrites de sa propre main, et qui constituaient un dossier particulièrement intéressant au point de vue de l'étiologie de la maladie. La malade, qui se sentait assez guérie pour consentir à la révélation, n'hésita pas à en donner la clef. Les lettres étaient adressées à un parent beaucoup plus âgé qu'elle et pour lequel elle avait conçu, étant à peine âgée de dix ans, une passion singulière. Ce parent ayant émis un jour devant elle un jugement très favorable sur une personne excessivement maigre ; elle forma le projet de maigrir pour lui plaire ; ce projet se trouve détaillé dans les lettres qu'elle n'avait jamais d'ailleurs tenté de faire parvenir à leur adresse. Pour arriver à son but elle s'était mise à se serrer, à marcher le plus possible, et à rester volontairement sur sa faim. Quand l'amaigrissement était venu elle avait commencé à avoir de la constipation et un dégoût invincible pour les aliments. La suite de l'évolution des accidents avait échappé complètement à sa volonté.

Si rabsence d'excitation physiologique est capable de provoquer des dépressions fonctionnelles locales et générales, les excitations excessives peuvent aussi provoquer des troubles locaux ou généraux qui reconnaissent pour condition physiologique l'épuisement de l'organe ou de l'organisme. Il est inutile d'insister sur l'exaltation sensorielle que déterminent les excitations modérées mais fréquentes. On sait l'influence de l'éducation sur la sensibilité différentielle des sens spéciaux et même de la sensibiUté générale et de la sensation d'effort musculaire.

Tous les sens peuvent être atteints de diminution ou de perversion à la suite d'excitations excessives. Mais les troubles de la vue sont peut-être les plus fréquents. Un grand nombre d'auteurs ont parlé d'amblyopies ou d'amauroses développées chez des individus qui avaient exposé leurs yeux à l'action directe des rayons solaires. Des troubles du même genre se manifestent chez les voyageurs qui se trouvent dans les neiges polaires ou sont exposés aux reflets du soleil des régions équatoriales. Dans toutes ces conditions, les troubles visuels s'accompagnent en général d'irritation des membranes de l'œU ou de véritables ophthalmies. Nous avons déjà cité l'héméralopie parmi les troubles visuels qui se produisent dans ces conditions. On a observé aussi des perversions de la vision des couleurs ; une femme citée par Kesteven (1) voyait les objets rouges et verts.

Mais la lumière naturelle n'est pas la seule qui puisse occasionner de tels accidents. Les foyers de chaleur employés dans l'industrie peuvent produire des résultats analogues. M. Favre (2) affirme que les chauffeurs des chemins de fer donnent 24 p. 100 de daltoniens, tandis que les employés ordinaires n'en donnent que 8 p. 100, et Féris que les chauffeurs de la marine en donnent 18 p. 100 tandis que les autres marins n'en donnent que 3,4 p. 100.

Mais en dehors de l'action de la chaleur, la lumière artificielle peut produire à elle seule des accidents, c'est ce que montre l'usage aujourd'hui très répandu de la lumière électrique.

Au Congrès du Sanitary Institute, h Brighton, M. W. H. Preece s'efforçait d'établir, dans une suggestive conférence, la supé-

(1) Kesteven, A case of unilatéral œ mfhopsia or perverted color vision following sunstroke [Clinical Soc, 1882, t. XV, p. 101).

(2) Favre, Réforme des employés de chemin de fer affectés de daltonisme [Assoc. franc., 1873, p. 854).

riorité de la lumière électrique au point de vue de l'hygiène :

« La lumière électrique, s'écriait-il, est un puissant agent de santé. Non seulement tous ceux qui s'en servent se sentent mieux qu'auparavant, mais leur appétit augmente, leur sommeil devient calme et plus profond, tandis que les visites du médecin se font plus rares. Les ouvriers ont plus de cœur à l'ouvrage et les absences pour cause de maladie tendent à devenir moins fréquentes. A la Savings Bank^ de Queen Victoria Street, à Londres, où 1200 personnes sont employées, la diminution de ces absences a été assez grande pour que l'augmentation du travail fourni par le personnel payât le supplément de frais que comporte ce mode d'éclairage. La même observation a été faite à Liverpool et ailleurs. »

Si cette action stimulante de la lumière électrique peut être rapprochée de celle qui appartient à la lumière solaire, les accidents qu'elle produit ont aussi une grande analogie avec ceux que détermine la lumière solaire.

MM. Charcot (1) et Foucault (2) avaient déjà signalé les érythèmes cutanés qui peuvent résulter de l'exposition à cette lumière. Depuis, des accidents du même genre ont été notés, et à propos d'un mémoire de M. Defontaine (du Creusot), M. Terrier a fait un rapport intéressant sur les cou}js de soleil électrique : il relève l'existence d'une ophthalmie électrique à laquelle il reconnaît une forme grave, avec rétinite et une forme légère; dans un cas r ophthalmie] s'accompagnait de blépharospasme (3).

Dans certaines conditions particulières, la lumière électrique peut provoquer d'autres troubles fonctionnels (4).

Obs. VL — Antécédents névropathiques héréditaires et personnels. — Manifestations hystériques provoquées par l'exposition à la lumière électrique.

Madame P..., âgée de trente-six ans, compte de nombreux accidents névropathiques et arthritiques parmi ses ascendants paternels et maternels. Elle-même a eu dans son enfance des troubles nerveux : ter-

(l) ÇhhVCol^Éry thème produit par l'action delà lumière électrique {C.-R. Soc. de biologie, 1858, p. G3).|

12) Foucault, Rech. sur les appareils d'induction réunis {Bull, de la Soc. philomathique, 1856, p. 37).

(3) Terrier, Bull, et mém. de la Soc. de chirurgie, 1887, t. XIII, p. 7G.

(4) Ch. Féré, Note sur des accidents j^roduils par la lumière électrique {C. R. Soc. de biologie, 1889, p. 3G5).

[effets pathologiques des agents physiques sur L'HOMME. 89

reurs nocturnes, migraines, une attaque de chorée à douze ans. La menstruation s'établit sans troubles ; elle s'est mariée à vingt ans et a eu trois enfants, à un an de distance. La troisième grossesse a été assez pénible, elle a eu des Yomissements pendant le troisième et le quatrième mois, et, au huitième mois, elle présenta de l'héméralopie qui ne cessa que quelques semaines après l'accouchement. A vingt-six ans, à propos de plusieurs morts dans sa famille, elle eut des insomnies, perdit l'appétit, maigrit, fut sujette à de légères crises convulsives avec perte de connaissance, suivies de pleurs. Elle s'en remit au bout de quelques semaines de repos à la campagne.

Dans les derniers mois de l'année 1888, elle avait été fatiguée parles soins qu'elle avait dû donner à l'aîné de ses enfants, atteint de rhumatisme suivi de chorée. Elle était devenue de nouveau sujette à des insomnies, avait perdu l'appétit et maigri considérablement. Son caractère s'était ressenti de ces changements physiques, elle était apathique, irrésolue et ne pouvait se décider à se faire soigner.

Le 12 mars dernier, après avoir fait quelques courses, elle entre dans un magasin de nouveautés où son mari devait venir la rejoindre. Elle dut attendre dans un hall éclairé par des arcs électriques. Au bout d'une demi-heure environ, elle commença à éprouver une sensation de nausées et des éblouissements transitoires. Plusieurs fois, il lui vint un flux de salive. De temps en temps, il lui semblait qu'elle recevait des chocs, dans le fond de l'œil, suivis d'éblouissement, puis d'obscurcissement de la vue. Ne se rendant pas compte de la cauëe de ces phénomènes qu'elle attribuait à la fatigue, elle s'assit, mais sans s'éloigner de l'endroit trop éclairé où elle devait attendre. Tout à coup, elle ressentit une douleur violente dans toute la région frontale et sa vue s'obscurcit, au point qu'elle reconnut à peine son mari qui arrivait. Lorsqu'elle voulut se lever, elle sentit un engourdissement dans tout le côté gauche, qui était très faible, et ce ne fut qu'en traînant la jambe qu'elle put gagner une voiture. Ce fut à grand'peine qu'elle put monter jusqu'à son appartement. Les nausées, la céphalée frontale, l'amblyopie persistèrent. Ce dernier symptôme la rassurait plutôt sur la situation, à cause du souvenir qu'elle avait conservé de son héméralopie, qui avait guéri spontanément.

Ella se coucha et s'endormit bientôt d'un sommeil ininterrompu qui dura onze heures. Au réveil, la céphalée et les nausées ont disparu; mais l'amblyopie double persiste, ainsi que l'hémiparésie gauche ; la plupart des mouvements sont possibles, mais s'effectuent sans énergie; elle est notamment incapable de se servir de ses doigts pour saisir les petits objets. Son intelligence parait intacte, mais son entourage est frappé de l'indifTérence avec laquelle elle accepte sa situation.

L'examen direct montre qu'il existe un léger ptosis, surtout marqué du côté gauche; les pupilles sont dilatées et peu mobiles. Le pli nasogénien est un peu effacé à gauche, pas de déviation de la langue ni de la commissure labiale. Tous les mouvements de la main et du bras sont possibles, mais sans force; la résistance aux mouvements passifs est à

peu près nulle, ainsi que la pression active des doigts, qui sont, en réalité sans usage, étant incapables de saisir des petits objets. La malade peut remuer son pied et les divers segments de son membre inférieur, elle peut même s'aider de ce membre pour marcher ; mais elle ne peut pas se soutenir sur lui seul, il fléchit immédiatement sous le poids du corps. Les réflexes tendineux ne sont pas exagérés du côté gauche.

La sensibilité au contact de la température et de la douleur est diminuée sur tout le côté gauche, mais plus à la face et au membre supérieur qu'au membre inférieur. Cette anesthésie s'arrête sur la ligne médiane. La malade reconnaît la position de ses membres, mais ses mouvements manquent de précision, lorsqu'elle a les yeux fermés. La malade a de temps en temps une sensation d'engourdissement et de fourmillement aux extrémités des doigts de la main gauche.

La cornée, la conjonctive et les paupières sont insensibles des deux côtés ; l'anesthésie tégumentaire forme une espèce de lunette autour de l'orbite droit ; en dehors de cette plaque, la sensibilité du côté droit est, sinon intacte, du moins considérablement plus développée que du côté gauche.

L'œil gauche ne distingue que le noir et le blanc, et ne reconnaît pas, à aussi courte distance que possible, les plus gros caractères du titre d'un journal, et le champ visuel paraît très étroit de ce côté. A droite, la malade ne distingue que le rouge, elle peut lire les petits caractères d'un journal à une distance de 30 centimètres; il existe un rétrécissement considérable du champ visuel.

L'ouïe est affectée des deux côtés, mais surtout à gauche. Le tic tac d'une montre, qui est entendue à 1"',20 ou à 1™,50, n'est entendue par elle qu'à 25 centimètres à gauche et 7o à droite. L'odorat et le goût sont presque abolis à gauche, peu sensibles à droite; mais l'examen de ces sens a été insuffisant. Anesthésie pharyngienne.

Il existe une sensibilité à la pression dans la région ovarienne gauche, et une autre région douloureuse aussi à la pression profonde, en dehors du sein gauche.

La malade fut laissée au repos au lit, avec le moins de lumière possible; on lui fit inhaler matin et soir un ballon de 10 litres d'oxygène; avant l'heure des repas, noix vomique, perchlorure de fer. Sous l'influence des inhalations d'oxygène, l'anorexie disparut complètement (1) ; la malade s'alimenta abondamment et put prendre 2 litres de lait en dehors des repas.

Sous l'influence de ce régime, il se fit un engraissement rapide, et les

(1) J'ai employé plusieurs fois avec le même succès les inhalations d'oxygène dans l'anorexie hystérique. Ce résultat ne doit pas étonuer; M. Ilayem a signalé depuis longtemps les heureux effets de l'oxygène dans les troubles gastriques des chlorotiques; il réussit également contre les troubles digestifs de la grossesse (Pinard, Mayor. De l'influence des inhalation^- d'uxygène sur les troubles digestifs qui surviennent au début de la grosseses^ in Revue méd. de la Suisse Romande, 1883), dans ceux qui résultent de l'abstinence de la morphine.

phénomènes paralytiques et anesthésiques diminuèrent graduellement sans aucune autre intervention. Le dixième jour, quand il fut permis à la malade de se lever, la jambe était à peu près revenue à son état normal, tant au point de vue de la motilité qu'au point de vue de la sensibilité; le bras était encore peu sensible à partir du coude jusqu'à l'extrémité des doigts qui étaient restés faibles et maladroits. A la face, l'insensibilité cutanée restait distribuée sous forme de lunettes autour des orbites et comprenait les téguments de l'œil; cette anesthésie est plus marquée à gauche qu'à droite. L'amblyopie persiste, mais a beaucoup diminué ; l'œil droit voit toutes les couleurs, son champ visuel s'est étendu, la malade joeut lire à un mètre de distance les caractères qu'elle ne distinguait qu'à 30 centimètres; l'œil gauche distingue le rouge, le bleu, le vert et le jaune, et même les nuances foncées du violet; le champ visuel s'est considérablement étendu, et elle peut lire à 50 centimètres, ce qu'elle lit à un mètre avec l'autre œil. Les autres sens paraissent également sensibles des deux côtés, sauf l'oreille, qui est encore un peu plus faible à gauche.

Les inhalations d'oxygène furent supprimées, la malade fut soumise à l'hydrothérapie froide, et continua à s'améliorer, au point de vue delà motilité du bras, qui avait repris son usage au bout de trois semaines. Toutefois, six semaines après l'accident, il reste encore du rétrécissement du champ visuel à gauche, une légère anesthésie cutanée du même côté, et de la douleur dans les régions ovarienne et latéro-mammaire du même côté. Ces troubles existaient peut-être antérieurement.

Ces accidents déterminés par la lumière électrique ont été évidemment favorisés par la prédisposition névropathique du sujet, mais ils m'ont paru mériter d'être signalés, beaucoup de personnes qui ne sont pas exemptes de cette même prédisposition sont obligées par leur profession de séjourner dans des établissements éclairés de cette façon; elles peuvent être exposées à des accidents subits ou plus ou moins graduels qui se rapprochent des phénomènes que j'ai eu plusieurs fois occasion de signaler dans l'histoire des effets généraux des excitations locales (1). Les électriciens savent du reste parfaitement que les accidents de ce genre ne sont pas rares chez des sujets parfaitement normaux; M. d'Arsonval nous a signalé un affaiblissement de l'ouïe dontU a souffert lui-même, après avoir été exposé à une excitation lumineuse de ce genre. D'après les renseignements que j'ai pu obtenir, un certain nombre de personnes exposées à ces excitations lumineuses excessives ont souffert d'insomnies, de troubles digestifs.

(1) C. R. Soc. de biologie, 1887, p. 411, 747, 791. — Sensation et mouvement,

Magendie a démontré par F expérimentation sm^ l'homme que les excitations mécaniques du fond de l'œil, de la membrane nerveuse douée de la sensibilité spéciale, donnent lieu non à des sensations tactiles mais à des sensations visuelles. Il ne faut donc pas s'étonner que l'excitation mécanique prolongée de l'organe ■\dsuel provoque des phénomènes d'épuisement général analogues à ceux qui se produisent à propos des excitations ^dsuelles prolongées. C'est ainsi qu'on peut comprendre comment la pression prolongée sur le globe oculaire, pression qui donne aussi lieu à des sensations lumineuses, peut produire un sommeil artificiel comme dans le procédé d'hypnotisation dit de Lasègue.

Dans plusieurs travaux antérieurs (1), j'ai eu occasion de signaler les rapports qui existent entre l'état de la sensibilité des organes des sens et celui de la sensibilité des téguments qui les recouvrent, aussi bien dans les troubles dits fonctionnels, que dans les troubles qui reconnaissent pour causes des lésions organiques grossières. Les altérations de la sensibilité spéciale de l'organe s'accompagnent souvent des troubles de la sensibiUté générale. Il semble que les excitations excessives portant sur les nerfs tégumentaires d'un organe sensoriel soient susceptibles de déterminer des phénomènes d'épuisement de la sensibilité spéciale de cet organe.

Chez une hystéro-épileptique sujette à de grandes attaques convulsîves, que j'avais déjà eu occasion d'arrêter par la compression ovarienne, j'eus l'idée d'employer un procédé qui a été indiqué par M. Ruault et qui consiste dans la compression des nerfs sus-orbitaires à leur émergence (2). J'avais déjà eu occasion de l'expérimenter plusieurs fois avec succès contre l'attaque ; il m'avait seulement paru offrir l'inconvénient de laisser assez souvent une névralgie sus-orbitaire. Dans le cas présent, il s'est produit un accident plus grave : sitôt que la malade revint à elle, elle s'aperçut qu'elle ne voyait plus de l'œil gauche ; l'amaurose était complète, l'œU ne distinguait pas même le jour de l'obscurité. Cette amaurose a duré douze heures ; elle a cessé graduellement à la suite de l'application d'une mouche de Milan à la tempe, et l'œil

(1) Ch. Féré, Note sur un cas cU amaurose hystéro-traumatique (C. R. Soc. de bio/ogie, 1886, p. 178).

(2) Contrib. à L'étude des troubles fonctionnels de la vision par lésions cérébrales, th. 1882; — Notes pour servir à l'histoire de l'hystéro-épilepsie {Arcfi. de neurologie, 1882, t. III, p. 160

est redevenu ce qu'il était avant, c'est-à-dire qu'il existe une amblyopie hystérique avec achromatopsie pour le violet de ce côté. 11 paraît ne s'être rien passé de particulier du côté de l'œil droit. Il faut remarquer d'ailleurs que l'amaurose s'est produite du côté où siègent avec prédominance les troubles de la sensibilité; et il convient d'ajouter que ce côté gauche correspondait pendant l'opération à ma main droite, qui a peut-être exercé une compression plus forte.

Quoi qu'il en soit, il ne me parait pas douteux que le traumatisme et l'amaurose soient en relation de cause à eiïet et qu'il s'agit d'une amaurose traumatique développée sur un terrain spécial, chez une hystérique.

Je n'ignore pas qu'à la suite des attaques de grande hystérie on trouve quelquefois des reliquats paralytiques plus ou moins persistants ; mais je crois que l'amaurose est très rare dans ces conditions, et j'ajouterai qu'elle ne s'est jamais produite chez cette malade, ni avant ni après la circonstance que je viens de signaler.

Ce fait d'amaurose hystéro-traumatique me parait intéressant, en ce qu'il semble jeter quelque lumière sur la pathogénie des amauroses qui surviennent à la suite de contusions du sourcil ou de la pommette ou des autres régions animées par le nerf trijumeau, et dont on n'a guère donné d'explication satisfaisante (1). Il sera important à l'avenir d'explorer l'état nerveux des sujets qui offrent ce phémonène (2).

Le retentissement sur le nerf optique d'une excitation portée sur un des nerfs qui animent les téguments de l'œil étonnera moins d'ailleurs si on tient compte des rapports fréquents qui existent entre les troubles de la sensibilité spéciale des organes des sens avec troubles de la sensibiUté des téguments qui les recouvrent. C'est un point sur lequel j'ai eu occasion d'insister à plusieurs reprises.

Il est un autre point de la pathogénie de cetteamaurose qui mérite de fixer l'attention.

M. Page et M. Gharcot pensent que l'idée joue un rôle important dans la production des paralysies traumatiques en général. Et ce rôle est bien évident, au moins dans les cas où la paralysie

(1) Fano, Études cliniques sur les amauroses traumatiques suîis lésions appréciables à l'ophthalino^cope [Journ. d'oculistique, 1891, p. 51).

(2) Ch. Féré, Traité d'anatomie médicale du système nerveux, 2° éd., 1891, p. 447. . .

94 PATUOLOGIE DES ÉMOTIONS.

ne succède pas immédiatement au traumatisme. Dans le cas actuel, cette pathogénie n'est guère admissible car le sujet était en attaque lorsque l'action traumatique a été mise en jeu, et l'amaurose a été constatée immédiatement après le réveil.

D'ailleurs, je rapporterai sommairement, à ce propos, quelques expériences de paralysies traumatiques sur lesquelles j'aurai à revenir plus tard. Sur certains sujets il est possible de déterminer des paralysies en appliquant un diapason en vibration sur une zone dynamogène, céphaUque ou autre. On pourrait croire que la vibration du diapason a ce qu'on est convenu d'appeler une action d'arrêt; mais si on y regarde de plus près, on s'aperçoit qu'il s'agit d'un phénomène plus complexe, en apparence du moins. En effet, si avant de pratiquer l'excitation avec le diapason on place dans la main du sujet le récepteur d'un dynamographe, et qu'on lui fasse serrer l'instrument au moment de l'excitation, on voit qu'il y a une exagération très considérable de l'énergie de la contraction volontaire. On enregistre une secousse très haute, beaucoup plus haute que les contractions normales, et, immédiatement, après les contractions s'afTaibhssent dans des proportions considérables; et l'expérience est complète au bout de quelques secondes, c'est-àdire qu'on a une paralysie, absolue. Par conséquent, il y a un phénomène qui précède la paralysie, et c'est une exagération de la puissance motrice, ce qui revient à dire que cette paralysie est en somme une pai-alysie par épuisement. Lorsque l'excitation est très forte, l'épuisement est très rapide et la dépression seule peut être constatée ; ce qui ne modifie pas, il me semble, la nature du phénomène. Ces expériences, sur lesquelles j'aurai à revenir, peuvent peut-être jeter un certain jour sur la nature des soi-disant phénomènes d'arrêt.

Il faut remarquer en passant que toutes les excitations sensorielles dont on se sert pour provoquer le sommeil hypnotique déterminent tout d'abord une excitation; si l'excitation est intense elle produit rapidement l'épuisement ; si elle est peu intense (passes, etc.), elle agit plus lentement; mais tous les procédés se réduisent à la production de la fatigue (1).

Les excitations lumineuses ne sont les seules qui soient capables de provoquer des troubles nerveux. Esquirol a cité des accès de

(1) Sensation et mouvement, p. 140.

manie apparus à la suite d'une forte excitation de l'odorat (musc, peinture) pendant les couches et l'allaitement (1). Cette surtout en effet dans l'état puerpéral que ces excitations sont particulièrement actives à produire des troubles : Velpeau cite une dame de sa clientèle qui tomba dans des conA'.ulsions pour être entrée dans une chambre où il y avait des fleurs de réséda (2). Scahger et Boyle ont cité des malades qui avaient des mictions involontaires sous l'influence d'excitations auditives (3).

M. Brown-Séquard a signalé des paralysies qui se produisent en conséquence d'un bruit soudain ou d'une excitation sensorielle désagréable (4); mais ses observations manquent de clarté. Dans la pêche à la dynamite (5), on voit les poissons tomber dans un état de stupeur dans la pathogénie de laquelle on ne peut pas faire jouer un rôle à l'imagination.

Les excitations fortes des organes sensoriels peuvent produire des troubles transitoires de la circulation. M. Capitan (6) a vu que les excitations violentes du nerf auditif, du nerf optique, du nerf olfactif, des nerfs cutanés, sont susceptibles de provoquer une albuminurie momentanée.

Si les excitations du sens génésique ont une action tonique sur toutes les fonctions, elles produisent un effet inverse lorsqu'elles ont produit l'orgasme et la décharge nerveuse correspondante, surtout si celle-ci est trop souvent répétée. Les anciens auteurs signalaient le danger du coït pendant le travail de la digestion, et attribuaient à la pratique exagérée ou intempestive de cet acte, les accidents pernicieux des plaies, et des complications des fièvres (7). Chez les neurasthéniques en particulier, les paroxysmes vénériens sont suivis de phénomènes de dépression extrêmement marqués ; souvent, à la suite d'un sommeil comateux, on voit survenir chez eux une aggravation de tous les troubles morbides.

(1) Esquirol, Maladies mentales^ t. I, p. 257.

(2) Morel, Études cliniques, t. I, p. 239.

(3) J.-L. Roger, T/YH^e des effets de la musique sur le corps humain, trad. Sainte-Marie, 1803. p. 109.

(4) Brown-Séquanl, Sin- une nouvelle espèce de paralysie locale ou générale avec ou sans altération des se7is et de la sensibilité générale {C. R. Soc. de biologie, 1880, p. 131).

(.')) P.Regiiard, Du choc 7ierveux consécutif aux grandes catastrophes et particulièrement aux explosions (C R. Soc. de biologie, 1892, p. 287).

(C) Capitan, Rech. expér. et cliniques sur les albuminuries transitoires, th., 1883, p. 40, 133.

(7) Double, Séméiologie générale, t. II, 1817, p. 313, 314.

Chez les individus prédisposés, les excitations sensorielles, sans être excessives, peuvent provoquer des phénomènes morbides qui tiennent plus à l'excitabilité morbide du sujet qu'à la nature de l'excitant. Chez les aliénés, une excitation sensorielle peut réveiller une hallucination, qu'elle porte sur le sens affecté ou sur un autre sens : chez les alcooliques, par exemple, on voit des hallucinations de la vue réveillées au moindre bruit. Ailleurs encore, chez les hystériques où des phénomènes douloureux sont réveillés par une excitation sensorielle (ovarie, dysesthésie cutanée, sein douloureux). Dans tous ces cas, l'excitation sensorielle agit comme un excitant diffusible, comme l'alcool, l'éther, etc., qui déterminent au début de leur action des phénomènes d'hyperexcitabihté sensorielle. C'est principalement chez les sujets prédisposés de la sorte que les excitations excessives provoquent des effets d'épuisement, portant à la fois sur la motilité et la sensibilité, et sur l'activité psycMque.

Les excitants diffusibles provoquent des effets analogues à ceux des excitations sensorielles, mais plus marqués. L'alcool, l'éther produisent d'abord un certain degré d'excitation, puis une dépression consécutive. Il en est de même de l'opium et de ses dérivés (morphine, etc.).

Un des premiers effets physiques des intoxications par ces agents est la diminution de la puissance motrice, et par conséquent une perte .de l'attention, et une obnubila tion des fonctions intellectuelles. La suractivité de l'imagination, qu'on a cru observer dans ces cas (1), est en réalité une perversion de l'imagination.

Ce que nous avons dit des alcooliques, des aliments nerveux, des excitants diffusibles, on peut le répéter du tabac qui, sous ses différentes formes, produit d'abord des effets d'excitation bientôt suivis de phénomènes d'épuisement et d'hététude. Ces effets secondaires d'épuisement ne se font pas seulement sentir sur les fonctions de relation, mais aussi sur les fonctions dénutrition.

En somme, aucune excitation, qu'elle soit perçue ou non perçue ne diffère d'un choc nerveux (2) ; elle comporte par conséquent les suites du choc nerveux, c'est-à-dire l'épuisement.

(1) Ch. Richet, Les poisons de l'intelligence [Rev. des Deux Mo7ides, 1877, t. XIX, p. 823).

(2) H. Spencer, Principes de psychologie, t. I, p. 151.

J'ai déjà rappelé que sous l'influence de la douleur le sang peut subir une altération analogue à celle qui se produit sous l'influence de la fatigue, mais ce n'est pas là la seule analogie qui existe entre la fatigue et la douleur. Dupuytren a remarqué que certains malades étaient pris d'accidents nerveux après de grandes et douloureuses opérations, c'est ce qu'il appelait des hémorrhagies de la sensibilité. Ces décharges peuvent déterminer des modifications permanentes de l'innervation : on a vu, à la suite de douleurs violentes, des changements définitifs du caractère.

La douleur excessive provoque des troubles de la motiUté transitoires ou persistants. Ce résultat ne doit pas étonner, car, en somme, la douleur s'accompagne toujours d'une décharge motrice.

Quelques faits expérimentaux rapportés par Vulpian (1) sont de nature à éclairer la pathogénie des excitations excessives : « Dans les expériences que l'on fait sur la moelle épinière, il arrive quelquefois que l'excitabiUté de cet organe est épuisée pour ainsi dii'e, par la violence et la durée des excitations... Il est alors impossible, pendant quelques moments, de provoquer soit de la douleur, soit des actions réflexes en irritant tel ou tel point du corps, même alors que la lésion expérimentale de la moelle ne peut avoir aucune influence durable sur la conductibilité ou sur l'excitomotricité de cette partie du centre nerveux. Quelques minutes après l'opération, l'excitabilité renaît, et le pincement de la peau produit de la douleur et des actions réflexes.

« L'excitabiUté de la moelle va de même être abolie momentanément chez cette grenouille dont je frappe vivement la tête à la région crânienne. Il y a d'abord une période d'excitation analogue, jusqu'à un certain point, à celle que nous avons observée sur la grenouille que j'ai empoisonnée par la strychnine; mais, au bout d'un temps très court, la commotion des centres nerveux aura produit le même effet que l'électrisation générale. Il y aura résolution complète des membres et l'on ne pourra plus provoquer de mouvements réflexes. » Miles a vu que chez l'homme sous l'influence de la commotion de la moelle, on peut voir l'aboUtion des réflexes (2).

(1) Vulpian, Leçons sur la physiologie générale el comparée du système nerveux, 18G6, p. 450.

(2) Miles, E/fect of spinal concussion on the réflexes [Trans. of the Assoc. of american physicians, 1888, p. 291).

Fkuk. — Émotions. 7

Heidenhain a constaté que chez les animaux la douleur produit un abaissement de température. Mantegazza a vu que ce refroidissement se prolonge longtemps après l'irritation pénible. Il pense que chezlliomme les mêmes effets peuvent se produire (1); il a constaté sur lui-même que le thermomètre placé sous la langue s'abaissait.

Du reste Vulpian a vu que sous l'influence de la douleur les vaisseaux de la langue se contractent. Cependant la douleur s'accompagne assez souvent d'une dilatation vasculaire qui n'est pas incompatible avec le refroidissement (Scliiff, Cl. Bernard).

Cl. Bernard (2) a constaté que les douleurs violentes, quel qu'en soit le siège, arrêtent la sécrétion du suc gastrique, et Beaumont a ■vu chez son Canadien la muqueuse gastrique se sécher sous la même influence. La diminution des sécrétions entraîne l'inappétence et l'inanition. L'assimilation est en même temps troublée : les produits d'une digestion défectueuse deviennent une cause d'auto-intoxication. La nutrition s'altère profondément ; on ne peut guère s'étonner si la douleur favorise toutes les maladies infectieuses.

Ce n'est pas seulement la sécrétion gastrique qui diminue ou s'arrête sous l'influence de la douleur. Il en est de même de la sécrétion saUvaire.

Jobert (de Lamballe) attribue à la douleur l'arrêt de la sécrétion urinaire provoquée par l'opération des fistules vésico-vaginales.

Dans les opérations chirurgicales, si la douleur est faible, il y a augmentation des battements du cœur; si elle est trop forte, ces battements diminuent, deviennent intermittents et peuvent se suspendre : il se produit des lipothymies et des syncopes. Montegazza a vu que la douleur abaisse le tracé sphygmographique, la forme des pulsations devient irrégulière, l'ascension est moins verticale, le dicrotisme diminue. D'une manière générale, on peut dire que la douleur a une action hyposthénisante.

Les conditions physiologiques de la douleur peuvent s'exagérer s'il existe d'autres causes de dépression. Cl. Bernard a noté que chez un animal épuisé par l'inanition, H suffit quelquefois d'une douleur peu vive, pour provoquer une syncope mortelle.

(1) Mantegazza, La physiologie de la douleur, p. 31.

(2) Cl. Bernard, Exp. sur la digestion stomacale {Arch. gén. de méd., 1846, p. 5).

La douleur est susceptible aussi de provoquer des troubles sensitifs ou sensoriels les plus variés. Handfield Jones cite un cas de surdité consécutive à une névralgie dentaire.

Des troubles analogues s'observent du côté de la respiration et constituent un élément important de l'expression de la douleur. Les mouvements respiratoires se ralentissent et deviennent superficiels ; il se produit des suspensions ou une prolongation soit de l'inspiration, soit de l'expiration. Ces troubles mécaniques ont pour résultat l'accumulation de l'acide carbonique et le ralentissement de la nutrition. L'accumulation de l'acide carbonique produit l'insenbilité, de sorte que la douleur porte en elle-même, en quelque sorte, son propre remède.

Les excitations du sens génital déterminent un état d'éréthisme général du système nerveux qui peut se traduire par une exagération des activités fonctionnelles. M. Brown-Séquard n'hésite pas à donner le conseil à des gens qui ont à exécuter un grand travail physique et intellectuel, de se mettre dans un état de vive excitation sexuelle en évitant cependant l'éjaculation (1). On peut discuter la valeur de ces manœuvres au point de vue hygiénique et au point de vue éthique, mais leurs elï'ets physiologiques immédiats sont incontestables. On connaît bien le rapport qui existe entre le développement des organes génitaux et l'énergie physique et morale, le défaut d'activité des eunuques, etc. Lorsque l'excitation génitale a atteint son acmé, elle provoque, au contraire, une dépression physique et morale : Post coitum omne animal triste^ nisi gallus qui cantat ; et la répétition de l'orgasme amène un état de dépression continue.

Mais en dehors de ces phénomènes communs et physiologiques, l'excitation génitale peut provoquer un certain nombre d'accidents tenant aux conditions physiques qui l'accompagnent. Pendant la phase tonique qui se termine avec l'orgasme, il se produit des troubles moteurs, tenant à l'exagération de la tension musculaire et qui se manifestent non seulement dans les muscles striés de la vie de relation, comme le tremblement, les crampes, le grincement des dents, la toux, l'éternuement, etc., mais aussi dans les muscles hsses de la vie organique, comme les

(1) C. R. Soc. de biologie, 1889, p. 420.

borborygmes, les éructations, la constriction pharyngée. L'éréthisme sensoriel se traduit quelquefois par des sensations subjectives qui peuvent se manifester sur différents sens; sur la vue, par la photopsie, l'érythropsie ; surTouïe, par desbourdonnements, des tintements d'oreUles ; sur l'odorat, pardes sensations d'odeurs variées; sur la sensibilité générale, par des sensations de prurit» qui ne sont probablement pas étrangères à la production des spasmes laryngés et à l'éternuement. L'augmentation de la tension artérielle peut expliquer la mort subite ou de l'hémorrhagie cérébrale qui se produit quelquefois chez les vieillards. Quelquefois l'excitation génitale s'accompagne d'hypercrinies ; chez quelques individus une sueur profuse apparaît sous forme d'une' crise brusque qui supprime d'un coup l'éréthisme vénérien.

L'orgasme génital est suivi d'une diminution brusque de la tension artérielle qui peut amener la syncope. Le refroidissement des parties périphériques peut aller jusqu'à la production du doigt mort : ce phénomène n'est que l'exagération d'un autre beaucoup plus commun, le refroidissement des parties très vasculaires, comme la langue et les lèvres. On observe encore d'autres troubles vaso-moteurs, tels que la polyurie, la diarrhée, la congestion pulmonaire avec ou sans hémoptysie.

Le relâchement musculaire peut s'exagérer chez quelques hystériques, jusqu'à la paraplégie ou à l'hémiplégie : il se traduit quelquefois par du météorisme plus ou moins persistant.

La dépression sensorielle se traduit par de l'amblyopie qui peut aller jusqu'à la cécité complète, par l'obtusion ou l'aboUtion del'ouïe, par l'anesthésie cutanée : quelquefois l'épuisement se manifeste par l'apparition des stigmates neurasthéniques, casque, rachialgie; ou par un sommeil invincible. Une hystérique qui ne peut que rarement arriver à l'orgasme parce que la plupart du temps, l'éréthismeprovoque des hallucinations visuelles ordinairement terrifiantes, tombe constamment alors dans un sommeil comateux, dont elle ne sort qu'au bout de plusieurs heures, avec une amnésie rétroactive temporaire comprenant quelquefois plusieurs heures avant l'acte.