CHAPITRE A^I

EFFETS PATHOLOGIQUES DES ÉMOTIONS {suite).

Sommaire. — Influence des émotions sur le développement et sur la marche des maladies nerveuses. — Hystérie. — Neurasthénie. — Épilepsie, etc. — Influence des émotions sur les maladies mentales.

Les anciens, et en particulier Tissot, avaient déjà noté que c'est surtout sur les maladies nerveuses que l'influence des émotions ■est bien marquée (1).

C'est surtout sur les névroses que les émotions, et en particulier les émotions dépressives, comme le chagrin, la peur (2), ont une influence étiologique très marquée, tant en provoquant l'apparition initiale des troubles qu'en les exaspérant ou en multipliant leurs accès. Georget avait déjà signalé la fréquence des émotions morales dans l'étiologie de l'hystérie. La statistique de M. Pitres (3) montre l'influence de cette cause chez huit hommes sur trente-quatre et chez cinquante-quatre femmes sur soixante-neuf. Les émotions morales agissent sur l'apparition de la névrose qui €st une conséquence de la dépression générale de l'organisme, et elles ont en outre une action des plus efficaces sur la détermination de ses manifestations polymorphes (4). Attaques convulsives, spasmes locaUsés, dysphagie, dyspnée, paralysie des membres, principalement des membres inférieurs, aphasies, troubles de la sensibihté générale et spéciale, troubles vaso-moteurs, œdèmes,

(1) Calabre, Sur l'influence de ^éducation, des habitudes et des passions dans les maladies nerveuses, th. an XII, n» 257.

(2) Jacquard, la Peur, th. 1871.

(3) Pitres, Leçons cVmiques sur V hystérie et Vhypnotlsme, 1891, t. I, p. 36.

(4) Lavirotte, Observ. sur les effets de La colère {Gaz. des hôpitaux, 1848, p. 273). — Lorain, Des émotions soudaines chez les femmes, de'vehppani instantanément des troubles nerveux persistants [hystérie, chlorose, chorée, paralysie agitante) [Arch. gén. de méd., 1875, t. I, p. 205).

congestions, hémorrhagies, hypersécrétions, troubles viscéraux, troubles psychiques. L'hystérie, à elle seule, peut fournir une synthèse de la pathologie des émotions. Si les troubles hystériques d'origine émotionnelle sont surtout fréquents chez la femme ils ne sont pas exceptionnels chez l'homme (1).

C'est un fait bien mis en lumière par Calmeil et par Briquet,, mais qui est devenu évident dans ces dernières années. Les rapports de l'hystérie avec les émotions morales avaient été bien reconnus par Marshall Hall : « There is a near connection between émotion and hysteria, which is doubtless very much a disease of émotion, the same organs, the same functions areaffected (2). »

Handfield Jones a noté un cas de neurasthénie cérébrale avec sueurs nocturnes à la suite d'une peur (3). Du reste des troubles sensoriels qui ne sont pas sans analogie aA'ec ceux de la neurasthénie, ont été signalés par d'autres auteurs. Favre a remarqué que le daltonisme peut se produire aussi bien à la suite d'émotions morales que des grandes fatigues (4).

Obs. XIX. — Hérédité névr apathique, chagrins prolongés, neurasthénie,,, dyslexie, dysgraphie.

M. P..., trente-neuf ans, commerçant, n'a pas connu son père qui est mort phthisique, quelques jours avant sa naissance. Un frère de son père a été original toute sa vie et est actuellement atteint de démence sénile; il a soixante-huit ans; il est dans une maison de santé. Sa mère a soixante ans, elle a été hystérique à grandes attaques; actuellement elle jouit d'une santé parfaite et paraît beaucoup moins que son âge. M. P... n'a eu qu'une sœur née après lui et qui est morte de méningiteà trois ans.

Lui-même s'est toujours bien porté, n'a jamais eu de convulsions dans l'enfance ni aucun trouble névropathique ; il a eu la rougeole et la scarlatine successivement dans sa dixième année. Il est marié depuis- 1876, sa femme est d'une excellente santé, n'est nullement nerveuse et ne présente pas d'antécédents héréditaires névropathiques. Il a eu un fds en 1877 et une fille l'année suivante. Le fds est d'une excellente santé, il se développe bien, est intelligent. La fille a commencé à marcher et àparler à neuf mois, elle était propre de bonne heure, mais elle

(1) Ferriar, Médical historiés and refle.xio7is, 1810, vol. I, p. 128.

(2) .Marshall Hall, On the diseuses and dérangements of the nervous System, 1841, p. 257.

(3j Loc. cit., p. 161 .

(4) Favre, lié/onne des employés de chemin de fer affectés de daltonisme- [Congrès de l'Assoc. franc., 1873, p. 854).

a été atteinte d'un grand nombi-e de maladies aiguës; elle a eu plusieurs atteintes pseudo-méningitiques : la rougeole, la scarlatine, la varicelle, des angines; presque chaque hiver, elle était atteinte de faux croup. Bien que cette enfant, qui avait donné tant de peine, eût été bien gâtée, elle était très raisonnable, très douce, très caressante ; mais, dès l'ùge de cinq ou six ans, on avait remarqué qu'elle baissait les yeux et rougissait, dès qu'elle voyait ou entendait quoi que ce fût, qui eût une signification touchant de près ou de loin les fonctions sexuelles. Ces réactions se produisaient, le plus souvent, dans des cas où les personnes présentes n'auraient pu être nullement choquées. Cette particularité n'avait causé dans la famille que de l'étonnement, lorsqu'un jour, la mère de l'enfant la surprit dans les bras d'un vieillard qui avait ses entrées dans la maison et qui, comme on le sut ensuite, pratiquait sur elle depuis plusieurs mois le coït périnéal. On dissimula au père cette découverte ; mais on ne lui cacha pas ce qui avait été découvert en même temps, que son enfant avait des habitudes invétérées de masturbation, qu'elle avoua le plus tranquillement du monde. Le père fut très préoccupé de cette situation, consulta plusieurs médecins, chercha tous les moyens pour établir une surveillance efficace, pria, promit, menaça. Sa fille était devenue sa préoccupation constante. Rien n'y faisait. Lorsque je la vis pour la première fois, le 29 octobre 1889, elle avait dix ans et demi, la physionomie frappait tout d'abord, par l'expression du regard qui était celle d'une personne beaucoup plus âgée. Lorsqu'on lui cachait la partie inférieure du visage, on pouvait lui donner seize ans (1). Elle ne présentait, d'ailleurs, aucun trouble névropathique ni aucun stigmate permanent. Elle faisait les réponses les plus raisonnables et promettait tout ce qu'on voulait : je la menaçai de cautérisations locales si elle ne tenait pas ses promesses, mais je restais bien convaincu que rien n'allait changer dans sa conduite. C'est ce qui arriva en effet, et je fis, en effet, des cautérisations légères avec le thermocautère, tous les huit jours, sur les grandes lèvres. C'était le père qui amenait l'enfant, et il était beaucoup plus ému qu'elle, et à chaque visite même, je remarquais que les signes extérieurs de l'émotion étaient plus marqués : on voyait son visage pâlir et se couvrir de sueur froide; un jour môme il eut une véritable syncope. Il tenait beaucoup à continuer ce genre d'intimidation qui, d'après lui, réussissait dans une certaine mesure. Au bout de trois mois, la première menstruation se produisit. A partir de ce moment, le caractère de l'enfant se modifia avec une rapidité extraordinaire, en môme temps qu'elle se développait physiquement. Elle grandit de deux centimètres en un mois. Les pointes de feu avaient été suspendues, l'enfant paraissant avoir complètement perdu ses habitudes. La guérison devait être attribuée beaucoup plus à la crise constitutionnelle qu'au traitement; le père n'en jugeait pas ainsi et se montrait très satisfait. Mais il commença à se plaindre lui-même de troubles qui s'étaient développés peu à peu,

(1) Arch. de 7ieurologie, 1887, t. XIII, p. 120.

depuis qu'il était sous le coup de ces préoccupations permanentes.

M. P... est devenu très émotif, la face et les oreilles se congestionnent sous l'influence de la moindre émotion ; il est irritable, se laisse aller à des emportements qui ne lui étaient pas habituels, et à la suite desquels il reste dans la prostration. 11 a une indécision qu'on ne lui connaissait pas, il discute longtemps avant de se décider à une démarche sans portée, il remet plusieurs jours à répondre à une lettre. Il craint toujours de se tromper oud'être trompé.

Mais, outre ces phénomènes qui ont frappé l'attention de son entourage, il se plaint d'une lassitude générale qui le frappe surtout le matin; il se trouve plus fatigué lorsqu'il se lève que lorsqu'il s'était couché. Sa tète est lourde, il est incapable d'entreprendre aucun travail. Peu à peu, il se remonte, mais ce n'est que vers le soir qu'il reprend un peu d'activité. Il se plaint d'une douleur à peu près constante à la nuque, et fréquemment de douleurs intercostales. Il a, de temps en temps, des douleurs qui le piquent dans les jambes. On trouve, du reste, sur sa peau, plusieurs plaques hj'peresthésiques, notamment dans le dos et sur les cuisses. La sensibilité spéciale n'est pas affectée d'une manière grossière, mais le malade est incapable de lire longtemps : quand il a lu pendant o ou 6 minutes, il ne sait plus reconnaître la valeur des caractères, il voit les lettres, mais il est incapable de les assembler pour constituer un mot. Bien que la faiblesse musculaire ne soit pas bien apparente, M. P... a aussi une impotence particulière pour l'écriture : quand il a écrit une page, il devient incapable de continuer. Il fait relire ce qu'il vient d'écrire : s'il veut écrire tel ou tel caractère, lettre ou chiffre, il le peut encore ; mais il est incapable de constituer un mot. Quant il s'est reposé quelques minutes, il peut reprendre la rédaction de sa lettre.

Cet état neurasthénique, qui avait mis quatre ou cinq mois à se développer, a mis six mois à se guérir, bien que les conditions morales aient complètement cliangé. Le chagrin avait déterminé chez cet homme des conditions pliysiques qui ne pouvaient cesser instantanément, mais seulement à la longue et sous l'influence d'un traitement physique.

Parmi les troubles douloureux provoqués par les émotions il faut citer à côté des algies hystériques, la migraine (Jaccoud, Tardieu) la névralgie du trijumeau (Bellingheri, Mégiin). La peur ou la frayeur peuvent encore déterminer des perversions des organes de la sensibihté spéciale, des éblouissements, des tintements d'oreille (1) ou des sensations subjectives comme une sensation de choc violent àTépigastre.

(1) RidanJ, Essai sur la frayeur et la terreur {A7in. méd. psych., 1844,

Les effets de l'épuisement consécutif aux émotions violentes se manifestent aussi par des troubles de la sensibilité. Sous l'influence des émotions pénibles surtout, on voit souvent chez les hystériques apparaître des points douloureux, des plaques de dysesthésie, qui comme celles qu'on voit apparaître chez les mêmes sujets à la tombée de la nuit ont une base organique. Elles apparaissent quand la nutrition subit une dépression : la douleur, comme disait Romberg, est la prière des nerfs qui demandent un sang plus généreux (1). On a cité des cas de surdité, de cécité causées par la peur (Hack Tucke). Wilde dit que la frayeur a pu causer chez de jeunes personnes la perte soudaine de l'audition, et que cette surdité est généralement incurable. Favre a observé le daltonisme à la suite d'émotions morales comme à la suite de grandes fatigues. L'amblyopie a été observée très souvent, quelquefois elle coïncide avec une aménorrhée subite (2).

Les émotions asthéniques déterminent des troubles du mouvement très divers. Falconer attribue le bégaiement à la colère. Les troubles de l'articulation peuvent être liés aux émotions à deux périodes différentes. Dans la période d'exaltation ils sont dus à des contractions spasmodiques; dans la période de dépression ils sont dus à l'épuisement : ce sont de véritables paralysies. Le bégaiement post-émotionnel peut être comparé au bégaiement post-épileptique. Quelquefois on le voit apparaître d'une manière aiguë à la suite de frayeur (Semmola) aussi bienqu'à la suite d'un traumatisme (3). Ces troubles des mouvements coordonnés sont en quelque sorte le premier degré des paralysies plus complètes qui peuvent se produire dans les mêmes circonstances (dysphasie émotive, de Zeni). L'aphasie hystérique souvent d'origine émotionnelle guérit quelquefois en passant par une période de bégaiement.

L'impotence fonctionnelle d'origine émotionnelle n'est pas spéciale à la langue. On la retrouve aux membres inférieurs sous la forme d'astasie-abasie qui elle aussi est fréquemment une des

(1) Ch.Féré, Les douleurs hystériques (Revlsla de nevrologia e de psychiatiia^ Lisboa, 1888).

('!) Lerat, Essai sur certaines lésions de nutrition de Vœil liées à la menstruation, th. 1878. — Oursel, Contrib. à fét. des affections oculaires dans les troubles de la menstruation, th. 1885. — Gendron, Etude sur 99 cas d'affections oculaires d'origine utérine, th. 1890. — Pargoire, De la menstruation en pathologie oculaire, th. 1892.

(3) Treitel, Ueber acules Stottern [Berlin. Klin. Woch., 1890, p. 1027).

suites des chocs émotionnels et à l'origine de laquelle on retrouve presque toujours une cause évidente d'épuisement général. Cet état morbide, caractérisé par l'impossibilité de la station verticale et de la marche, a paru coïncider avec l'intégrité de la force musculaire. M. Blocq, dans son important mémoire sur cette question, dit expressément que la puissance dynamométrique des muscles persiste (1), mais il n'est question ni de dynamomètre, ni d'exploration dynamométrique dans aucune des observations qu'il rapporte, ni dans celles qui ont été publiées depuis (2). Toutefois cette forme d'impotence, qui peut non seulement être provoquée par un choc émotionnel, mais dont les manifestations peuvent encore être exagérées par un état habituel d'émotivité morbide, n'est pas simplement, comme on l'a répété, un trouble de la mémoire des mouvements associés de la marche et de la station (3). Les émotions peuvent encore laisser à leur suite d'autres troubles permanents de la motilité. C'est ainsi qu'on a noté à la suite de chagrins l'alïaiblissement de la voix (4), qui ne peut s'expliquer que par l'affaiblissement de la tonicité et de la motilité des muscles du thorax et du larynx. Les émotions vives peuvent encore affecter autrement le larynx; chez certains névropathes il se produit un véritable spasme de la glotte, qui se renouvelle à chaque tentative. Chez les malades atteints déjà de spasme glottique symptomatique il se produit des accès aussi bien à propos d'émotions que d'impressions périphériques et particulièrement du froid.

Arétée connaissait les paralysies par émotion. Toddles a décrites avec soin. Ce sont le plus souvent des hémiplégies s'accompagnant de perte de la parole ; et comme il l'a remarqué, avec juste raison, ces paralysies se développent le plus souvent chez les femmes et chez les hommes que l'on appelait alors hypochondriaques. Ces paralysies sont relativement fréquentes, mais on les a souvent attribuées à d'autres causes (5). Quelquefois les paralysies émo-

(1) Blocq, Sur une affection caractérisée par Vastasie et Vabasie [Arch. de neurologie, 1888, t. XV, p. 187).

(2) Cahen, Contrib. à l'étude de l'ustasie-abasie, th. 1890. — Séglas, De Vabasie et de rastasie émotives [La médecine moderne, 1891, n» 2, p. 24).

(3) Maigre, Quelques consid. sur Vastasie-abasie, th. 1892.

(4) Cornette, Une des iiombreuscs actions du moral sur le physique {Ann. méd. psycJi., 187-3, b" série, t. IX, p. 177).

(o) Bourbon, De l'influence du coït et de l'onanisme dans la station sur la production des paralysies, th. 1859.

Féré. — Émotions, d8

tionnelles se montrent sous la forme paraplégique. Peter cite une hystérique qui trouvant un homme caché dans sa chambre est prise subitement de céphalalgie avec épistaxis, puis de douleurs dans le plexus brachial et le rachis, et enfin de paraplégie (1). Mais de même qu'à la suite du choc traumatique les phénomènes paralytiques se montrent souvent à longue échéance, de même dans les chocs moraux il est exceptionnel que les troubles apparaissent brusquement. Quant à la localisation de ces troubles on peut dire qu'elle est dominée par une faiblesse locale congénitale. Chez les hystériques, c'est ordinairement le côté le plus anesthésique à l'état normal qui devient le siège de ces troubles. J'ai déjà cité le cas d'un malade que j'ai observé dans le service de Vulpian, qui, dans son enfance, était sujet à des colères dans lesquelles ses jambes fléchissaient sous le poids de son corps, et qui plus tard, étant devenu alcoolique, eut une paralysie limitée aux membres inférieurs (2). C'est une règle générale.

Obs. XX. — Paralysie nocturne se reproduisant à propos d'émotions morales.

Madame T..., trente-quatre ans, se présente à la consultation à Bicêtre, le 8 avril 1892. Elle ne se connaît pas d'antécédents héréditaires névropathiques; son père a soixante-douze ans, est sujet à des colères violentes, mais n'a jamais eu de troubles caractérisés : sa mère a soixante ans et se porte bien. Elle a deux sœurs plus âgées qui se portent bien et une plus jeune qu'elle, qui est paresseuse et violente. Elle-même n'avait jamais eu de troubles nerveux jusqu'à l'époque de son mariage. Ses parents s'opposaient à ce qu'elle épousât son amant avec lequel elle s'enfuit au Brésil. C'est là qu'elle eut ses deux enfants, dont l'un a eu des convulsions à plusieurs reprises, et l'autre a de l'incontinence nocturne d'urine.Alasuitede son dernier accouchement, elle eut des fièvres intermittentes, qui l'affaiblirent beaucoup. Elle revint à Gentilly, mais ne se remit pas complètement; elle était transformée au point de vue de l'irritabilité, elle était sujette à des attaques nerveuses avec ascension d'une boule à la gorge, et elle se laissait aller à des colères extrêmement violentes, dans lesquelles elle se frappait elle-même ou blessait les autres. Dans une de ces colères, elle s'est donné dans la poitrine quatre coups de couteau, qui ont motivé son admission à l'infirmerie de l'hospice. Dans ces derniers temps, son mari, dont les affaires commerciales sont peu prospères, a recours à elle, pour obtenir des délais de ses créanciers; elle est obligée de faire de longues courses et de

(1) Peter, Du rôle de l'émotion morale dans la palhogénie du système nerveux [Union médicale, 1891, t. I, p. 121).

(2) Ch. Féré, Note sur les alcoolisables [C. R. Soc. méd. des hôp., 1885, p. 293).

faire un travail d'écritures, relativement considérable. Depuis deux mois, elle a complètement perdu l'appétit, ne mange qu'à contre-cœur; elle n'a pas notablement maigri, bien qu'elle soit affectée d'une diarrhée séreuse, indoloi-e, qui se reproduit chaque matin sous forme de deux ou trois selles liquides. Depuis la même époque, elle souffre d'engourdissements paralytiques avec gonflement bleuâtre des mains €t des pieds. Ces phénomènes se sont présentés dès le début avec des limites très nettes. Aux membres supérieurs, c'est une paire de gants qui montent jusqu'au milieu de l'avant-bras ; aux membres inférieurs, c'est une paire de bas qui s'arrêtent au-dessous du genou. L'étendue ■des troubles observés n'a pas varié ; mais leur intensité s'est considérablement accrue. Tout d'abord la malade ne sentait qu'une légère tuméfaction, sans changement de couleur, avec engourdissements et picotements aux extrémités des doigts ; ces troubles ne se manifestaient que pendant la deuxième partie de la nuit, ou le matin au réveil ; ils disparaissaient rapidement lorsque la malade s'était un peu agitée et avait fait quelques frictions à ces membres. Elle remarqua dès le début que les troubles avaient une prédominance marquée du côté droit ; mais «ette prédominance portait sur leur intensité et non sur leur étendue. Il y a trois semaines, son mari l'accusa tout à coup de lui avoir communiqué la syphilis. Il paraît en effet avéré qu'il en est atteint; mais elle affirme qu'elle n'a jamais rien eu, et qu'elle ne s'est jamais exposée à rien avoir : le fait est qu'elle ne présente aucune trace de lésion actuelle ou ancienne. Depuis cette époque, les querelles sont devenues fréquentes dans le ménage, et les troubles nerveux ont beaucoup augmenté; et au lieu de se présenter seulement le matin, ils apparaissent quelquefois brusquement dans la journée à propos d'une émotion morale, à propos d'un refroidissement, d'une marche forcée; et quelle qufr soit la cause, les quatre membres sont atteints simultanément. Toutefois, ces causes accidentelles ne provoquent que des crises peu durables, tandis que celles du matin se prolongent très avant dans la matinée, et durent quelquefois jusqu'à midi. Tant que la crise dure, elle éprouve une indécision extraordinaire et elle est incapable d'entreprendre quoi que ce soit. Elle a été plusieurs jours avant de pouvoir mettre à exécution son projet de venir consulter. Ces paroxysmes paralytiques s'accompagnent quelquefois de diarrhées séreuses, analogues à celles qui se produisent le matin.

Quand elle se présente, on ne constate qu'un léger empâtement bleuâtre autour des malléoles, empâtement qui ne conserve pas l'empreinte du doigt, et présente les caractères de l'œdème bleu des hystériques. Les doigts sont gonflés et violacés. Les régions engourdies sont le siège d'une analgésie et d'une anesthésie très marquées, surtout du côté droit. 11 n'existe aucun autre trouble grossier de la sensibilité générale ou spéciale; les champs visuels ont été examinés avec soin : pas d'achromatopsie. Il n'existe aucun stigmate hystérique, pas de points douloureux; inappétence, anémie, amaigrissement : cinquante-deux kil. Hydrothérapie, fer, arsenic, noix vomique.

Le 15, madame T... revient, se plaignant d'un trouble qui ne s'est présenté que deux fois et qui l'a très effrayée ; elle s'est réveillée, les deux fois, entre deux et trois heures du matin, avec une sensation de suffocation, et elle a constaté que sa langue sortait de sa bouche et était gonflée et bleuâtre ; elle pouvait à peine faire quelques mouvements, mais était incapable d'articuler un mot. Néanmoins, elle a pu se rendormir; le matin, la langue était encore grosse et l'articulation empâtée, mais lorsqu'elle arriva à l'hôpital, on ne trouva plus trace d'augmentation de volume, ni de changement de coloration. Les autres accidents se sont reproduits avec les mêmes caractères et l'état local est resté le même; cependant, la malade mange mieux et a repris un peu de poids. La malade s'est décidée à aller suivre son traitement dans sa famille, à la campagne, où elle espère retrouver le calme. Les douches seront remplacées par le drap mouillé.

La tuméfaction de la langue qui figure dans cette observation parait pouvoir être rattachée aux œdèmes névropathiques (œdème angio-neurotique de Striibing), qui ont été observés déjà en dehors de tout autre signe évident d'hystérie (1). Cependant le gonflement de la langue est de temps en temps accusé par des hystériques sujettes aux paralysies nocturnes. Cet œdème angio-neurotique prend une valeur spéciale en raison de son association avec le gonflement des extrémités, et la diarrhée matinale (2), dont la pathogénie me parait aussi éclairée par ce fait.

Les œdèmes que nous avons signalés dans le chapitre précédent mériteraient, au même titre que ceux dont il est question dans cette observation, de figurer parmi les troubles paralytiques d'origine émotionnelle, en même temps que bon nombre de troubles sécrétoires que nous aA'ons aussi signalés.

La paralysie agitante est très fréquemment consécutive à la frayeur ou à des chagrins. M. Charcot a mis en lumière l'importance des causes dépressives (3) antérieurement au choc qui provoque l'invasion des troubles nerveux. Je rapporterai plus loin une observation intéressante à cet égard.

Marshall Hall (4) fait remarquer que si l'incoordination de la paralysie agitante et de la chorée cesse pendant le sommeil tranquille, on la voit reparaître quand le sommeil est agité par les

(1) Ruault, Traité de médecine de Charcot et Bouchard, t. III, 1892, p. 8.

(2) A. Ghauvet, De la diarrhée matinale, th. 1888.

(3) Lhirondel, Antécédents et causes dans la maladie de Parkinson, th. 1883.

(4) Marshall Hall, On the diseases and dérangements of tlie nervous system, 1841, p. 262.

rêves ; il en conclut que ce sont surtout les émotions qui agissent sur elle et que c'est l'absence d'émotion qui la fait cesser.

Le plus souvent le tremblement se manifeste un certain temps à la suite du choc moral ; mais H n'en est pas toujours ainsi. Le début peut être absolument brusque, comme dans l'observation suivante.

Obs. XXI. — Paralysie agitante à début apoplectiforme à la suite d'une

émotion.

Lo nommé P..., Jean-Louis, âgé de soixante-neuf ans, ancien surveillant de l'hospice, n'offre dans ses antécédents héréditaires ou personnels aucun trouble névropathique ou arthritique. Il s'était toujours bien porté, lorsqu'il y a trois ans, sa fille âgée de trente-neuf ans, qui était venue chez lui passer quelques jours, disparut tout d'un coup, en emportant, non seulement toutes les économies de P..., mais aussi celles de sa seconde femme, qui avait élevé avec beaucoup de soins, d'ailleurs, cette fille. P... ne pouvant croire à un vol, courut au domicile de sa fille, où il apprit qu'elle venait de s'enfuir avec son mari. P... tomba sans connaissance sur le trottoir, et on fut près d'une heure sans pouvoir le rappeler à ses sens. Quand il revint, il n'avait ni paralysie, ni trouble de la parole, mais un tremblement assez intense de la main droite, qu'un témoin caractérisa tout de suite en disant qu'il roulait la cigarette. Cet homme avait à fréquenter un bureau et on est parfaitement sûr que ce tremblement n'existait pas avant l'accident. Du reste, il s'est accentué très rapidement et étendu au côté gauche. Puis vint la propulsion, la sensation de chaleur nocturne, la fixité de la tète. Actuellement (8 mai 1891), P. .. a l'attitude etla démarche caractéristiques de la paralysie agitante; la tête est complètement soudée.

Parmi les affections nerveuses qui sont le plus souvent provoquées par les émotions U faut citer la chorée (1). La peur joue le plus grand rôle (Todd, Romberg, Trousseau, Ogle, West, Handfîeld Jones, etc,); puis viennent les chagrins prolongés: Peacock (2), confirmant les précédentes statistiques de Hughes et Burton Brown (3), sur 110 cas en a vu 25 provoqués par la peur et 8 consécutifs à des émotions diverses et aux chagrins. Les mêmes causes

(1) HerriDgham, Eighty cases of chorea {Med. chir. transactions, 1889, t. LXXII, p. 117).

(2) Peacock, Statistical report of cases of chorea {Saint-Thomas hospital rep., 1878, t. VIII, p. 1).

(3) Hughes, Digest ofone hwidred cases of chorea {Guy 's hosp. Rep., 1846, 2"^ édit., t. IV, p. 3G0j. — Hughes and liurton Browi], A digest of two hundred additional cases of chorea occuring in the hospital {Ibid., 3e série, t. l, 1855 p. 217).

ont agi 68 fois sur 235 dans la statistique de M. Bonnaud (1). Souvent l'invasion des troubles nerveux est précédée d'insomnies. Les émotions n'agissent pas seulement sur le développement de la chorée; lorsqu'elles se produisent pendant son cours, elles l'aggravent souvent.

Obs. XXII. — Chorée paralytique récidivante d'origine émotionnelle.

Le nommé A. D,, âgé de dix ans, amené par sa mère, le 29 décembre 1884, est atteint d'une chorée généralisée, mais prédominant du côté droit. Son père est rhumatisant et un oncle paternel aurait été paralysé de deux membres inférieurs pendant quelque temps, à quatorze ou quinze ans. La mère est très excitable, mais n'a jamais eu de troubles nerveux caractérisés et n'en connaît pas dans sa famille.

Une sœur aînée de A. D. a été atteinte de chorée à l'âge de onze ans, à la suite d'une chute de voiture. Trois frères plus jeunes n'ont jamais eu d'accidents nerveux.

A. D. a eu depuis sa première enfance des terreurs nocturnes, et il y est encore sujet. Au mois de mars 1881, il est tombé un soir dans une cave, d'où il fut remonté très pâle et tremblant. Le lendemain matin, au réveil, sa main gauche et sa figure du même côté surtout, présentaient des mouvements que la mère reconnut tout de suite par leur ressemblance à ceux qu'avait eus sa fille. Les mouvements et les grimaces se généralisèrent rapidement, tout en restant prédominants du côté gauche, qui, au bout de peu de jours, devint complètement flasque. En même temps, l'enfant avait de l'incontinence nocturne et diurne, et laissait aller malgré lui ses matières fécales. L'hémiplégie gauche a duré trois semaines environ, la chorée persistant du côté droit; puis, les mouvements, après être restés généraux pondant quelques jours, ont décru graduellement.

Au mois de mai 1882, étant allé à la campagne avec son père, il fut effrayé par un taureau échappé dans les champs ; il fut pris d'un tremblement des jambes tellement intense, que son père dut le rapporter dans ses bras jusqu'au chemin de fer et à la maison. Quand il arriva, il avait déjà des mouvements choréiques dans le côté gauche. La chorée évolua plus rapidement que la première fois, mais il eut aussi pendant quelques jours une hémiplégie gauche à peu près complète, avec de l'incontinence diurne et des matières fécales. Même prédominance du côté gauche.

Le 4 juin 1883, un voisin étant entré ivre dans l'appartement, pendant que A. D. y était seul, il fut pris d'une grande frayeur, s'enfuit en criant, et tomba sans forces au bas de l'escalier. Il paraît avoir eu une perte de connaissance. On le coucha et il s'endormit. Au réveil, le len-

(1) Bonnaud, Contrib. à l'ét. de la cfiorée infantile, th. Lyon, 1890. — Colat, Contrib. à l'étude de la chorée de Sijdenham, th. de Toulouse, 1892, p. 54.

demain, la chorée était manifeste des deux côtés, mais surtout marquée à gauche, comme dans les deux accès précédents ; mais les mouvements restèrent peu intenses. L'enfant peut continuer à aller à l'école, où il est cependant très inappliqué, jusqu'à l'époque des vacances. Il se fait alors une légère amélioration, mais les mouvements ne disparaissent pas complètement. Le 24 novembre, à la suite d'une escapade, il est fortement grondé par son père, qui l'envoie se coucher sans dîner. Le lendemain matin, les mouvements s'étaient déjà accentués, et trois ou quatre jours plus tard ils étaient devenus extrêmement violents et généralisés. Ils ontpersisté sans modification jusqu'au 28 décembre. L'enfant se nourrissait mal et dépérissait depuis une semaine surtout. Dans l'après-midi, sans provocation nouvelle, le bras gauche, puis la jambe, se sont affaiblis graduellement, en même temps que les mouvements anormaux disparaissaient de ce côté, mais persistaient de l'autre avec la même intensité. Lorsque, le 29, il est apporté à la consultation de la Salpêtrière, les deux membres du côté gauche sont complètement flasques, la face est déviée du côté opposé. 11 n'existe pas de troubles grossiers de la sensibilité générale ou spéciale. Les réflexes tendineux ne sont que peu exagérés à gauche. 11 existe de l'incontinence diurne et des matières fécales. Du côté droit, les mouvements choréiques persistent et sont assez intenses. L'enfant paraît peu affecté de sa situation, il rit continuellement d'un air niais, sa mémoire paraît affaiblie, il ne donne qu'avec grande difficulté des réponses sur des questions très simples et qu'il faisait avant les vacances très facilement. Hernie inguinale gauche.

Malgré l'hydrothérapie, les toniques, les ferrugineux, la paralysie ne s'est atténuée que lentement. La paralysie des sphincters a cédé la première vers la fin de janvier 1883 (1), la marche n'a été possible qu'au 15 février, et les mouvements choréiques, qui étaient revenus après la guérison de la paralysie et avaient persisté du côté opposé, ont duré jusqu'à la fin de mars, ne cédant qu'en dernier lieu du côté gauche.

On peut retrouver la même influence des e'motions vives et en particulier de la frayeur aussi bien dans la chorée des femmes en couches que dans la chorée ordinaire (2).

Les émotions exagèrent souvent les phénomènes spasmodiques ; c'est ce qu'on voit dans la plupart des contractures, aussi bien des contractures sans lésion permanente que des contractures secondaires aux dégénérations du cordon pyramidal. A la suite d'émotions, la contracture des hémiplégiques augmente; il en est de même de la rigidité dans la paraplégie spasmodique. J'en ai

(1) L'incontinence d'arine et des matières est un des troubles paralytiques les plus rares dans la chorée. Il n'en existe guère d'exemple que dans les cas de M. Ollivier (Périsson, Contrlh. à l'élude des paralysies et des amyotrop/iies dans la c'iorée de Sn'lenham, th. Bonlcanx, 1891).

(2) R. Riche, De la chore'e gravidique, th. 1891, p. 11.

observé un cas intéressant avec le docteur Reliquet, chez un confrère atteint d'une affection syphilitique de la moelle avec paraplégie spasmodique : lorsque l'on approchait un vase froid de la face interne de ses cuisses, il ne se faisait aucun mouvement; si la garde-malade était présente, le même contact provoquait une trépidation épileptoïde difficile à arrêter.

L'épilepsie parait assez souvent provoquée par la terreur, l'anxiété (Maisonneuve, Leuret, Reynolds, Trousseau, etc.) (1). La colère peut produire le même effet. Il faut remarquer que l'augmentation de tension artérielle qui accompagne la période tonique des émotions est une des conditions physiologiques de l'accès d'épilepsie, tandis que la dépression générale consécutive à l'émotion exagère l'excitabihté réflexe : les émotions peuvent donc provoquer l'épilepsie par deux mécanismes différents. Les émotions peuvent jouer un rôle provocateur aussi bien dans l'épilepsie partielle que dans l'épilepsie générale d'emblée (2). Lorsqu'on confondait la grande hystérie avec l'épilepsie, cette dernière névrose paraissait beaucoup plus souvent encore influencée par les émotions morales. L'hystérie en effet est le trouble nerveux le plus souvent influencé par les causes morales : les émotions peuvent provoquer l'apparition soit d'attaques convulsives, soit des paralysies ou contractures, soit des troubles de la sensibiUté : Briquet avait déjà noté que l'anesthésie hystérique peut survenir à l'occasion d'un choc moral.

L'émotion joue un rôle considérable dans la propagation des épidémies convulsives. Un grand nombre de spasmes locaUsés sont influencés par les émotions. Les délires hystériques éclatent souvent à propos d'une émotion morale (3).

L'angine de poitrine est provoquée par la crainte (Jurine, Hunter, Latham).

L'asthme est provoqué par les émotions vives (Robert Whytt, Salter, "Watson, Ferrus) (4). La peur a pu provoquer l'asthme thymique (Lavirotte); elle peut agir sur la laryngite striduleuse (Trousseau).

Handfield Jones a noté l'influence de soufl'rances morales et du

(1) Ch. Féré, Les épilepsies, p. 279.

{•2) Ch. Féré, Les épilepsies, p. 7, 8, 10, 350, 279.

(3) Dubrisay, Ann. méd. psych. 1858, 3" série, t. IV, p. 428.

(4) J. Moreau, Les facultés morales considérées sous le point de vue 7nédical, 1836, p. 117.

désespoir sur le développement de la maladie du sommeil (1).

he par amrjocl omis multiplex, qui peut être provoqué ou exaspéré par toutes les causes de dépression du système nerveux, telles que le froid (Seeigmuller,Moretti, Testi), un effort violent (Starr,Kny), un choc (Kny), des émotions diverses (Ziehen, Hughes Bennett), est principalement influencé par la peur (Friedreich, Remak, Homen, Kovalewsky, Brignone, Moretti).

On a cité plusieurs cas où la myotonie congénitale (maladie de Thomsen) a été provoquée ou exaspérée par la frayeur (2).

La peur et surtout les chagrins jouent un rôle important dans le développement du goitre exophthalmique (Geigel, Baiimler, Stokes, Fletcher, Parry, Trousseau, Meynert, Bœdeker). Les émotions morales et les chocs agissent aussi dans cette maladie sur les recrudescences des symptômes paroxystiques comme la diarrhée, et des symptômes permanents comme le tremblement. Elles sont aussi particulièrement efficaces pour provoquer les troubles mentaux qui sont si fréquents au cours de la maladie de Basedow (Jensen, Jacquin) (3).

L'explosion des symptômes de certaines affections organiques du système nerveux se produit souvent à propos d'une émotion. Il peut en être ainsi pour la sclérose en plaques (4). Les chagrins prolongés figurent souvent parmi les conditions étiologiques de cette maladie (Charcot).

M. Lancereaux donne l'observation d'un vannier de vingt-six ans, qui, à la suite d'une frayeur causée par un coup de tonnerre, eut une névrite périphérique constatée par M. Pierrot.

L'ataxie locomotrice elle-même peut se manifester à l'occasion d'une émotion morale.

Obs. XXIII. — Ataxie locomotrice progressive, dont les premiers symptômes ont apparu à la suite d'émotions violentes. Hémoptysie à la suite de douleurs tdréhrantes à la région thoracique (.5).

B. E..., âgé de trente-sept ans, se présente, pour la première fois, à la consultation de M. le D"^ Gh. Féré, le do mai 1888, avec des troubles

(1) Lac. cit., p. 404.

(2) Deléage, Étude clinique sur ta maladie de Thornseii, 1890, p. 23.

(3) Jacquin, Étude critique des rapports du goitre exoiihllialmique avec l'aliénation mentale, th. Montpellier, 1891.

(4) Blizzard, On Ihe simulation of hysteria by organic diseuse of the nervous System [Drain, 1890, p. 38).

(5) Cette observation a été utilisée par M. Lerat, dans sa thèse {Contrib. à

de la motilité déjà très marqués. Il était malade depuis deux ans et demi .

B. E... a perdu son père étant encore en bas âge, à la suite d'un accident; il ne sait pas s'il avait jamais été malade. La mère est morte, au mois de janvier 1886, à l'âge de cinquante-huit ans; elle était affectée d'un tremblement dont la description parait désigner la paralysie agitante; mais elle a succombé à une pneumonie.

B. E... a un frère, plus âgé que lui de deux ans, qui se conduisait mal et est parti en Amérique depuis douze ans, sans donner de ses nouvelles. Une sœur, plus jeune que lui d'un an, est hystérique et a perdu les trois enfants qu'elle a eus, de convulsions. Son mari, qui est jardinier, serait un homme de mœurs régulières, non alcoolique et bien portant.

B. E..., qui, depuis l'âge de seize ans, travaille dans la serrurerie, s'est acheté une boutique, où il a réussi, grâce à son économie et à un travail incessant. 11 était sobre, n'a jamais eu la syphilis et s'était toujours bien porté jusqu'en 1886.

Il s'était marié, en 1884, à une femme laborieuse comme lui ; il avait deux enfants parfaitement constitués; tout semblait lui réussir jusqu'à l'époque où sa mère mourut. Il fut vivemont affecté de cette perte.

Sa femme, qui allaitait encore son dernier enfant, s'était fatiguée par des veilles prolongées et s'était vue forcée de sevrer. Quelques jours après, c'était le 2 février, cet enfant fut pris de diphthérie ; il succomba le sixième jour. L'autre enfant était déjà atteint et succomba lui-même très rapidement. Trois jours plus tard, la mère était prise à son tour et succombait le huitième jour.

B. E... fut terrifié par ces chocs répétés. Tant que sa femme avait résisté, il avait cherché à réagir ; mais, sitôt qvi'elle fut morte, il se laissa aller à sa douleur et resta sans dormir, et à peu près sans manger, pendant quatre jours.

Il affirme que c'est quelques heures après la mort de sa femme qu'il a commencé à éprouver dans les jambes des douleurs qu'il ne connaissait pas auparavant. Ces douleurs se sont accentuées depuis, mais elles n'ont pas changé de caractère : ce sont des douleurs fulgurantes et ' térébrantes qui siègent sur le trajet des deux nerfs sciatiques, et, particulièrement, au niveau des articulations des genoux et des cous-depied. Depuis le début, ces douleurs se sont répétées, à peu près tous les jours, plus ou moins intenses. Néanmoins, la santé générale de B. E... ne paraissait pas trop souffrir; il s'était remis au travail. Au mois d'août 1886, il fut obligé de s'arrêter, parce qu'il voyait double et que la paupière de l'œil gauche ne pouvait se relever complètement. Ces troubles ne durèrent qu'une quinzaine de jours et cessèrent spontanément.

Depuis le commencement de l'année 1887, les douleurs fulgurantes se sont généralisées. Elles siègent dans les membres supérieurs, dans

l'étude des hémoptysles et des hémorrhagies par l'anus liées aux crises douloureuses thoraciques et rectales de l'aiaxie locomotrice progressive , 1891 , p. 16).

le thorax. Il y a eu des crises uréthrales et des crises rectales. Ce n'est que depuis cette époque, où elles ont acquis, d'ailleurs, une intensité très grande, que les douleurs fulgurantes s'accompagnent d'ecchymoses aux jambes.

Ces ecchymoses ont, probablement longtemps, passé inaperçues, B. E... étant sujet à se choquer souvent les membres inférieurs dans son atelier; mais il fut frappé par celles qui se produisaient au mollet et à la face interne des jambes, et il remarqua alors qu'en réalité, elles ne pouvaient s'expliquer par des traumatismes.

Au mois de novembre 1887, B. E... a eu, sans cause appréciable, un gonflement indolore de l'articulation du genou gauche, survenu à la suite d'une crise de douleurs particulièrement intenses. Ce gonflement, sans aucune réaction générale ou locale, disparut spontanément en quelques jours.

Quand il s'est présenté a la consultation, le 15 mai 1888, B. E... n'avait aucun trouble apparent de la marche. Toutefois, le signe de Romberg est bien marqué ; le réflexe patellaire est complètement absent des deux côtés; le signe d'Argyll Robertson est également net à droite et à gauche. Il n'existe aucun trouble grossier de la sensibilité. L'état général est bon; pas de troubles digestifs. Les douleurs fulgurantes paraissent avoir été soulagées par les pointes de feu appliquées le long de la colonne vertébrale.

Le 30 juin, au soir, B. E... venait de payer un ouvrier, lorsqu'il se sentit violemment frappé au sommet de la poitrine par un choc, comme s'il avait été perforé par une lame. La douleur fut si violente qu'il s'affaissa en poussant un cri. 11 rendit immédiatement du sang par la bouche (il dit des flots). 11 put se relever seul cependant, et, n'ayant pu obtenir un médecin, il se coucha. Il ne souffrait plus, d'ailleurs, et s'endormit. Le lendemain matin, ses crachats étaient encore teintés de sang. Il n'éprouvait aucune sensibilité dans le thorax, si bien que, malgré que ce fût un dimanche, il put travailler quelques heures.

Quand il se présenta, le 3 juillet, à la consultation, il n'existait aucun bruit morbide dans ses poumons ; la sonorité du thorax était parfaitement normale sur tous les points, de même que la résonance.

Depuis cette époque, B. E... n'a eu aucun trouble fonctionnel des organes respiratoires. La dernière fois qu'il a été vu, au mois de février 1891, l'auscultation des poumons ne révélait aucune altération. On est donc fondé à considérer l'hémorrhagie en question comme une hémorrhagie liée à la douleur térébrante du thorax.

B. E. est, d'ailleurs, resté à la période pré-ataxique du tabès. Il n'a éprouvé aucun symptôme nouveau, sauf quelques crises d'engourdissement cubital.

Dans un cas de lésion ancienne du noyau extra-ventriculaire, M. Landouzy (1) a observé une athétose à début brusque à la suite

(1) Oulmoût, Étude clinique sur Valkétose, th. 1877, p. 85.

d'une fra^^eiir. Dans l'hémiplégie spasmodique infantile le premier accès d'épilepsie partielle se produit quelquefois à propos d'une émotion morale.

La paralysie générale se manifeste quelquefois à la suite de chagrins.

Obs. XXIV. — Paralysie généi^ale développée à la suite de chagrins. Troubles tnphiques de la langue (1).

Le nommé B., trente-neuf ans, maraîcher, se présente le 28 février 1888 à la consultation de M. Féré. Il ne peut donner aucun renseignement sur les antécédents pathologiques de sa famille, il se livre à des interprétations enfantines sur la cause de la mort de ses parents, et sa femme n'est pas à même de rectifier ses dires. La même incertitude règne sur ses antécédents personnels. 11 est marié depuis quinze ans; sa femme n'avait jamais rien remarqué chez lui de particulier, sauf une émotivité excessive et une tendance à se livrer aux excès alcooliques se manifestant en quelque sorte par accès et à de longs intervalles. Il a eu trois enfants qui sont morts en bas âge de convulsions, mais sa femme est une hystérique ovarienne.

En juin 1885, à la suite de perles d'argent, son émotivité habituelle s'était exagérée, il passait des jours dans les larmes et souvent il se lamentait toute la nuit. Il a été deux ou trois mois à ne dormir que quatre ou cinq heures par nuit. Puis il est devenu d'une indifférence complète pour ses affaires ; on ne pouvait plus arriver à le faire lever, ni à le mettre en mouvement pour ses travaux ordinaires. Au mois de septembre, il s'était remonté, avait repris son travail, mais se plaignait souvent de courbatures ; mais il conservait la môme indifférence pour ses affaires qui allaient de plus en plus mal.

C'est seulement au mois de juin 1886 que B... a commencé à éprouver des troubles de la parole, en même temps son émotivité était revenue; il passait de nouveau des semaines dans les larmes. De temps en temps, il refusait de manger, disant que c'était insolite, que ses boyaux étaient percés. Sa mémoire offrait des lacunes, il répétait souvent plusieurs fois la même chose, oubliait ses vêtements, sa coiffure, ses instruments de travail. De temps en temps sa marche était titubante, mais il ne s'est jamais plaint de douleurs.

Le 15 janvier 1887, il a eu une acné apoplectiforme qui l'a laissé sans connaissance pendant vingt-quatre heures. 11 en est sorti avec une hémiplégie droite incomplète et une aphasie complexe. Il ne pouvait proférer aucun son, paraissant écouter ce que l'on disait, se retournant au bruit, mais ne comprenait rien. On ne sait pas s'il aurait été capable de lire. En quelques jours, hémiplégie et aphasie ont à peu près com-

(1) Ch. Féré, Faits pour servir à V histoire des troubles trophiques dans la paralysie générale des aliénés {Nouv. Iconog. de la Salpétrière, 1889, p. 155).

plètement disparu. L'embarras de la parole, qui avait commencé depuis plusieurs mois déjà, resta plus accentué. On eut alors l'occasion de constater des troubles de l'écriture, qui était tremblée. En outre, la plupart des mots manquaient d'une lettre ou d'une syllabe et des mots entiers manquaient dans certaines phrases.

Au printemps de 1 887, B... sembla éprouver une nouvelle amélioration ; il peut reprendre son travail, qu'il avait dû cesser pendant deux mois ; les troubles de la parole eux-mêmes s'étaient atténués et dans plusieurs circonstances il écrivit des lettres assez correctes. L'amélioration subsista jusqu'à la fin de juin. A cette époque, étant en train de charger du foin sur une voiture, il reçut sur la tète une botte pesant une douzaine de livres. Il fut étourdi du coup et on le releva sans connaissance. Il se remit cependant au bout de quelques minutes, mais on dut le reconduire chez lui ; il chancelait. Le soir, il fut pris d'une excitation extraordinaire, se mit à chanter et à raconter des histoires absurdes dans lesquelles il parlait de brigands qu'il avait massacrés, grâce à sa force extraordinaire.

Le lendemain, ayant passé la nuit sans sommeil, passant son temps à reconter les mêmes histoires de brigands, il refuse de travailler. Il pouvait marcher et parler à peu près comme d'ordinaire, mais l'exaltation des idées persistait, il manifestait des idées de satisfactions absurdes, qu'il exprimait avec une monotonie assez spéciale. Sa femme était magnifique, elle a cinq pieds six pouces; il a une blouse en drap d'or qui a cinq pieds six pouces; il a des choux qui ont cinq pieds six pouces, etc. Ses idées délirantes se manifestèrent quelquefois sous d'autres formes : il resta vers la fin d'août quarante-huit heures sans vouloir uriner, prétendant qu'il inonderait Ivry.

Le 2 septembre il a eu une nouvelle attaque apoplectiforrae qui l'a laissé hémiplégique à droite pendant huit jours et aphonique. Comme la première fois, il ne comprenait rien de ce qui se passait autour de lui. La parole est revenue encore plus altérée qu'après la première attaque. Depuis, ces attaques apoplectiformes se sont renouvelées presque tous les qviinze jours. L'intelligence s'est dégradée peu à peu d'ailleurs depuis le mois de décembre. 11 ne peut plus proférer aucune parole. Il est à peu près paralysé complètement delà main droite, depuis l'attaque du 5 janvier 1888. État actuel, 28 février : B... marche encore passablement en traînant la jambe droite, il est venu à pied d'Ivry et pourra y retourner. Le membre inférieur droit pend flasque le long du corps, il ne reste que quelques légers mouvements dans le pouce. Il existe de la paralysie faciale à droite. Les pupilles sont ponctiformes et immobiles. La main gauche est tremblante et incapable de tenir des menus objets ; les lèvres sont aussi sans cesse agitées de petits mouvements convulsifs que l'on voit aussi quelquefois autour des paupières. L'expression du visage est complètement hébétée. B... ne se meut que quand on le pousse, ne répond que par un grognement inintelligible. L'inspection de la langue montre une atrophie considérable limitée au côté droit. La muqueuse est plissée et chagrinée de ce côté. Cette moitié

de la langue n'a guère que 1 centimètre 1/2 de long, tandis que l'autre en a 3, elle présente une consistance cotonneuse comme si les muscles étaient complètement absents. L'atrophie est surtout marquée vers la pointe, elle l'est beaucoup moins à la base. Malgré cette atrophie la déviation de la langue est nulle. Les mouvements de déglutition se font assez régulièrement. Ce malade devait être soumis à un examen plus minutieux, mais on a appris qu'il avait succombé à une nouvelle attaque apoplectiforme quelques jours après sa visite.

Obs. XXV. — Paralysie générale, début apparent à la suite d'une émotion.

P..., trente-huit ans, forgeron à Argenteiiil, envoyé à Bicétre par le docteur Biron, le 2 juin 1892, est né d'une famille de cultivateurs, dans laquelle on ne connaît aucun antécédent névropathique, et n'a lui-même présenté aucun trouble nerveux. Sa femme ne lui a jamais vu de traces imputables à la syphilis, il n'était pas buveur. 11 n'a jamais eu d'enfants, il est marié depuis quatorze ans. Il a joui d'une excellente santé, en apparence du moins, jusqu'au 3 mai dernier. Ce jour là, il s'était endormi avec la bougie contre la fenêtre, et fut tout à coup réveillé parle rideau qui flambait. Il futtrès efTrayé, mais put cependant étouffer les flammes avec ses mains et avec les objets qu'il ti^ouva sous sa main. Le danger avait bientôt disparu, mais il resta tout tremblant et bredouillant. Depuis cette époque, les troubles de la parole et le tremblement, dont personne autour de lui n'avait eu soupçon jusquelà, n'ont pas cessé; et il s'est ajouté un grand nombre d'autres troubles, dont la valeur n'est guère sujette à discussion.

Dès le lendemain de cet accident, on a remarqué des troubles très évidents de la mémoire ; il oubliait l'heure, il cherchait sans cesse ses outils, et les événements anciens lui échappaient complètement. Il se plaignait de fatigue, était obligé de s'asseoir pendant son travail, qu'il dut d'ailleurs abandonner au bout de quinze jours; il lui est arrivé, depuis, de se perdre dans les rues au voisinage de son domicile. Il se plaint constamment de douleur de tête. Il est devenu tout à fait incapable de tenir une plume, et il lit, avec la plus grande difficulté, quelques mots qu'il ne sait plus associer. Sitôt qu'on le laisse seul, il dort : mais il n'a commis jusqu'à présent aucun acte délirant : c'est la dépression qui domine le tableau.

A l'examen direct, où constate du tremblement de la langue, des lèvres, des secousses dans les muscles zygomatiques, des mouvements de reptation de la langue. L'articulation est lente, surtout sur certaines syllabes, et il y a dans le discours des lacunes, non seulement de syllabes, mais de mots ; le bredouillement devient incompréhensible, sitôt que le malade s'excite. La pupille droite est très étroite et immobile à la lumière et à l'accommodation, la gauche réagit normalement; il y a du tremblement des mains, de l'incertitude de la marche, les réflexes rotuliens sont très exagérés, besoin impérieux d'uriner, anosmie, anesthésie pharyngée, plaques d'hyperesthésie sur la peau de la région

antérieure des cuisses. Le malade connaissait autrefois Bicêtre, il a travaillé à Ivry, il est devenu incapable de dire par quel chemin il faut s'en retournera Argenteuil; il ne peut citer aucune des localités voisines ; il hésite d'ailleurs sur le nom de plusieurs membres de sa famille.

Ce sont les émotions dépressives qui jouent le plus grand rôle, non seulement pour provoquer^ mais aussi pour exaspérer la paralysie générale (1).

Les émotions modifient le milieu intérieur, elles changent les conditions de la vie des éléments propres à l'individu et des organismes qui Advent dans ses tissus. On peut comparer leur action à celle des médicaments altérants (2) ; elles rompent la mémoire organique des tissus qui ont ime tendance à reprendre leurs fonctions embryonnaires.

Si les émotions jouent un rôle important dans Tétiologie des maladies nerveuses ou dans la provocation de leurs manifestations, elles tiennent encore une place plus considérable parmi les causes des maladies mentales et parmi les agents provocateurs de leurs symptômes.

L'influence des émotions se traduit quelquefois par une modification durable de l'être moral : « Un jeune seigneur espagnol, cité par Morel (3), sortait d'ane orgie pour se rendre à une autre partie de débauche. Il passe devant une éghse, où il entre par distraction. Le chant d'une jeune rehgieuse fixe toute son attention : il s'étonne qu'une personne consacrée à Dieu puisse exprimer ce qu'elle éprouve avec des accents aussi doux et aussi harmonieux. Un retour vers les premiers sentiments de son jeune âge éveille dans le cœur de ce débauché une foule de souvenirs. Sa vie actuelle se retrace à son esprit avec toutes ses hontes et ses ignominies. Il sort subitement du temple, pour aller vendre ses biens, les donner aux pauvres, et se consacrer uniquement à Dieu. » Ce fait mérite d'être rapproché des effets de l'émotion produite sur Pascal par l'accident du pont de Neuilly (4).

On a quelquefois attribué à des émotions morales les premières

(1) Calmeil, Traité des maladies inflammatoires du cerveau^ 1859, t. I, p. 171, 271, 308-, 447, 607.

(2) Creighton, Illustrations of uncoixscious memory in diseuse, including a Iheory of alteratives, 1886.

(3) Morel, Études cliniques, t. II, p. 151.

(4) Lélut, L'amulette de Pascal, 1S4G.

manifestations d'une vocation, d'aptitudes artistiques ou même du génie : mais les mêmes effets ont été aussi rapportés à des causes purement physiques (1). C'est ainsi que Grétry dit positivement qu'il ne dut son génie qu'à la chute d'une poutre sur la tête ; ColUn d'Harleville vit son intelHgence se développer à la suite d'un coup sur la tête, Talma, après une maladie grave. Clément V attribuait le développement de sa mémoire prodigieuse à un choc sur la tête.

L'émotion joue un rôle bien manifeste dans l'étiologie des exclamations spasmodiques (écholalie, coprolalie) ou des tics imitatifs. On note par exemple (2) qu'à la suite de la peur d'un serpent, survient l'imitation involontaire, spasmodique, des mouvements du serpent ; qu'à la suite de la peur d'un chien se produisent des aboiements qui rappellent cet animal, etc.

Les émotions de la veille se reproduisent souvent, en se déformant, pendant le sommeU, sous forme de cauchemars. Les émotions pénibles jouent souvent un rôle important dans la genèse des terreurs nocturnes des enfants (3).

Une émotion peut mettre en activité un déhre jusque-là dissimulé, et elle peut le faire naître lorsqu'il n'en existait encore aucune trace. Une émotion violente est capable d'éveiller, tout comme un choc traumatique ou une maladie aiguë, un déhre ébrieux chez un individu soumis à l'intoxication alcoohque. Handfield Jones raconte le cas d'un marin qui fut pris de dehrium tremens à propos du meurtre de deux de ses camarades par des Japonais (4) ; Morel cite un cas de dehrium tremens passager à la suite d'une querelle de ménage (5). Griesinger dit aussi qu'un seul accès peut déterminer la fohe, surtout sousl'influence de l'alcool (6). Les émotions dépressives brusques paraissent agir dans ces circonstances comme un choc tout autre : saignée, traumatisme, insolation, diarrhée, etc. (7), Bennett cite un jeune homme qui avait fui la maison paternelle pour aller faire la fête à Londres et qui, ayant été atteint par son père qui lui infligea une sévère

(1) Pierquin, Traité de la folie chez les animaux, in-S», 1839, t. I, p. 66.

(2) Sigaud, De l'échomatisme, th. Lyon, 1889.

(3) Heber, De singulari terroris effectu, Diss. inaug. Lipsiœ, 1832.

(4) Loc. cit., p. 193.

(5) Morel. Études cliniques, t. I, p. 147.

(6) Loc. cit., p. 198.

(7) Szerlecki, Délires causés par l'abus des médicaments dystrophiques dits d'épargne, th. 1875, p. 22.

réprimande, fut pris le soir même de delirium tremens (l). Le fait suivant n'est pas moins intéressant :

Obs. XXVI. — Hérédité névropathique. — Intolérance pour les boissons fermentées. — Accès de delirium tremens sous rinfluence d\ine émotion.

M. T... a quarante-six ans; c'est un homme de haute taille, un peu replet; il est chauve ; sa tête est parfaitement régulière; sa physionomie, assez intelligente et sympathique, ne présente rien de particulier, sauf une mobilité particulière de ses yeux, qui offrent une coloration d'un bleu azuré, à reflet un peu vitreux. Aucune anomalie anatomique.

M. T... est à Paris depuis l'âge de dix-huit ans, mais il est originaire de Normandie. Il est très réservé dans les renseignements qu'il donne sur sa famille; mais sa femme affirme qu'un de ses oncles paternels s'est suicidé. Lui-même n'avoue aucun antécédent névropathique caractérisé, il dit seulement qu'il était facile à émouvoir et se mettait facilement en colère. Nous avons recherché avec soin, mais sans succès, l'existence d'accidents comitiaux. Il a toujours été travailleur et rangé : le fait est qu'arrivé à Paris simple ouvrier, il a fondé une industrie aujourd'hui en pleine activité. Il affirme qu'il n'a jamais fait d'excès d'aucune sorte. Mais nous trouvons dans sa vie une circonstance qu'il est important de relever, car elle indique un état psychique assez particulier : vers l'âge de trente ans, M. T..., étant déjà dans une position fort convenable, épousa une fille publique plus âgée que lui; cette fille avait un fils qu'il reconnut, bien que cet enfant eût sept ans déjà au moment où il vit la mère pour la première fois. Cette femme succomba au bout de peu de temps d'une affection chronique du poumon. Quant au fils adoptif, la tuberculose pulmonaire l'a emporté il y a un an ; il avait treize ans; c'était un masturbateur effréné.

M. T... ne resta que deux ans veuf, il épousa en secondes noces une femme qui lui a donné deux enfants, affectés tous deux de convulsions dans leurs premiers mois; l'aîné, qui a actuellement quatre ans, est fréquemment atteint d'accès nocturnes de toux spasmodique. C'est quelque temps après la naissance de son premier enfant que M. T... a commencé à présenter des troubles mentaux, qui ont frappé son entourage et particulièrement sa femme ; mais il reconnaît qu'il en souffrait depuis un an.

Lorsque je vis M.T... et sa femme pour la première fois, en avril 1883, voici ce que j'appris :

M. T... mène une vie très régulière, et est très soigneux de ses affaires ; il est sobre ; il boit à peine une bouteille de vin par jour à ses repas, et jamais ni eau-de-vie ni liqueurs. 11 avait reconnu dès sa jeunesse qu'il était incapable de supporter les boissons alcooliques, qui, à une dose faible pour les autres, lui procuraient une excitation pénible, une cé-

(1) Bail et Chambard, art. Delirium tuemens, Dict. encycl. des se. meV/., t. XXVI, p. H1.

Féré. — Émotions. 19

plialalgie très intense, ne se terminant que par vomissement. Lorsqu'il sortait pour ses affaires, il était exceptionnel qu'il prît deux ou trois verres de bière. On peut donc dire que les doses d'alcool absorbées étaient très faibles, si l'on tient compte de cette circonstance qu'il s'agit d'un homme dans la force de l'âge, vigoureux, se livrant tout le jour à l'exercice, et travaillant même de ses mains cinq ou six heures par jour.

Depuis dix-huit mois M.T... avait très fréquemment des querelles dans son ménage, parce qu'il prétendait que sa femme « pensait » à un autre homme qui avait demandé sa main avant lui. Elle avait refusé ce prétendant, et elle ne l'avait jamais revu depuis; M. T... n'élève aucun doute à ce sujet, et ne s'explique pas comment cette idée absurde peut s'imposer à son esprit ; mais le faii est qu'elle s'impose souvent et qu'elle le rend furieux. Il lui est arrivé plusieurs fois, étant en province pour des affaires, d'être obligé de partir sans retard; il rentre alors à Paris et pénètre sans bruit dans son appartement, où il trouve sa femme en train de s'occuper du ménage ou de dormir, mais cependant il lui fait une querelle terrible, il en est même venu quelquefois aux voies de fait. Après cette scène de violence, généralement il s'affaisse et dort; le lendemain il est très déprimé, semble tout honteux de ce qui lui est arrivé, reconnaît que sa conduite est absurde et honteuse, fait des excuses, etc. Mais dès le jour suivant, bien qu'il fasse tous ses efforts pour n'en rien laisser paraître, il retombe dans son anxiété; au bout de quelques jours, un nouvel accès revient, et ainsi de suite.

M. T... n'accuse aucune hallucination, il ne voit rien, n'entend rien. Ce qu'il appelle lui-même «son mal » ne cesse presque jamais, sauf quand il est en présence d'une autre personne que sa femme. « Tant que je suis ici, dit-il, je conviens bien que tout ce que je fais dans mes accès est absurde, mais sitôt que je serai sorti, je commencerai à redevenir triste et l'idée me viendra que ma femme pense peut-être à l'autre, qu'elle y pense sérieusement. Il me vient une sensation de poids sur la poitrine, une sensation d'angoisse de plus en plus pénible, et j'éclaterai peut-être en arrivant à la maison, sans que rien puisse m' arrêter. »

SiM.T... n'accusait aucune hallucination diurne d'aucun sens, il présentait toutefois des troubles somatiques et psychiques, qui méritaient de fixer l'attention. C'est ainsi que, depuis le début des accidents que nous venons de signaler, son sommeil est constamment troublé, soit par des rêves professionnels, soit par des visions effrayantes, qui quelquefois le réveillent en sursaut ; le moindre bruit la nuit le réveille et le terrifie. Il présente en outre une légère Irémulation des mains ; mais je n'ai pu découvrir aucune trace de trouble de la sensibilité ni de la motilité, soit du côté de la face, soit du côté des membres.

Les diverses parties de la figure n'offrent, soit au point de vue de la coloration, soit au point de vue des sécrétions, aucune particularité notable, de sorte que le malade n'a point, en somme, l'aspect d'un alcoolique. A aucune époque il n'a présenté de troubles digestifs. Cependant les troubles du sommeil et le tremblement des mains m'avaient paru suffisants pour faire soupçonner l'alcool d'être la cause détermi-

nante des troubles mentaux. N'étant pas bien sûr de la sincérité du malade, je lui affirmai néanmoins que c'était à l'usage des boissons alcooliques que ses accidents étaient dus, et je lui fis promettre de ne prendre désormais, en dehors des repas, que des boissons aqueuses et de ne pas augmenter la quantité de vin qu'il prenait.

Quand je le revis au bout de quinze jours avec sa femme, il était bien assuré qu'il n'avait eu qu'un seul accès de violence dans les premiers jours, mais il avait toujours sa préoccupation intérieure et sa tristesse. Il reconnaissait cependant lui-même l'amélioration, car il affirmait de nouveau qu'il n'avait jamais pris plus de deux ou trois verres de bière par jour, et encore cela ne lui arrivait-il qu'une fois ou deux par semaine ; en général il n'en prenait qu'un.

L'origine du mal devenant plus nette, je l'engageai à supprimer complètement sa ration de vin aux repas et à la remplacer par du lait.

Quand je revis le malade quinze jours plus tard, ses crises avaient disparu complètement; le sommeil était redevenu calme, et la guérison semblait complète ; il restait toutefois le tremblement des mains.

Peu à peu M. T... est revenu à prendre à chaque repas un quart de bouteille de vin, et il ne dépasse pas en général cette dose. Dans ces conditions, il ne se produit aucun trouble, mais si, lorsqu'il est en voyage pour ses affaires, il lui arrive de prendre en outre quelques verres de bière dans la journée, les accidents reparaissent. Et il y a trois mois, à la suite d'un excès de ce genre, il a été repris de ses anciennes idées, et il est revenu du Mans à Paris pour surprendre sa femme, qu'il a fort effrayée en rentrant inopinément dans la chambre où elle dormait.

Cette situation (1885) (1) ne s'est guère modifiée depuis; les mêmes incartades reproduisant de temps en temps les mêmes effets.

Le 18 juin 1888, M. T... avait réuni plusieurs amis pour fêter la convalescence de sa femme qui avait subi une opération assez grave. Bien que se tenant sur ses gardes, il avait bu plus que sa ration ordinaire, lorsque vers la fin du dîner, on vint lui dire que le feu était dans son magasin. M.T... se leva brusquement, la face rouge et couverte de sueur, les yeux étincelants et roulant dans leur orbite, tout le corps agité d'un tremblement ample et rapide. Au bout de quelques minutes, il s'enfuit dans la cour en criant « Sauve qui peut! » Il se débarrasse de ses vêtements, déchire ceux qu'il ne peut enlever assez vite. Il se voit entouré de flammes, appelle sa femme, ses enfants, ses amis, dit qu'ils sont rôtis. C'est à grand'peine que les personnes présentes peuvent le maintenir. Pendant ce temps, le commencement d'incendie a été éteint sans dégâts considérables. Gomme il est impossible de remonter le malade dans son appartement, on l'installe au rez-de-chaussée, sur un lit que l'on dispose rapidement dans un local libre, mais l'agitation ne cesse pas, M. T... se voit toujours entouré de flammes, il appelle ses commis,

(1) Ch. FAré, Note sur les alcoolisables [Bull, et Mém. de la Soc. méd. des hop., 1885, p. 294).

leur dit de sauver les marchandises; puis il entend des coups de fusil, on le fusille, il dit que ce n'est pas lui qui a mis le feu. Le tremblement est tellement intense qu'il secoue le lit, sur lequel je le trouve ligoté deux heures api-ès le début du délire.

Le pouls est à 120, la peau est chaude et couverte de sueur, les yeux sont saillants, sans cesse en mouvement, exprimant la terreur. Le malade fait des elTorts incessants pour se détacher et pour fuir. 11 parait insensible aux excitations extérieures; ce n'est que lorsqu'il crie que l'on peut voir sa langue sèche et saignante ; cependant, quand on lui parle de sa femme et de ses enfants, il s'arrête brusquement. Le tremblement est constant, et de temps en temps on sent, dans les muscles des membres, des tremblements librillaires, qui sont presque constants dans les muscles des lèvres.

Les membres ont été attachés solidement, en évitant de comprimer le thorax, et le malade a été laissé dans le silence avec un éclairage très faible, sous la garde de deux hommes qui devaient rester, sauf ui'gence, immobiles et muets. Le délire a conservé son intensité jusqu'au lendemain vers deux heures de l'après-midi ; puis il a commencé à décroître. A six heures et demie, c'est-à-dire environ vingt-deux heures après le début, le malade est tombé dans un sommeil profond, qui dura jusqu'au lendemain à midi. Au réveil, le malade avait perdu complètement le souvenir de ce qui s'était passé. Il n'est resté de cet accès qu'une forte courbature qui a guéri rapidement.

Ce réveil de troubles toxiques par rintervention d'un agent d'un autre ordre n'est pas inconnu en médecine expérimentale : Cl. Bernard a vu que quand à un cliien chloroformisé on donne après le réveil une dose de morphine le sommeil chloroformique revient (1).

Sauf de rares exceptions surtout relatives aux délires toxiques, les émotions, même violentes, ne provoquent pas immédiatement la folie, elles agissent souvent en laissant après elles un état d'anxiété qui produit l'insomnie et une dépression progressive du système nerveux. Cependant la frayeur en particulier peut provoquer d'emblée un état de stupeur, une sorte d'idiotisme (Pinel), melancolia aitonita, qui peut même se terminer par la mort(Bamberger).

La frayeur pourrait même causer la démence (Bucknill et Tuke) (2).

Assez souvent aussi les émotions agissent sur les manifesta-

(1) Cl. Bernard, Leçons sur les anesthésiques, p. 225. — Rabot, Bull. gén. de thérap., 188'i,t. LXVI, p. 233.

(2) Trélat, La folie lucide, p. 125.

tiens délirantes. Une érotomane, citée par Trélat (1), s'imagina que le fils d'un des médecins de la Salpêtrière était son enfant, et elle se mit aussi à donner une attention particulière à deux jeunes épileptiques, surtout à l'une d'elles qu'elle prétendait avoir eue du « préfet de Rennes ». Ses préférences pour cette dernière ayant excité la jalousie de l'autre, madame D... fut un jour frappée par la mécontente et les abandonna l'une et l'autre.

La plupart des auteurs ont relevé l'influence des causes morales sur le développement de la folie (2).

D'après la statistique de Parchappe (3) on trouverait sur 1000 aliénés séquestrés, la proportion suivante pour les différentes causes morales :

Deux sexes -,

Causes. ■ Hommes. hemmes.

réunis.

Amoar et jalousie 72,3 46,4 99,8

Perte de fortune 52,7 47,2 58,5

Dénuement et misère 54,1 43,3 55,5

Religion 52,4 31,7 74,4

Émotions violentes, frayeur 40,9 37,3 44,7

Orgueil 35,1 39,7 30,2

Perte de personnes aimées. 29,8 16,3 44,2

Ambition déçue 29,0 34,1 23,6

Il est intéressant de relever que les émotions qui provoquent la folie sont des émotions dépressives. Bucknill et Tuke (4) citent, d'après Gregory, le fait d'une mère et d'une fille qui seraient devenues aliénées à la suite de la joie causée par un héritage. Ces faits tout à fait exceptionnels ne sont pas suffisamment explicites (5) : il en est de même de deux faits cités par Guislain (6) et d'un autre cité par Ellis (7). Il est possible que l'insomnie (8) et le changement d'habitudes et d'hygiène consécutifs à l'émotion agréable jouent le rôle le plus important dans la pathogénie des troubles qui la suivent. Si l'amour, émotion agréable et tonique

(1) Loc. cit., p. 190.

(2) Mason Cox, Pruclicril observations on insanity, 1813. — P. Slade Knight, Observations on the causes, symptoms and treatment of the dérangement of the mind, 1827, p. 30. — J. Syer, /l diss, on the features and treatment of insanity, 1827, p. 124.

(3) Parchappe, art. Aliénation, Dict. encycl. des se. méd., t. III, p. 44.

(4) Loc. cit., p. 102.

(5) More), T7'aité des maladies mentales, 18C0, p. 232.

(6) Guislain, Leçons orales sur les phrdnopalhies, 2" édit., 1880, t. I, p. 487.

(7) Ellis, Traité de t aliénation mentale, 1840, 'p. 149.

(8) Renaudiu, Observ. sur l'influence pathogénique de l'insomnie {Ann. méd. psych., 1857, 3^ série, t. III, p. 384).

par excellence, peut provoquer des maladies organiques et psychiques, c'est exclusivement par les chagrins et les fatigues qu'il entraîne qu'il exerce une influence pathogène. On doit admettre avec Griesinger (1) qu' « il est extrêmement rare qu'une joie immodérée détermine à elle seule la folie, si tant est que cela arrive même jamais ». Amard (2) disait qu'il ne connaissait pas d'exemple de foUe causée par une joie immodérée. C'est sans en donner de preuves que Daquin (3) affirme que la folie causée par la Joie guérissait plus facilement. Les causes morales jouent un rôle tellement important dans l'étiologie des troubles psychiques qu'on a pu les appeler les causes naturelles de la fohe; mais ce sont exclusivement les émotions tristes qui jouent ce rôle (4), et elles agissent toujours en déterminant une dépression morbide qui constitue l'essence de la folie : l'émotivité individuelle de l'individu, son caractère, son éducation, ses mœurs, sa profession n'agissent que sur la forme de la maladie mentale.

Dans les cas exceptionnels où la joie paraît jouer le rôle de cause, U est important de tenir compte des conditions antérieures. Girou de Buzareingues, qui admet l'innéité des passions (5), cite le cas d'un ahéné qu'un charlatan se vantait de guérir; sa mère, qui depuis longtemps était extravagante et exaltée, devint folle de joie.

Les émotions tristes qui entraînent le plus souvent des troubles mentaux sont celles qui agissent d'une façon lente et continue pendant longtemps (6). C'est ainsi qu'on a pu accuser certaines professions particulièrement monotones d'une influence spéciale : celle de gardien de phare par exemple ; bien que je ne sois favorisé par aucune condition spéciale, j'ai eu occasion de voir deux persécutés qui ont été atteints dans l'exercice de cette profession (7).

Cependant les émotions violentes peuvent provoquer une invasion brusque de la folie (8). Et dans un certain nombre de cas la fohe qui s'est développée brusquement à la suite d'une émotion

(1) Griesinger, loc. cit., p. 197.

(2) Amard, Traité analytique de la folie et des moyens de la guérir. Lyoa, 1807, p. 55.

(3) Daquin, Philosophie de la folie, 1792, p. 46.

(4) Georget, art. Folie, Dict. de 7néd., 2c édit., 1836.

(5) Girou de Buzareingues, Physiologie, iu-8°, 1848, p. 346. {6) Ann. méd. psych., 1876, 5e série, t. XIY, p. 305.

(7) Morisoo, Oullines of lectures on mental diseuses, 2'' édit., 1826, p. 71.

(8) Morel, Du délire émotif {Arch. gén. de méd., 18G6, t. I, p. 649).

morale constitue, un accès transitoire qui se termine par une crise de sommeil\Krafft-Ebingj, rappelant ce que nous avons vu se produire dans l'ivresse émotionnelle. Ce sommeil final n'est toutefois pas constant (1).

La nature des émotions ne parait avoir aucune influence sur la forme des troubles mentaux. « Bien que les causes qui ont déterminé la folie chez nos malades, dit Lunier (2), aient été surtout de nature dépressive et débilitante, on a observé chez eux presque toutes les formes et variétés d'aliénation mentale qu'on rencontre habituellement dans les asiles. Les formes expansives ont encore été plus fréquemment observées que les dépressives. »

Les émotions n'agissent pas toujours directement comme choc moral dans la production des troubles mentaux; U arrive assez souvent que la scène qui a provoqué l'émotion se reproduise dans les rêves, déterminant des troubles de sommeil et amenant progressivement un état de faiblesse irritable tout à fait maladif. Quelquefois la scène se reproduit sous forme d'hallucination pendant toute la durée de la maladie.

En somme les émotions morales sont capables de provoquer toutes les affections sous la dépendance d'une prédisposition héréditaire ou acquise et en particulier les affections du système nerveux. Il n'est pas douteux, d'autre part, qu'elles peuvent produire et que même elles jouent la plupart du temps un rôle important dans la production d'un état morbide particulier du système nerveux susceptible de se développer, chez des sujets dont la prédisposition est absolument latente, la neurasthénie. La constatation de ce fait, qui a déjà été relevé par Beard, et qui est aujourd'hui accepté par tous les médecins qui connaissent les neurasthéniques (3), aune grande importance, car la neurasthénie parait être la génératrice des dégénérescences du système nerveux, de la famille névropathique (4). Il est certain que pour que la fatigue puisse s'établir à l'état chronique sous l'influence de conditions qui n'ont pas cette conséquence chez la plupart des individus

(1) IVûtl, Folie transitoire à la suite d'une violente émotion morale {Ann.mcd. psych., 1880, C série, t. III, p. 234).

(2) Lunier, De l'influence des grandes commotions pf^li tiques et sociales sur le développement des maladies mentales {Ann. méd. psych., 1874, .5'= série, t. X, p. 388).

(3) Bouveret, La neurasthénie, 2^ édit., 1891, p. 42.

(4) Ch. Féré, La famille névropathique [Arch. de neurologie).

sains, il faut qu'il existe chez les victimes de la neurasthénie une prédisposition quelconque; mais comme cette prédisposition ne se manifeste souvent par aucun signe physique, par aucun trouble fonctionnel, les symptômes de l'épuisement nerveux sont les premiers phénomènes observables, et on peut pratiquement les considérer comme les suites du seul fait accessible qui les a précédés, et sans lequel ils ne se seraient pas produits.

Aussi bien lorsqu'il s'agit de neurasthénie que lorsqu'il s'agit de toute autre affection, les émotions agréables n'agissent que très rarement, et lorsqu'elles agissent c'est par l'épuisement consécutif. Ce sont les émotions tristes qui jouent le rôle le plus évident. Les émotions '^dolentes et brusques peuvent marquer le début de la neurasthénie et même d'une forme aiguë de la maladie (A. Latour) (1); mais le plus souvent ce sont les émotions prolongées qui amènent graduellement l'épuisement nerveux.

L'action des traumatismes sur le développement des troubles nerveux de tout ordre, est grandement influencée par l'état émotionnel. Erichsen avait déjà remarqué que cette action était beaucoup moindre lorsque les victimes étaient surprises en état d'ivresse ou pendant le sommeil. Inversement, lorsque l'individu qui subit le choc est sous le coup d'une émotion très violente, les accidents du traumatisme deviennent beaucoup plus intenses. Ziegler a cité des chauffeurs et des mécaniciens qui, sous le coup de l'émotion causée par l'imminence d'un péril, ont été, bien que le choc traumatique ait pu être évité, atteints des accidents de railway-spine.

Les accidents n'apparaissent pas en général immédiatement après le choc moral ou le choc physique, mais souvent quelque temps après, lorsque les conditions physiques consécutives du choc ont atteint toute leur intensité : il en est de même dans les maladies aiguës; les troubles mentaux n'apparaissent pas nécessairement au moment de la plus grande activité du processus pathologique, mais quand commence la banqueroute de la nutrition. C'est ainsi que dans la pneumonie, la fohe se manifeste le plus souvent quand la fièvre tombe ou dans la convalescence. Dans les maladies chroniques, au contraire, où la déchéance de la nutrition précède souvent les signes physiques, les troubles mentaux peu-

(1) Bouchut, Du nei'iosisme aigu et chronique et des maladies nerveuses, 2" édit., 1877, p. 68.

vent se manifester dès le début apparent; dans la phthisie, par exemple, la mélancolie ou la manie débute souvent, alors que les troubles pulmonaires ne sont pas encore évidents (1).

M. Savage, qui voudrait restreindre le rôle de l'hérédité et étendre celui des conditions du milieu, fait remarquer que chez un grand nombre de sujets alTectés de troubles mentaux on ne trouve pas d'antécédents héréditaires, et qu'il n'est pas douteux que les conditions de milieu influent sur la forme des troubles mentaux (2).

Les effets physiologiques des émotions ne se produisent pas seulement pendant l'état de veille, elles se produisent encore pendant le sommeil dans les rêves : la sueur froide, le tremblement se manifestent fréquemment dans les rêves terrifiants. Il est difficile de mesurer l'importance des émotions du rêve au point de vue de la pathologie et en particulier au point de vue des accidents dus à des modifications de pression vasculaire qui se produisent la nuit. Il est vraisemblable que leur rôle est plus considérable que celui qu'on leur attribue ; on sait en effet quelle est la soudaineté des représentations du rêve ; et l'intensité des changements physiques qui constituent l'émotion est d'autant plus grande que l'influence corrective des sens manque dans le sommeil (3).

Si dans le rêve U s'agit de représentations imaginaires, les émotions qui accompagnent ces représentations sont on ne peut plus réelles. Ce n'est pas seulement sur les délires que ces émotions peuvent avoir et ont une influence, mais aussi, sans aucun doute, sur l'évolution des maladies organiques. Il sera intéressant à cet égard d'interroger les malades qui ont été atteints de chocs cérébraux nocturnes.

Les émotions ont des effets pathologiques d'autant plus marqués qu'elles se produisent à la fm de la maladie, dans la convalescence, dans toutes les conditions en un mot où elles agissent sur un organisme déjà plus affaibli.

Les idées qui ont préoccupé les malades peu de temps avant l'invasion de la fohe figurent souvent dans son déhre et il en est de même dans les déUres fébriles. On voit le même fait se reproduire dans les déUres posL-paroxystiques de l'épilepsie (4). Les

(1) Griesinger, Traité des maladies menlales, p. 230.

(2) G. H. Savage, The influence of surrounding on the production of insanity [The journ. of mental se, 1891, p. 529).

(3) E. W. Cox, A monograph on sleep and dream, London, 1878, p. 37.

(4) Ch. Féré, Les épilepsies et les épileptiques, 1890, p. 97.

émotions provocatrices ont aussi une influence considérable sur la forme du délire ; dans le délire terminal de la grande attaque d'hystérie, l'émotion provocatrice est souvent reproduite avec une intensité extraordinaire.

Nous ne ferons que signaler brièvement pour terminer quelques accidents rares et en quelque sorte purement mécaniques des émotions.

Mirault citait un geôlier irascible qui, à chaque accès de colère, se luxait la mâchoire inférieure (1). Les contractions musculaires qui se produisent sous l'influence de la colère ou de la peur peuvent aussi, provoquer les productions de hernies (2), mais lorsqu'il existe une prédisposition native (3).

(1) Boscher, Essai sur la colère, th. 1832, u" 236, p. 13.

(2) Mœren, De tonitru herniam causante {Ephem cur. nat., déc. II, 1666, p. 119).

(3) Ch. Féré, Études sur les orifices herniaires et sur les hernies abdominales des nouveau-nés et des enfants à la mamelle {Revue mensuelle de méd. et de chir., 1879).