CHAPITRE XI

Sommaire. — Troubles de la respiration, de la circulation. — Température. — État du sang. — Troubles de la nutrition de la peau. — Troubles des sécrétions. — Troubles de la sensibilité et de la motilité. — Résistance aux agents physiques, et aux injections. — Influence des maladies intercurrentes. — Alternations.

Les émotions sont tellement liées aux modifications organiques qu'on ne peut pas affirmer qu'un individu est ému s'il ne présente aucun signe physique extérieur d'une émotion. Il en est de même des troubles mentaux qui toujours s'accompagnent de modifications aflfectiA^es : leur diagnostic ne peut être basé que sur les signes physiques en dehors desquels il n'y a qu'incertitude. Les progrès de la psychologie physiologique nous ont déjà mis en mesure de constater et de mesurer un certain nombre de troubles delà motilité et de la sensibihté; mais souvent, faute de moyens pratiques d'examen, nous en sommes réduits à la recherche de troubles organiques grossiers. Il n'est toutefois pas sans intérêt de mettre sommairement en parallèle les phénomènes physiques des psychopathies avec ceux des émotions.

Nous ne nous arrêterons pas aux maladies organiques qui constituent des conditions étiologiques.

Chez les mélancoUques, la respiration devient superficielle et lente, et chez quelques-uns on voit de temps en temps se produire des inspirations amples et bruyantes qui ont pour but de compenser l'insuffisance des inspirations ordinaires (2). Le bâillement est aussi très fréquent chez ces malades ; d'ailleurs ce phénomène se produit dans toutes les conditions de fatigue, qu'elle

(1) Ch. Féré, Bâillements chez un c'pilepUque [Noiw. Iron. de la Salp., 1888, p. 163).

soit en rapport avec des exercices musculaires excessifs, la faim, la surcharge de l'estomac, le froid, la chaleur excessive, etc. Dans la stupeur mélancolique, les mouvements respiratoires sont quelquefois tellement faibles qu'il ne se produit dans la poitrine aucun bruit accessible à l'oreille, et que les changements de volume du thorax ne peuvent être perçus qu'à l'aide d'instruments .

Les observations de MM. Klippel et Boëteau (1) et Pachon (2) n'ont rien ajouté de bien nouveau ni de bien positif à ce qu'on savait sur ce sujet rendu très difficile à étudier, en raison de la variabilité des états émotionnels et des conditions externes.

La capacité pulmonaire est en général très notablement diminuée, aussi bien chez les maniaques que chez les mélancoliques.

On a attribué au pouls dans la manie aiguë une fréquence considérable ; Double admettait que le pouls pouvait dépasser 240 battements par minute (3).

D'après les recherches de Jacobi, dans près de la moitié des cas de manie, au miheu même des exacerbations les plus violentes, la fréquence du pouls ne dépasse pas la normale; quelquefois même elle est au-dessous.

Si l'accélération du pouls et l'augmentation de son impulsion ne sont pas constantes chez les maniaques, dans les périodes de dépression consécutives (4) ou dans les états mélancoKques on observe constamment la faiblesse et la lenteur des pulsations qui peuvent descendre jusqu'à 30 et même 2o par minute dans la stupeur mélancolique. Souvent le pouls est non seulement petit et lent, mais irrégulier. Les battements de cœur peuvent devenir tellement faibles qu'ils sont à peine sentis à travers la paroi thoracique.

Wolff qui a étudié le premier le pouls des aliénés à l'aide du sphygmographe, avait admis que tous avaient pour caractère commun un pouls pathologique à type retardé (5). En dehors des

(1) Klippel et Boëteau, "De^ troubles de la respiration dans les maladies mentales et en parliculler dans la paralysie générale {Mém. de la Soc. de biologie, 1892, p. 49).

(2) Pachon, Rech. sur la respiration dans les maladies mentales [C. R. Soc. de biologie, 1892, p. 207).

(3) Double, Séméiologie générale, 1817, t. II, p. 169.

(4) Guillaud, Des périodes et du rôle du pouls dans l'aliénalion mentale, th. 1858, p. 14.

(5) Huard, Aperçu historique sur la sphygmographie [résultats fournis par cette méthode dans l'aliénation mentale), th. 1892,

troubles cardiaques ou vaso-moteurs qui peuvent le modifier, le pouls paraît surtout influencé par l'état émotionnel. Dans la stupeur, on peut avoir une tension considérable (Greenless, Whitwell), peut-être en rapport avec les représentations terrifiantes.

On a souvent lieu d'être étonné de la dépression et de la faiblesse du pouls chez quelques aliénés furieux (1), dit Morel.

La faible tension du pouls a été relevée dans la neurasthénie, dans la mélancolie (Webber, Schiïle, Broadbent). Dans la manie, la tension du pouls est très variable avec l'état d'excitation.

Dans toutes les affections mentales, la nutrition est plus ou moins altérée : et cette altération s'objective par un abaissement de température qu'on retrouve à peu près dans toutes les formes. Bechterew a constaté un abaissement au-dessous de 35° dans des cas de mélancohe grave ; il Ta retrouvé dans l'idiotie et dans la démence. Lamoure a observé une température moyenne au-dessous de 36° dans la mélancolie avec stupeur (2). Chez des maniaques agités alcooliques, Lœvenhardt a observé des températures extrêmement basses, oscillant de 23°, 7 à 30%8 (3); il est exceptionnel que la température des ahénés dépasse la température normale.

Dans la plupart des cas de mélancolie, en dehors des périodes de réaction violente, il y a tendance à l'abaissement de la température. Meyer a relevé depuis longtemps (4) que dans la majorité des cas de manie il n'y a pas d'élévation de température, qui est même quelquefois au-dessous de la normale. Quand la température s'élève, cette élévation est en rapport avec les exercices violents. La période d'excitation des paralytiques généraux offre au contraire souvent de l'élévation de température. En somme, la température des aUénés varie surtout avec l'intensité de leurs réactions. Ils ont plutôt une tendance à l'abaissement, ce qui peut servir à le prouver, c'est leur tendance à se refroidir sous l'influence de l'abaissement de la température extérieure (Bechterew) .

La température centrale est souvent au-dessous de la normale , mais ce sont surtout les extrémités qui offrent un refroidissement

(1) Morel, Traite des maladies mentales, 1860, p. 455.

(2) Lamoure, De f dbaissement de la température dans la mélayicolie avec stupeur, th. 1878.

(3) A. Mossé, art. Thkh.voméïrie mkdicale, in Dict. encycl. des sc.méd.,^. 2'i8. (4^ Griesinger, Traité des maladies mentales, p. 338.

considérable. Le refroidissement physiologique nocturne est plus marqué que chez les sujets normaux.

Nous avons vu que sous l'influence d'absence d'excitants physiologiques ou d'émotions tristes, le volume des membres diminue et qu'en même temps la résistance électrique augmente. Ces mêmes variations devaient se retrouver dans les états dépressifs vésaniques, c'est ce qui arrive en effet : Les observations de M. Séglas, et A. Vigouroux (1) ont montré que la résistance électrique est constamment augmentée chez les mélancoliques, comme je l'avais observé dans les émotions pénibles. Dans l'état de dépression qui suit l'accès d'épilepsie, j'ai retrouvé cette augmentation de la résistance électrique (2). Mais les modifications de la résistance électrique chez les aliénés n'est pas bée aune classification toute artificielle. L'augmentation n'est pas un caractère spécifique de la mélancolie; je l'ai trouvée très marquée dans plusieurs cas de manie, elle est donc Hée à une condition commune à diverses catégories d'aUénés.

Les anciennes observations de Wittorf et de Erlenniayer avaient montré dans le sang des aliénés une diminution des globules et des matériaux soUdes. L'hypoglobulie plus marquée dans les formes dépressives que dans les formes maniaques (Raggi, Seppih (3), est à peu près constante dans toutes les formes; on la constate plus facilement par les méthodes colorimétriques que par la numération.

Les aliénés présentent fréquemment des troubles de la nutrition de la peau qui se traduisent par des changements de coloration, et une sécheresse extrême. Cette sécheresse est due à une diminution des sécrétions cutanées, dont F odeur est aussi souvent altérée : certains mélancoliques exhalent, malgré les soins de propreté les plus minutieux, une odeur spéciale que l'on a comparée à celle de la souris. C'est aux modifications de la sécrétion cutanée qu'on a rattaché le fait rapporté par Ahbert (4), d'un homme atteint d'une folie périodique dont le chien l'abandonnait pendant tout

(1) A. Vigouroux, Étude sur la résistance électrique chez les mélancoliques, tb. 1890.

(2) Les épilepsies et les êpileptiques, p. 216.

(3) Morselli, Maniiale di semiotica délie malattie vientali, 1885, p. 204.

(4) Alibert, Physiologie des passions, 3^ édit., 1837, t. II, p. 11.

le temps de son délire pour venir le rejoindre sitôt que son accès était terminé.

Les changements de coloration de la peau sont ou des décolorations, le vitiligo (MorselLi) ou des pigmentations anormales. Assez souvent les plaques de vitiligo sont entourées d'une zone qui présente une teinte plus foncée que les régions voisines. Quelquefois l'excès de pigmentation présente une étendue et une intensité considérable, et cette nigritie peut suivre d'une manière remarquable la marche de la maladie mentale (1). Ces troubles trophiques de la peau sont plus fréquents, chez les mélancohques, dont la peau est souvent noirâtre, brune, jaunâtre, aride, écailleuse; mais on peut les retrouver dans les diverses formes d'aliénation (2).

Le système pileux est souvent affecté principalement dans les cas chroniques : les cheveux noirs prennent un reflet rougeâtre, comme s'ils étaient teints ; les cheveux blonds pâUssent souvent, ns se dessèchent et se fendent à leur extrémité (3) et deviennent cassants. Dans le cas de vitihgo la décoloration des poils accompagne celle de la peau.

Hack Tuke rapporte un cas de manie récurrente, dans lequel les cheveux devenaient gris à chaque attaque et reprenaient leur couleur brune naturelle dans les intervalles.

Dans les états de dépression, toutes les sécrétions sont diminuées. La peau est sèche et rugueuse, sauf aux extrémités, oîi elle est quelquefois couverte d'une sueur visqueuse.

La muqueuse buccale est aride, les dents sont couvertes d'un enduit gluant, la langue est empâtée. Les sécrétions gastro-intestinales sont aussi insuffisantes, les digestions sont lentes et pénibles, il y a de la constipation opiniâtre. Ces troubles entraînent souvent une anorexie complète ; mais le refus des aliments ne doit être considéré que comme un symptôme secondaire, car bien

(1) Fèvre, Observation de nigritie chez un aliéné [Ann. inéd. psycli., 18"7, 5e série, t. XVII, p. 375).

(2) Auzouy, Des troubles fonclionnels de la peau et de l'action de rélectricité chez les aliénés {Ann. méd. psijch., 1859, 3* série, t. V. p, 527).

(3) Ch. Fcré, Note sur un trouble trojihique des cltevciix survenant à la suite des attaques chez les hystériques [C. U. Soc. de biologie, 1885, p. 394). — Les épilepsies, p. 216.

souvent on peut constater un amaigrissement considérable avant le moment où l'alimentation a commencé à être insuffisante. Les troubles gastriques sont, avec la courbature et l'insomnie, les premiers signes prodromiques de la folie (1).

Dans la mélancolie, malgré l'état de douleur morale qui domine le sujet, la sécrétion des larmes n'est que très rarement exagérée (2) ; souvent au contraire l'œil est sec et terne et rappelle l'œil de poisson bouilli, les malades se plaignent souvent de ne pouvoir pleurer, d'avoir les yeux secs comme le cœur. On voit quelquefois une émotion violente, en rappelant les larmes, agir comme une crise heureuse sur l'évolution de la maladie.

Dans les périodes d'excitation, il se produit quelquefois une salivation abondante, nécessitant une sputation fréquente. Dans les périodes de dépression au contraire, la langue est sèche, la bouche aride, la déglutition devient difficile. Il faut remarquer que dans l'excitation la plus intense, comme dans la plus profonde dépression il existe une constipation opiniâtre indiquant une diminution de la quantité des sécrétions intestinales ; et que d'autre part presque constamment les narines restent sèches. On peut donc douter si la sécrétion saliA'aire abondante des maniaques n'est pas la conséquence des mouvements de la mâchoire, et une manifestation secondaire au même titre que la sueur qui se produit dans les mêmes circonstances. On a vu quelquefois la guérison coïncider avec une crise de ptyahsme (Foville, Thore).

Le début de la plupart des psychoses s'accompagne d'amaigrissement (3), et leur guérison, au contraire, d'un retour de l'embonpoint quelquefois tellement rapide qu'on peut croire qu'il s'est agi d'une trophonévrose (4).

Les maniaques absorbent souvent une très grande quantité d'aUments, ils n'en maigrissent pas moins. Les mélancoHques maigrissent non seulement en raison de l'atonie de leur tube digestif, mais encore fréquemment par suite de l'insuffisance de l'alimenta-

(1) Sauze, Des symptômes physiques de la folie {Ann. méd. psych., 18J7, 3e série, t. III, p. 361).

(2) Griesinger, loc. cit., p. 275.

(3) Fuerstaer, Ueber das Verhalten Kœrpergewichtes bei Psychosen [Deutsch. Arch. f. Klin. med., 1890, p. 273).

(4) Sioli, Ernukrungsanomaiien imReconvalescenzstadium der Manie [Neurol. Centralbl., 1882, p. 25).

LES SIGNES PHYSIQUES DES PSYCHOPATniES. 365

tion, qui est elle-même en partie sous la dépendance de cet état somatique.

Van Noorden (d) et Pachoud (2) ont signalé la rapidité de la digestion particulièrement des viandes chez les aliénés et surtout chez les mélancoliques qui présentent une augmentation notable de l'acidité du suc gastrique.

L'urine des mélancoliques est rare, et leur horreur du mouvement, qui la leur fait conserver aussi longtemps que possible, ne fait qu'en augmenter encore la concentration.

On a noté quelquefois d'une façon assez précise l'exagération de la sensibilité spéciale. M. Clouston (3) a vu un individu qui en temps ordinaire aA^ait besoin de lunettes grossissant assez fortement, et qui pendant des attaques de manie simple était capable de s'en passer et même de lire de petits caractères. Cette exaltation de la sensibilité peut être admise dans les cas d'exaltation maniaque sans délire ; mais dès que les fonctions intellectuelles présentent une perversion quelconque il existe une diminution de la sensibiHté sous toutes ses formes.

C'est la diminution de la sensibiUté qui domine la condition des mélancoliques. Après la guérison d'un accès de mélancoKe avec stupeur, un malade d'Esquirol lui disait : « Ce manque d'activité vient de ce que mes sensations sont trop faibles pour exercer une influence sur ma volonté. »

L'anesthésie est quelquefois telle que l'accouchement a pu s'effectuer sans aucun signe de douleur (4). On voit souvent des maniaques manger leurs excréments, ce qui semble indiquer chez eux une perversion profonde du goût et de l'odorat.

La folie à double forme fournit l'occasion d'étudier les différences qui existent dans les conditions, suivant l'état d'excitation ou de dépression psychique. Clouston (5) dit que la vue et l'ouïe sont souvent plus aiguës dans la période d'excitation.

(1) Von Noorden, Kl. Unlers. ueber die Magen verdaeiuinç) bel Geisteskranken {Arch. f. Psycti., 1887, t. XVllI, p. 547).

(2) Pachoud, Recli. sur la sécrétion gastrique chez les aliénés atteints de mélancolie, iii-8. Lausanne, 1888.

(3) Clouston, Clinical lectures on mental diseases, 2" édit., 1887, p. 14G.

(4j Launurier, /16sence complète de doulmtr chez une maniaque avant pendant et après l'accouchement {Ann.méd. psych., 1844, t. IV, p. 31^). — Horeau, De l'état de la sensibiUM générale chez les aliénés., th. 1872, p. 27.

(ô) Loc. cit., p. 231.

La sensibilité réflexe présente quelquefois des altérations considérables chez les aliénés : Guislain (1) cite un mélancolique qui à l'état de santé était très sensible à l'action du tabac à priser, et qui quand il était malade ne pouvait provoquer aucun éternuement même avec des quantités considérables.

Jacobi a constaté que les idées erotiques sont rares chez les maniaques, quel que soit leur sexe. Chez les mélancoliques, les fonctions génitales sont en général abolies et Morel est porté à croire qu'un grand nombre d'hypochondriaques sont en réalité infécondes. Griesinger fait remarquer qu'avant le début de la folie il y a une diminution des sensations sexuelles et des désirs vénériens (2).

L'attitude des aliénés trahit souvent à première vue un affaiblissement de la puissance musculaire. Les mélancoliques montrent une tendance remarquable à s'asseoir ou à se coucher : un grand nombre se tiennent accroupis, les genoux à la hauteur du menton, la tête penchée en avant (3). Dans cette dernière attitude tous les muscles extenseurs, aussi bien ceux des membres que ceux du tronc et du cou, se trouvent dans le relâchement. Dans l'intervalle de leurs accès d'agitation, les maniaques ont une grande tendance à prendre les mêmes attitudes. D'ailleurs la mobiUté extrême des maniaques, le caractère imprévu de leurs mouvements n'est pas du toutune preuve de l'énergie de leur motilité volontaire, tant s'en faut : eUe trahit seulement une grande excitabihté réflexe.

Les maniaques ont une idée exagérée de leurs forces physiques et ils continuent à se dire très forts alors qu'ils sont déjà très amaigris et affaiblis. Pinel, Esquirol, Ideler et un grand nombre d'auteurs parlent d'une exagération réelle des forces musculaires des maniaques. « Dans la majorité des cas, dit Griesinger (4), rien de semblable n'existe; il est si peu vrai que les malades soient réellement plus forts qu'à l'état normal, qu'il suffit d'un seul gardien pour les contenir; ordinairement cette apparence d'exagération des forces physiques vient seulement de la manière décidée avec laquelle le malade dans chacun de ses actes fait agir ses

(1) Guislain, Leçons orales sur les phrénop'ithies,1^ édit., t. I, p. 192.

(2) Griesinger, loc. cit., p. 237.

(3) Guislain, Lepons ora/es sur les phrénopathies, 2^ édit., 1880, t. I, p. 17.

(4) Griesinger, loc. cit., p. 336.

muscles. » La plupart des aliénés se fatiguent vite dans les travaux auxquels on les applique dans les asiles (1). Même dans les accès de manie épileptique qui passe pour un des états dans lesquels l'exaltation des forces est le plus marquée, j'ai pu constater dans les circonstances les plus favorables et en particulier dans un cas où le malade se promettait de broyer le dynamomètre, que la pression était moindre qu'à l'état normal.

Chez les mélancoliques, la dépression des forces est surtout considérable ; non seulement les mouvements sont sans vigueur, mais ils sont d'une lenteur et d'une incertitude remarquables. Cet état des forces musculaires se traduit non seulement par des attitudes particulières, un affaissement des traits qui restent sans expression et souvent dans une immobilité stupide. L'horreur du mouvement chez ces malades les mène à l'oubU de tous les soins les plus urgents. L'affaiblissement se traduit en outre souvent par du tremblement. La raideur, la contraction, les spasmes, l' immobilité cataleptique que l'on observe chez les mélancoliques sont en réaUté des spasmes défensifs qui s'éloignent moins de l'agitation maniaque qu'on serait porté à le croire. On a souvent noté l'incertitude du regard qui conserve une expression inquiète chez les convalescents, et Merier (2) a signalé les oscillations verticales ou plus souvent latérales du globe oculaire. Nous avons vu que ces mouvements présentent un certain rapport avec le tremblement des états d'épuisement et qu'ils se manifestent en particulier dans période de dépression qui suit les accès d'épilepsie (3).

L'harmonie des mouvements est particulièrement affectée dans les psychopathies ; et le défaut d'harmonie se fait remarquer principalement dans la physionomie si facile à altérer. On peut dire que la folie est l'ennemie de la beauté; la beauté est rare chez les aliénés ; lorsqu'ils retrouvent l'harmonie de leurs traits on peut en tirer le présage d'une guérison prochaine (4). Le masque de l'aUénation mentale a pour caractère l'incohérence de l'expression, qui ne correspond jamais à l'expression franche d'une émotion normale, parce que toujours quelque muscle se relâche ou se contracte lorsqu'il devrait se contracter ou se relâcher en suivant ses

(1) Morel, Traité des maladies mentales, 18G0, p. 288.

(2) Merier, Des oscillations du globe oculaire comme signe de l'aliénation mentale [Gaz. des hop., 1852).

(3) Ch. ['éré, Les épilepsies et les épileptiques, 1890, p. IG3.

(4) Saakcy, Lectures on mental diseases, 2° édit., 1884. p. 125.

associations normales. C'est à cette incoordination motrice qu'il faut rattacher le défaut d'attention si fréquent chez les aUénés : le relâchement pur et simple ne fait que l'afTaiblir. M. Laurent (1) pose en principe que « le type de l'ahéné en général se reconnaîtrait à ce que l'expression de l'œil, du centre d'action oculaire, et du centre d'action buccale n'est pas en harmonie ». Cet auteur reconnaît d'ailleurs que ce défaut d'accord entre l'expression de l'œil et de la bouche caractérise aussi le mensonge et la dissimulation. On le retrouve en effet dans ce qu'on appelle les expressions fausses, dans le rire du bout des lèvres, etc. Turner a insisté sur l'asymétrie de l'expression.

La dépression de l'énergie musculaire se fait sentir dans les organes de la parole par des altérations de l'articulation et de la voix. La parole est lente et monotone chez les mélancoliques, la voix s'affaiblit aussi bien en hauteur qu'en intensité; souvent le timbre lui-même est modifié. Dans la stupeur, la voix est éteinte, voilée.

Ce n'est pas seulement l'expression verbale et mimique qui traduit extérieurement l'état psychique des aliénés. L'écriture présente aussi des traits caractéristiques (2) : en dehors des idées déUrantes qu'ils expriment, les écrits des ahénés offrent des particularités graphiques importantes. L'écriture des maniaques est hardie, rapide, les lettres ont des dimensions exagérées, des fioritures d'un développement inusité. L'écriture des mélancoUques est au contraire lourde et hésitante, les caractères se rapetissent. Les idées prédominantes s'inscrivent avec des caractères spéciaux, ou d'un volume démesuré; leur fixité se dévoile par le soin particulier avec lequel les mots qui les représentent sont tracés et souUgnés.

Quelquefois les représentations visuelles s'objectivent par des illustrations qui ne sont que les reproductions des images obsédantes. Marcé cite un monomane reUgieux qui mêlait son écriture de croix, de petits calvaires.

Dans la foUe à double forme, on voit l'écriture se modifier avec les différentes périodes, de sorte que la correspondance de l'aUéné

(1) Arm. Laurent, De la physionomie chez les aliénés {Ann. méd. psych., ¥ série, t. I, p. 201).

(2) Marcé, Des écrits des aliénés {Aiin. méd. psych., 1864, 4^ série, t. III, p. 254).

permet à elle seule de renseigner sur l'état où U se trouve. Dans beaucoup de cas les modifications de l'écriture peuvent faire reconnaître qu'un accès est sur le point de guérir ou qu'une rechute est imminente.

Rush (1) rapporte' qu'un jeune homme qui avait l'habitude de bégayer perdit ce vice de prononciation pendant un accès de manie, et qu'n se reproduisit après la guérison.

Les muscles lisses prennent aussi part à l'expression de l'excitabihté réflexe, L'horripilation passagère de la colère s'établit quelquefois d'une manière durable chez les maniaques (2). Cependant l'aspect hérissé de la chevelure ne doit pas être attribué exclusivement à l'action des muscles érecteurs des poils, les troubles de nutrition des cheveux, qui sont secs et durs, concourent aussi pour leur part à cette modification.

D'une façon générale onpeutdire qu'aux défectuosités psychiques correspondent des difformités physiques, de sorte que la plupart des dégénérés sont laids, et cette laideur est en général d'autant plus marquée que la dégénérescence psychique l'est elle-même davantage. Dans les asUes d'aUénés on voit rarement une belle physionomie : « There are few Lears, and fewer OpheUas (3). »

L'étude des formes du crâne et de la face ne donne aucun renseignement précis sur le caractère et sur l'émotivité. Le caractère n'étant autre chose que l'expression de la sensibiUté, ne peut se traduire sur la face que par des mouvements en rapport avec l'excitation perçue ou par les traces que ces mouvements peuvent laisser sur les parties molles. Aussi le plus souvent les formes permanentes ne sont d'aucun secours dans l'étude de la physionomie : On sait que Lavater n'hésita pas à reconnaître le philosophe Herder dans le portrait d'un assassin récemment exécuté que lui avait adressé Zimmermann. Si l'anthropologie moderne nous a appris que certaines déformations sont plus fréquentes dans quelques catégories de dégénérés, ces déformations ne leur sont pas exclusives et elles ne sont pas constantes chez eux.

(1) Rush, Médical inquirips andobserv. on the diseuses of the mind, 1812, p. 254.

(2) Dickson, The science and prac/ice of médecine in relalion to the mijid,' 1874 p. 87.

(3) A. Mac Lane Hamilton, Types of insanity, an illustrative guide in the physical diagnosis of menlnl diseases, in-4", N. -Y., 1883, p. 1.

Féré. — Émotions. 24

C'est donc surtout l'étude de la physionomie en acti\dté qui est capable de fournir des renseignements utiles. « Parle pour que je te voie », disait Socrate aux disciples qu'on lui présentait.

Au point de vue somatique le maniaque ne diffère que superficiellement du mélancolique. On sait d'ailleurs que les premières périodes de l'immense majorité des cas de folie consistent dans des troubles des sentiments dont le caractère est ordinairement celui de la tristesse ; la manie est souvent interrompue par des périodes de dépression où la mélancolie est évidente ; la mélancolie voit souvent interrompre la monotonie de son cours par des périodes d'exaltation connues sous le nom de raptus melancolicus ; dans quelques circonstances même on voit la mélancolie passer à la manie sous l'influence d'une cause manifestement propre à augmenter la dépression, comme la saignée (1). La manie n'est pas le signe extérieur d'une exaltation fonctionnelle.

Le maniaque n'est pas un fou qui se distingue du mélancolique par un perfectionnement des processus organiques et psychiques. C'est un mélancolique qui réagit violemment et follement contre la douleur morale. C'est ainsi qu'on peut comprendre que les deux formes syndromiques se succèdent tantôt à intervalles irréguliers, tantôt à intervalles réguliers comme dans la folie à double forme où on voit quelquefois l'aspect du malade changer chaque jour pendant des années (Baillarger, Morel).

On a souvent attribué aux aUénés une résistance exceptionnelle aux agents physiques, notamment au froid, ou à l'inanition. En réaUté, comme l'a déjà noté Esquirol, cette résistance est rare; presque tous les aliénés se pressent autour du feu lorsqu'ils en ont l'occasion, presque tous mangent beaucoup et très fréquemment. Cette résistance apparente n'est pas due à une vitahté plus grande, mais à un défaut de sensibilité qui s'étend aussi bien aux sensations internes qu'aux sensations externes et aux émotions.

On a été tenté d'attribuer les diarrhées des aUénés à la dépression nerveuse (2) ; mais la pathogénie de ce symptôme est trop complexe pour qu'il soit permis de formuler une opinion précise à cet égard.

(1) Griesinger, loc.cit., p. 537.

(2) Eybert, Des diarrhées névropathiques d'origine réflexe, th. Lyon, 1893, p. ()7.

Nous avons vu que plusieurs maladies infectieuses paraissen favorisées par les émotions dépressives. Chez les aliénés on voit que plusieurs affections présentent une fréquence extrême (1), particulièrement chez ceux qui sont atteints des formes les plus asthéniques. Calmeil dit que les deux cinquièmes des aliénés meurent phthisiques ; mais cette mortalité par la tuberculose ne paraît pas partout la même (2).

Les conditions de dépression qui sont défavorables au phagocytisme , constituent une prédisposition aux maladies infectieuses. Les microbes de la pneumonie trouvent chez les aliénés un terrain propice. « La pneumonie est une des maladies incidentes qu'on observe le plus fréquemment chez les aUénés (Thore). Il résulte de la plupart des statistiques qu'elle enlève à peu près le cinquième des sujets qui succombent dans les asiles (3). »

La gangrène pulmonaire se montre aussi chez eux avec une fréquence relativement considérable (Guislain), même en dehors des causes mécaniques qui peuvent la provoquer.

Ces affections sont généralement symétriques, particulièrement la pneumonie (4).

Ce n'est pas seulement par leur fréquence que ces maladies se font remarquer chez les aUénés, elles se présentent souvent encore chez eux avec des particularités tout à fait spéciales de leur évolution. La pneumonie passe souvent inaperçue, parce que la plupart des troubles fonctionnels, à part la dyspnée, peuvent manquer, tels que le frisson initial, la douleur, le point de côté, la toux, l'expectoration.

Les mélancoliques qui deviennent phthisiques ont quelquefois une améhoration de l'état mental quand la fièvre s'allume. L'euphorie des phthisiques {spes phthisica) paraît avoir pour condition physiologique la suractivité de la circulation cérébrale en rapport avec l'état fébrile. D'autres affections à réaction générale ont une influence sur les états dépressifs de l'intelUgence : Bevan

(1) Thore, Études sur les maladies incidentes des aliénés [Ann. méd. psycli., 1844, t. III, p. 17, 339, t. IV, p. 11).

(2) Giicci. La (reque.nza délie malattie da infezione negli alie?iati [Arch. ital. per le malaltie nervose, 1889, XXVI, p. 337).

(3) Marcé, Traité pratique des maladies mentales, 18G2, p. ICI.

(4) Lapointe, Lapneumonie chez les aliénés, th. 1863. — Raynaud, La pneumonie chez les aliénés, th. 1880.

Lewis (1) signale une guérison de démence aiguë sous l'influence d'une pneumonie.

M. Glouston a remarqué que la plupart des malades atteints de paralysie générale qui meurent tuberculeux ont été mélancoliques (2), et que presque tous les aliénés atteints du délire de suspicion succombent tôt ou tard à la phthisie (3). Le délire de la suspicion et des agences secrètes est très fréquent dans la folie des tuberculeux.

Burckhardt (4) a remarque que dans la folie circulaire, les règles qui se produisent pendant la phase maniaque donnent un sang plus vif.

Les paralysies vaso-motrices avec stase veineuse sont fréquentes chez les mélancoliques, qui présentent fréquemment une véritable cyanose des extrémités, qui sont tuméfiées et offrent une coloration bleuâtre en même temps qu'un abaissement de température. Montanus a signalé depuis longtemps les taches scorbutiques chez les mélancoliques. M. Ritti a vu l'asphyxie locale des extrémités se reproduire à chaque période de dépresde la folie h double forme.

Baillarger et d'autres auteurs (5) ont noté que chez les paralytiques généraux la tendance à la gangrène est surtout marquée chez ceux qui sont affectés de troubles hypochondriaques.

Beadles (6) a noté la fréquence des calculs biliaires chez les femmes aliénées relativement aux femmes saines de mêmes conditions.

Le rôle des conditions physiques dans les troubles psychiques est encore mis en éA^dence par les modifications que ces derniers peuvent subir sous l'influence de perturbations organiques. Les troubles des flux menstruels coïncident souvent avec des exaspérations dans les vésanies, leur rétablissement ou leur régularisation est aussi dans nombre de cas un bon signe de guérison. Dans d'autres cas le rétablissement de la raison est en relation avec une sécrétion exagérée de salive, d'urine, de larmes ;

(1) Bevan Lewis, A text-bookon mental diseases, 1889, p. 160.

(2) Clouston, Clinical lectures on mental diseases, 2^ cdit., 1887, p. 37ô.

(3) Loc. cit., p. 469.

('») Schûle, Traité clinique des maladies mentales, ^p. 308.

(5) Mickle, General paralysis of the insaiie, 1^ édit., 1886, p. 53, 56.

(6) Beàdles, Gall-stones in tlie insane [The j'ourn. of mental se, 1892, p. 382).

d'autres fois elle arrive à la suite d'une hémorrhagie, d'une inflammation locale, d'une maladie infectieuse, d'éruptions cutanées (1). On a observé des guérisons de toutes les formes de la folie à propos de maladies générales ou locales; la stupidité la plus profonde ne fait pas exception. Aubanel a observé la guérison de la stupeur sous l'influence d'un érysipèle (2). Plus souvent on observe une atténuation momentanée des troubles psychiques.

Parmi les faits qui mettent le mieux en lumière la nature organique des vésanies , il faut citer les métastases et en particulier celles de la goutte.

Lorry (3) rapporte le fait d'une aliénation mentale qui née à la suite d'une métastase goutteuse se dissipe quand la goutte revient aux pieds; erumpente podraga solvitur melancolia, dit-il. Scudamore (4) cite aussi un cas de délire chez un goutteux dont la douleur avait quitté le genou. Guislain parle d'aliénation mentale alternant avec l'asthme, d'ahénation disparaissant à propos d'une éruption dartreuse, d'une goutte remplacée par des terjeurs vagues, une profonde tristesse, de l'hypochondrie avec penchant au suicide (5). Lord Chatham a souffert pendant deux ans d'une mélancolie angoissante dont il guérit par le retour d'un accès de goutte (6). Dagonet a fait allusion à un fait du même genre (7). Ces changements peuvent être provoqués par une émotion subite et violente (8) ou par une médication intempestive (9). Ces faits ont surtout été étudiés par Berthier (10) et par

(1) Bezançon, Études sur les crises spécialement envisagées dans les maladies nerveuses et -mentales, th. 1862. — Laugier, La marche des maladies aiguës et de l'influence qu'elles exercent sur les maladies mentales, th. 1873.

(2) Sauze, De la stupidité, de sa nature psychologique et de son traitement, th. 1852, p. 70.

(3) Lorry, De prmcipuis morborum mutationibus et conversionibus. Paris, 1884, iu-12, p. 280.

(4) Scudamore, A treatise on the nature and cure of goût and gravel, etc., in-4°. London, 1823, p.. 524.

(5) Guislain, Leçons orales sur les phrénopathies , 2^ édit., 1880, t. I, p. 428, 429, 430.

(6) Maudsley, Pathologie de l'esprit, p. 210.

(7) Dagonet, Traité éle'm. et pratique des maladies mentales, 1862, p. 210.

(8) Turck, Traité de la goutte et des maladies goutteuses, 1837, p. 25.

(9) Pottou, De la goutte et du danger des médications empiriques, etc. ,

(10) Berthier, Des névroses diathésiqiies^ in-S°, 1875.

Rayner (1) ils sont moins rares peut-être qu'on ne serait porté h le croire : j'en ai observé deux exemples.

La même alternance a quelquefois été observée pour le diabète (Savage), pour le rhumatisme, l'asthme, la broncliite chronique, mais elle est surtout fréquente pour la migraine, l'hystérie et répilepsie(2).

Dans un certain nombre de cas déjà connus d'Esquirol, l'aliénation mentale influe d'une façon remarquable sur la marche de la tuberculose pulmonaire qui subit un temps d'arrêt pendant la crise psychique.

L'exposition succincte des faits qui précèdent montre qu'en somme la folie comme l'émotion affecte l'être tout entier. Cette notion qui paraissait devoir être admise sans contestation n'est cependant pas unanimement acceptée.

MM. Mairet et Bosc (3) admettent « qu'à côté des aUénations mentales névroses doivent prendre place des aliénations mentales par troubles de la nutrition ». Mais il faut remarquer que les expériences de ces auteurs sur les urines des ahénés ne comportent pas du tout la conclusion que les aUénations mentales dites névroses peuvent exister sans troubles de la nutrition.

(1) Rayner, Gouty insanity [Trans. ofthe intern.med. congr. of London,l8Sl, t. m, p. 640).

(2) Savage, art. Alternation of neuroses, in Diclionary of psychological medi cine, by H. Tuke, 1892, p. 79.

(3) Mairet et Bosc, Aliénation mentale par troubles de la nutrition [Ann. méd. psych., 1892, t. XV, p. 32).