CHAPITRE XIII

Sommaire. — Hallucinations en général. — Hallucinations de la vue. — Hallucinations de l'ouïe. — Hallucinations psychiques. — Hallucinations du goût. — Hallucinations de l'odorat. — HalluciuatioQs de la sensibilité générale. — Hallucinations du sens génital. — Hallucinations viscérales. — Hallucinations de la cœnesthésie.

Il n'y a guère d'ouvrage de médecine mentale qui ne contienne quelque récrimination contre l'ignorance des magistrats, du public, et même des médecins, qui sont quelquefois accusés de manquer de foi dans les décisions des maîtres de la psychiatrie : les médecins sont souvent des laïques en psychiatrie, est-il dit dans un Uvre récent (1). Sans s'arrêtera critiquer une expression qui semble supposer chez les non laïques quelque initiation suprascientifique, il n'est pas sans utiUté de donner une explication du scepticisme des laïques. Si les descriptions de la psychiatrie sont accueillies avec moins de confiance que celles des autres spécialités médicales, ce n'est pas que les malades qui font le sujet de ces études soient peu nombreux et tombent rarement sous l'observation, ni qu'ils soient peu intéressants pour le médecin; c'est que trop souvent la psychiatrie parle un langage que le médecin n'a pas l'habitude d'entendre. Le médecin sait que tous ses progrès sont dus à la méthode expérimentale qui lui a appris les conditions des phénomènes; il sait qu'il n'arrive à remplir sa mission, à soulager la douleur, que lorsqu'il en a su déterminer les conditions physiques. En dehors des conditions physiques il sait qu'il ne sait rien : il reste dans le doute à la narration de troubles sans signes accessibles aux sens, il accueille avec répu-

(1) Mercier, Sanity and insanity, 1890.

gnance les classifications de ces troubles indécis, il n'admet qu'avec réticences la possibilité de leur distinction, il repousse volontiers les déductions pratiques et légales qu'on en veut déduire. Sûr de sa méthode qui est conforme à celle des sciences physiques, le médecin ne se laisse convaincre que par l'expérience des sens, il n'accepte en toute sincérité les phénomènes d'ordre subjectif que lorsqu'on les a mis en rapport avec des faits physiques qui en constituent les conditions nécessaires. Pour le persuader, il ne sert de rien au psycliiatre de renouveler la métaphysique, de substituer à l'âme et à la force vitale la dynamogénie et l'inhibition, l'anabolisme, et le catabolisme, etc., il en est réduit à laïciser ses méthodes et à s'attacher à montrer les conditions physiques des faits psychiques dont il poursuit l'étude.

« L'action dii système nerveux, dit Cl. Bernard (11, n'est pas variable avec chacun des effets qu'on voit se produire sous son influence. C'est une action identique, qui parait toujours une influence motrice, qu'elle ait pour agent le système du grand sympathique ou le système cérébro-spinal. Sans doute, tous ces phénomènes sont liés à des impressions sensitives; mais ces derniers ne sont apparents que quand un phénomène moteur vient les manifester. L'existence isolée de la sensibiUté ne pourrait se concevoir ; nous ne la considérons séparément que par abstraction, et, dans tout acte nerveux, l'impression sensitive est inséparable de la réaction motrice qu'elle provoque. »

Rien ne se passe dans l'esprit sans un changement dans les rapports réciproques des éléments organiques, sans un mouvement, que ce soit une sensation provoquée par un objet extérieur, que ce soit une représentation. La pensée est un travaU physique qui ne s'exécute jamais sans mouvement, et ce sont les résultats de l'étude de ce mouvement, de ce phénomène physique, qui sont les bases scientifiques de la psychologie normale ou morbide.

Mais dans quelle mesure et comment est-il possible d'étabhr un rapport entre les conditions physiques et le phénomène psychique normal ou morbide? Nous allons essayer de le mettre en lumière en étudiant un des troubles les plus importants au point de vue de la psychologie morbide : l'hallucination.

(1) Cl. Bernard, Lpçons sur les liquides de l'organisme, t. I, p. 289.

38â PATHOLOGIE DES ÉMOTIONS.

L'hallucination figure dans un grand nombre d'états pathologiques de l'esprit : son importance en psycliiatrie peut être mesurée pas les efforts qui ont été faits pour en donner des interprétations théoriques. On comprend en général sous ce nom un état de conscience caractérisé par une perception sans 'objet actuel, c'est-à-dire une perception qui n'est pas déterminée par une excitation périphérique homochrone du sens dont le centre percepteur parait affecté. L'hallucination peut être en apparence spontanée; c'est-à-dire que nous ignorons sa cause, qu'elle est liée à des changements de rapports d'éléments organiques qui nous échappent. L'hallucination d'un sens peut être provoquée par une excitation d 'un autre sens : c'est l'hallucination réflexe (Kahlbaum) , hallucination réflexe hétérologue; elle peut être provoquée par l'excitation du sens affecté : cette hallucination réflexe homologue comprend l'illusion, qui ne diffère pas foncièrement de l'hallucination. La distinction de l'hallucination et de l'illusion défendue par Esquirol n'a du reste jamais été admise unanimement {D.

Le phénomène purement subjectif visé par cette définition n'est connu exclusivement que de celui qui en est affecté, il n'est appréciable par le témoin que par les mouvements qui accompagnent la perception; il n'est susceptible d'une étude scientifique qu'autant que ces mouvements peuvent être vus, pesés, enregistrés.

L'existence des phénomènes physiques concomitants de l'hallucination peut paraître douteuse au premier abord, mais l'observation chnique et l'expérimentation permettent de la mettre en lumière dans un certain nombre de faits positifs.

L'expérimentation sur l'homme présente de grandes difficultés (2) ; cependant, elle peut être soumise à des règles qui permettent de se tenir à l'abri de l'erreur, principalement lorsqu'on se préoccupe avec prédilection des phénomènes physiques. Nous n'hésiterons pas à utihser quelques-uns des faits qu'elle a fournis.

Nous ferons remarquer d'ailleurs que les faits extérieurs dont nous nous servirons pour contrôler l'existence réelle des hallucinations spontanées ou provoquées ne diffèrent pas de ceux dont se servent les physiologistes pour apprécier les effets sensoriels des

(1) Aubanel, Essai sw les hallucinations, th. 1839, p. 6.

(2) Beard, Experiments with living human beings {The popular Science mont'd'j), 1879.

LES SIGXES PHYSIQUES DES nALLUCINATIONS. . 383

excitations cérébrales (1 ). Ce n'est en effet que par les mouvements de l'animal, mouvements rappelant ceux qui sont provoqués par des excitations sensorielles, extérieures, que le physiologiste peut se rendre compte des sensations qu'il a déterminées par une irritation de l'écorce, lorsqu'il a provoqué une perception sans objet extérieur actuel, c'est-à-dire en réalité une hallucination.

Arrivons aux faits, et passons en revue les phénomènes accessibles aux sens ou susceptibles d'être mis en lumière par les procédés usuels en physiologie expérimentale, qui accompagnent l'hallucination, et permettent de reconnaître l'existence réelle du phénomène subjectif. Considérons successivement chacun des sens qui peuvent être affectés d'hallucinations.

I. Ballucinations de la vue. — Depuis longtemps Brewster avait signalé la possibihté de dédoubler l'hallucination visuelle, en déplaçant mécaniquement l'axe optique d'un œU par une pression avec le doigt. Dans cette expérience du dédoublement de l'image, il s'agissait d'ailleurs encore d'un phénomène subjectif sans contrôle possible de la part de l'observateur, mais paraissant avoir cependant une valeur dans le cas de réponse spontanée, en raison de la condition physique qui le déterminait. J'ai appliqué ce procédé de contrôle aux hallucination s provoquées des hystériques (2), et j'ai vu que chez elles l'objet qui figure dans l'hallucination se dédouble par le déplacement mécanique de l'œil ou par Tinterposition d'un prisme entre l'œil et l'objet imaginaire. Mais mon expérience est passible d'une objection fondamentale qui s'applique aussi aux expériences qui en dérivent (3) : l'objet qui figure dans l'hallucination n'est pas projeté dans l'espace vide; or dès que le sujet peut fixer l'image à un point de repère extérieur, que le sujet soit sincère ou non, il pourra déclarer qu'il la voit double, lorsque le prisme ou le déplacement mécanique d'un œU aura doublé le point de repère. Le dédoublement de l'image, la réflexion dans un miroir, etc., ne peuvent donc pas être considérés comme des signes de la sincérité de l'hallucination. Il faut dire d'ailleurs que le dédoublement de l'image dans les hallucinations spon-

(() Ferrier, Croonian lectures on cérébral localisation {Brit. Med. joiirn., 1S90), t. I, p. 1473; t. II, p. U).

(2) Ch. Féré, Mouvements de la pupille et propriétés du prisme dans les liallucinatlons provocjuées des hystériques [C. R Soc. de biologie, 1881).

(.3) Billet, L'hallucination {Revue philosophique, 1884).

tanées des aliénés n'a pas été retrouvé par des observateurs qui se sont trouvés dans des conditions favorables pour le chercher (1). Ce mode d'exploration ne fournit donc pas, malgré les apparences, un signe objectif d'une hallucination visuelle.

J'ai observé d'autre part que riiallucination ^dsuelle, spontanée ou provoquée, peut s'accompagner de changements de dimensions de l'orifice pupillaire, changements qui paraissent en rapport avec les efforts d'accommodation provoqués par l'éloignement ou le rapprochement de l'objet qui figure dans l'hallucination. Bien que les mouvements de l'iris puissent se faire dans une certaine mesure, et indirectement, sous l'influence de la volonté (2), ils constituent cependant un phénomène objectif qui conserve une grande valeur, principalement lorsqu'ils ne peuvent être mis sur le compte de mouvements forcés de la respiration et lorsqu'ils concordent avec l'expression de la face et l'attitude du corps.

L'hallucination visuelle s'accompagne souvent encore de réactions motrices locales qui se traduisent par des mouvements des paupières, un clignement plus ou moins énergique et répété, déterminant à la longue des sillons permanents de la peau, sillons perpendiculaires à la direction des fibres musculaires qui entrent en action.

Ces sillons, ces rides, méritent une étude minutieuse. J'ai déjà eu occasion de relever ce fait : sous l'influence d'une excitation sensorielle un peu vive, il se produit dans la face des mouvements réflexes apparents, qui se montrent plus tôt et plus énergiquement dans les muscles fonctionnellement associés à l'organe sensoriel excité ou dans les muscles voisins. Cette notion nous explique pourquoi chez certains hallucinés de la vue on observe un développement considérable de rides dans la région périorbilaire, alors qu'il n'en existe pas sur le reste de la face. Les mouvements des muscles cutanés, et les plis de la peau dans la région péri-orbitaire méritent donc d'appeler l'attention lorsqu'il s'agit de contrôler l'existence d'hallucinations visuelles. Ajoutons que les sensations visuelles s'accompagnent de mouvements associés de rotation de la tête et des yeux du côté correspondant,

(1) HackTuke, Hallucinations andthe subjective sensations of the sane {Brain, ^ol. XI, 1889, p. 441).

(2) Ch. Féré, Notes pour servir à l'histoire de l'hystéro-épilepsie [Arch. de neurologie, 1882j.

mouvements associés qui se produisent sous la même forme aussi bien à propos d'excitations périphériques que de sensations subjectives. Ces mouvement associés se retrouvent assez souvent dans le cas d'hallucination. L'absence d'excitation extérieure, la brusquerie du mouvement et sa répétition peuvent renseigner sur la réalité de l'hallucination et sur sa direction.

Les phénomènes moteurs ne sont pas les seuls qui puissent trahir la réaUté d'une hallucination visuelle.

Dans les cas de lésion organique durable comme les affections que nous appelons dynamiques parce que nous en ignorons la condition organique, les troubles de la fonction visueUe sont souvent associés à des troubles de la sensibilité des téguments de l'organe (l). Une association analogue s'observe quelquefois dans l'hallucination visuelle. Certains hallucinés de la vue se plaignent d'une sensation de tension, de chaleur, de picotements; ils ont rniusion de corps étrangers, de graviers qui irritent la conjonctive. Ces sensations se retrouvent dans les hallucinations provoquées des hystériques (2) ; quelquefois elles s'accompagnent de rougeur de la conjonctive indépendante de tout frottement.

Il n'est pas sans intérêt de rapprocher de ces faits, les phénomènes qui accompagnent les irritations tégumentaires, c'est-à-dire portant sur la sensibilité générale des organes des sens et en particulier de l'œil. Les individus atteints de conjonctivites ou de blépharites chroniques par exemple présentent souvent un développement considérable des rides péri-orbitaires. On sait d'autre part que les irritations douloureuses des nerfs tégumentaires peuvent provoquer des hallucinations; j'ai signalé, par exemple, l'existence d'hallucinations sensorielles dans le zona de la face (3).

Si les irritations de la sensibihté générale ou de la sensibihté spéciale de l'organe de la vision, provoquent des phénomènes moteurs qui laissent des traces indélébiles, inversement la perte de l'usage de la vision paraît supprimer en partie l'action des muscles annexés à l'œil : il n'est pas rare de voir chez les

(1) Ch. Féré, Contribution à l'étude des troubles fonctionnels de la vision par lésions cérébrales, th. 1882.

(2) Bioet et Féré, La théorie physiologique des hallucinations {Revue scientifique, 1885, 3« série, t. IX, p. 53).

(.3) Ch. Féré, Hnlludnations sensorielles dans le zona de la face {C. R. de la Soc. de biolorjie, 1892.

Féré. — Émotion?. 25

aveugles d'enfance la région supérieure de la face absolument dépourvue de rides, tandis que chez les sourds-muets c'est la partie inférieure de la face qui est sans expression.

Birch-Hirschfeld (1) a aussi remarqué que chez les individus qui sont devenus aveugles de bonne heure, l'activité mimique du muscle orbiculaire, du sourciller et du frontal est supprimée.

Une remarque à rapprocher de la précédente c'est que pendant le sommeil normal ou artificiel, les paupières sont immobiles et sans plis. Si un rêve visuel vient les troubler on voit immédiatement des mouvements. Les rêves auditifs s'accompagnent de mouvements de la bouche.

On sait d'ailleurs d'une manière générale qu'il existe un rapport constant entre la motiUté d'un organe et sa sensibiUté. Cette relation existe non seulement au point de vue physiologique mais encore au point de vue anatomique. Chez l'homme, l'œil doit sa sensibiUté au nerf sensoriel le plus volumineux; les muscles qui le meuvent reçoivent des nerfs d'un volume colossal si on le compare à celui des nerfs qui se rendent aux autres muscles.

Ce rapport entre la sensibilité et la motiHté des organes sensoriels se retrouve dans les différentes races animales, où l'on voit la motiUté de l'oreille ou du nez par exemple en rapport avec le développement de l'audition ou de l'olfaction.

II. Hallucinations de rouïe. — Les accompagnements physiques des hallucinations de l'ouïe ne sont pas moins intéressants que ceux que nous venons de passer en rcA^ie.

Lorsqu'on provoque une sensation douloureuse de l'ouïe, on détermine en même temps une contraction réflexe des muscles voisins de l'oreille, contraction qui peut s'accompagner des contractions de]muscles plus ou moins éloignés, mais qui les précède toujours d'un temps mesurable : lorsque l'excitation affecte particulièrement un côté, les muscles du côté excité se contractent plus tôt, et plus énergiquement que du côté opposé ('2). Ces faits physiologiques faciles à enregistrer, lorsqu'il s'agit d'excitations violentes, se manifestent nécessairement à un certain degré sous l'influence

(1) Birch-Hirschfeld, Ueher clen Ursprung der Menschlichen Mienenspi'adie {Deustche Bundchau, 1880, H. 4, IV, p. :>«).

(2) Ch. Féré, Les épilepsies et les épifeptiques, 1890, p. 132.

LES SIGNES PHYSIQUES DES HALLUCL\ATIONS. 387

d'excitations faibles : ils peuvent rendre compte de quelques phénomènes extérieurs que l'on observe quelquefois avecla plus grande netteté chez les hallucinés de l'ouïe, tels que contractions brusques du masséter, contractions du sterno-cléido-mastoïdien, entraînant une déviation de la face du côté opposé et amenant le pavillon de l'oreille dans la direction de l'hallucination, qui est ainsi révélée à l'observateur. Cette contraction du sterno-cléidomastoïdien entraine quelquefois une attitude permanente dans le cas d'hallucination unilatérale.

La répétition des hallucinations de l'ouïe peut comporter encore une autre conséquence en rapport avec la contraction musculaire qui l'accompagne. Les rides sont déterminées, soit par la pesanteur des parties molles (rides passives) et de la peau, soit par des contractions musculaires répétées (rides actives, expressives). Les rides de la première catégorie, que Ton observe en avant du pavillon de l'oreille, sont en général des rides obhques d'arrière en avant et de haut en bas, se prolongeant plus ou moins suivant les directions du bord inférieur de la mâchoire . Mais on rencontre en avant du tragus des rides à concavité postérieure perpendiculaires par conséquent h la direction des fibres du muscle auriculaire antérieur, et que l'on voit présenter une profondeur remarquable chez bon nombre d'hallucinés de l'ouïe ; chez un malade qui n'avait que des hallucinations unilatérales, ces rides n'existaient que du côté affecté.

On a souvent relevé c^ue les hallucinés de l'ouïe parlent leurs hallucinations: on voit souvent ces malades remuer les lèvres pendant qu'ils écoutent (1) et ces mouvements s'arrêtent si on leur adresse brusquement la parole, c'est-à-dire lorsqu'on interrompt l'hallucination. Ces mouvements sont assez souvent perçus par le malade. Un malade de Legrand du Saulle (2) lui écrivait : « Halluciné artificiellement pendant dix ans sans décesser, jour et nuit, même pendant mon sommeU, par des mercenaires tapis à demeure dans les caves de l'établissement, et qui profitent de mon chuchotement involontaire pour écouter mes pensées. »

Littré cite le cas d'un médecin chez lequel des obsessions audi-

(1) J. Moreau de Tours, Du hascldsch et de l'aliénation mentale, 1845, p. 354.

(2) Legrand du Saulle, Le dé/ne des persécutions, 1871, p, 351.

388 TATHOLOGIE DES ÉMOTIONS.

tives précédèrent de peu de temps des mouvements de phonation involontaire (1).

Dans les hallucinations provoquées de l'ouïe, j'ai noté qu'il existe des mouvements de la langue, et que lorsqu'on apporte un obstacle mécanique à ces mouvements, l'hallucination cesse (2). On sait d'ailleurs le secours qu'apportent les mouvements d'articulation aux malades atteints de surdité verbale.

Si dans les hallucinations de l'ouïe, les malades n'ont, en général, pas conscience de leurs mouvements d'articulation, il est une forme particulière d'hallucination, qui est en somme un état faible de l'hallucination de l'ouïe, le malade ayant seulement l'idée que des paroles sont prononcées (hallucinations psychiques de Baillarger), et dans laquelle la sensation du mouvement est très fréquente (hallucinations de la parole de Lélut) (3). Chez un épileptique qui a quelquefois pendant plusieurs heures de ces hallucinations dites psychiques ou psycho-motrices, les mouvements de la langue et des lèvres sont faciles à voir. Dans ce cas, l'hallucination n'est pas en réalité un phénomène subjectif, le malade a la sensation d'une convulsion coordonnée des muscles de l'articulation qui correspond à l'idée des mots. Ce n'est pas autrement que l'idée des mots s'éveille chez le malade atteint de surdité verbale lorsqu'il arrive à imiter les mouvements d'articulation qu'il voit faire. 11 est probable que dans la variété d'aura motrice des épileptiques constituée par une représentation de mouvement (4) soi-disant sans mouvement on constaterait un déplacement quelconque, si on se trouvait dans de bonnes conditions d'observation. Un bon nombre d'interjections, ou même de phrases qui figurent dans l'aura épileptique peuvent être considérées comme des convulsions de muscles phonateurs dont les mouvements s'associent par habitude (5).

(1) Littré, Remarques psycho-physiologiques {La philosophie positive, 1877, t. XIX, p. 213).

(2) Ch. Féré, A propos d'un lapsus calami [Rev. philos., 1885). — Sensation et mouvement, 1887, p. 100.

(3) Lélut, L'amulette de Pascal, 1846, p. 92. — Max Simon, Le monde des rêves, 2= édit., 1888, p. 106. — Séglas, V hallucination dans ses rapports avec la fonction du langage [Progrès viédical, 1888, t. VIII, p. 124). — Cramer, Die Hallucinationen in Muskelsinn bei Geisteskranken. Freiburg, 1889. — Tamburini. Les hiillucinations motrices {Revue scientifique, 1890, t. XLV, p. 582).

(4) Ch. Féré, Les e'pilepsies, p. 67.

(5) Blaadet, Du délire phonétique ou le délire considéré comme un effet physique dû aux ronvulsions des muscles phonétiques [Journal de médecine, 1844, t. II, p. 363).

Eli réalité, dans l'hallucination psychique de Baillarger, il n'y a pas d'hallucination du tout, mais bien une convulsion articulatoire qui s'accompagne d'états de conscience variables en intensité suivant l'énergie et la rapidité du mouvement. Tous les êtres vivants depuis les plus simples jusqu'aux plus complexes, ne sentent qu'en raison des changements de forme, que ces changements soient provoqués par une excitation externe ou par un processus cérébral : pas d'idée sans mouvement, pas d'hallucination sans changement de forme. L'hallucination s'éveille par un processus analogue à celui qui éveille la suggestion par les mouvements provoqués dans l'hypnotisme ; c'est une suggestion par l'attitude, elle devient tixe et obsédante quand l'attitude est fixe. J'ai vu récemment à Neuilly, avec le docteur Thuvien, une malade bien propre à démontrer la nature convulsive des hallucinations ; on lui fait parler allemand, dit-elle, quand en réalité elle articule des sons qui ne constituent des mots dans aucune langue ; on la force, affirme-t-elle, à sténographier des discours qu'elle ne comprend pas. Elle ne sait pas plus la sténographie que l'allemand, elle trace des lignes convulsives qui n'ont en réalité aucune signification. Elle a d'ailleurs en outre des hallucinations auditives qui s'accompagnent de mouvements de la langue qu'elle cherche en vain à arrêter en la serrant entre ses dents.

L'association de mouvements vocaux avec la représentation de mots a été d'ailleurs quelquefois enregistrée bien naïvement en dehors de toute étude systématique. « Des malades m'ont assuré, dit Queneau de Mussy, que la seule action d'écrire provoquait chez eux une sensation douloureuse du pharynx, comme si cet organe lorsqu'ils traçaient des mots subissait l'excitation nerveuse qui en eut précédé l'articulation (1). «

Les faits d'écholalie (2), de langage réflexe (3), dans lesquels le malade répète automatiquement les mots qu'il entend, me paraissent propres à mettre en évidence les relations qui existent entre l'audition et l'articulation des mots.

Cette suite de faits semble démontrer que le mouvement est la condition physiologique de la sensation et qu il en constitue par conséquent le signe physique par excellence, et que c'est ce signe

(1) N. Gueneau de Mussy, Traité de l'angine glanduleuse, 1857, p. 51.

(2) D. Bernard, De l'aphasie el de ses diverses formes, 2" édit., 1889, p. 241.

(3) G. Robertson, Rejlex speech {The journal of mental science, 1888).

390 TATIIOLOGIE DES ÉMOTIONS.

physique qu'il faut s'ingénier à mettre en lumière lorsqu'il s'agit d'établir un diagnostic objectif. L'étude du mouvement considéré dans son énergie, sa rapidité, sa précision, sa forme, constitue la base la plus solide de nos connaissances en psychologie, et elle peut donner des renseignements précieux au médecin, puisqu'elle permet de recueilUr des observation? positives sans l'intervention du malade, dont elles servent à contrôler le récit. Les représentations sont perçues comme des objets réels (1), elles s'accompagnent toujours des mouvements qui seraient proA^-oqués par une excitation réelle.

La recherche de ces mouvements n'est pas toujours facile. En effet les réactions motrices déterminées par des représentations sont toujours moins violentes que celles qui sont déterminées par des excitations venues de l'extérieur; même chez les aUénés où les représentations prennent une intensité telle qu'elles gênent la perception des excitations actuelles, les réactions sont d'une faiblesse remarquable. Aussi un nombre relativement peu considérable répondent par des violences à des hallucinations de l'ouïe qui paraîtraient les justifier : rarement ils passent de l'idée à l'acte; le passage de l'idée à l'acte est, comme a dit justement J. Falret, un signe d'acuité. L'halluciné, dit Lélut, tout en regardant ses fausses perceptions comme vraies, est dans une sorte de doute sur leur cause et sur la conformité de leur nature avec celle des autres sensations. Il en fait un ordre de perceptions à part, qu'il rapporte à des causes dont il ne se rend pas bien compte; et si elles ne sont pas fort intenses, si elles ne portent pas sur des objets essentiels et qui soient des mobiles d'action, il les laissera jusqu'à un certain point de côté, et elles n'auront pas d'influence marquée sur ses déterminations ni sur ses actes (2)

Si, comme pour les hallucinations visuelles, les mouvements extérieurs, les attitudes et les stigmates qui en résultent, sont les principaux signes révélateurs des hallucinations de l'ouïe et des idées qui s'y rattachent, ils ne sont pas les seuls. Comme les hallucinations de la vue, les hallucinations de l'ouïe s'accompagnent d'autres troubles corrélatifs de la sensibiUté générale. Bon nombre d'hallucinés de l'ouïe se plaignent d'une sensation

(1) Ch. Féré, Les hypnotiques hystériques considérés comme sujets d'expérience en médecine mentale [Ann. méd. psych., 1883, t. X, p. 291).

(2) F. Lélut, Le démon de Sacrale, 1836.

LES SIGNES PHYSIQUES DES HALLUCINATIONS. 39i

de chaleur, de chatouillement dans le conduit auditif, dans l' arrièregorge, avec moLivements de déglutition, etc. Ces sensations se manifestent quelquefois avant que le tro uhle auditif ait pris un caraclère précis, alors qu'il est constitué par un bourdonnement, un tintement, un bruissement vague. On voit quelquefois les malades s'obstiner à l'extraction d'un corps étranger imaginaire ; certains répètent d'autant plus volontiers la manœuvre que l'excitation locale qu'elle produit fait disparaître momentanément les phénomènes subjectifs. L'existence de sensations tégumentaires dans les hallucinations de l'ouïe a pour corollaire l'existence d'hallucinations de l'ouïe provoquées par des corps étrangers de l'oreille (1). M. Jolly (2) a reconnu chez la plupart des hallucinés de l'ouïe une hyperesthésie acoustique, et la possibihté de provoquer les hallucinations en faisant passer un courant continu à travers les oreUles. L'existence constante d'une prédisposition organique de ce genre n'est pas invraisemblable.

D'autres particularités congénitales du développement paraissent exclure certaines locahsations hallucinatoires. Un persécuté bien connu, qu'U ne serait pas indiscret de citer plus clairement, car il lui est arrivé souvent d'afficher son déhre sur les murs de Paris, présente des hallucinations de tous les sens, sauf de la vue : or bien que lauréat de l'École des beaux- arts, il est complètement dépourvu de mémoire visuelle, et il est incapable de dessiner de mémoire raèiae le sujet le plus classique. L'aptitude aux hallucinations paraît avoir sa source dans une prédisposition organique individuelle; de même que la forme du déhre est dominée par les idées antérieures (3) et la violence des réactions parle caractère (4).

Les phénomènes physiques qui accompagnent les hallucinations des autres sens sont encore plus rarement accessibles à nos moyens actuels d'observation que ceux qui peuvent caractériser les hallucinations de la vue et de l'ouïe.

111. Hallucinations du goût, — Les phénomènes de motilité qui

(1) Spratling, Aurai hallucination cureJ by removal of foreign bodies from the ear [New York. med. Record., 18!)1, p. 680).

(2) Jolly, Beitruge zur Théorie der HaUucinallonen [Arch. f. Psych., 1874).

(3) Charpentier, Les idées morbides et les délires de persécution {Soc. méd. psych., octobre 1887).

(4) J. Falret, Les aliénés dangereux {Soc. méd. psych., 18C8).

s'associent à la fonction gustative n'ont pas échappé aux observateurs. Brillât-Savarin dit expressément que les chevaliers et les abbés gourmands ont « la langue promeneuse » (1), illustrant la loi physiologique qui nous montre que la mobihté d'un organe est toujours en rapport avec le développement de sa sensibilité. Les sensations subjectives du goût s'accompagnent de mouvements apparents des lèvres et de la langue, de mouvements de dégustation et de mouvements de déglutition. Ces derniers mouvements sont en rapport avec un autre symptôme physique, la salivation, qui quelquefois est assez abondante pour provoquer des mouvements d'expuition dont la fréquence s'augmente par le besoin d'expulsion d'une substance désagréable. L'attitude des hallucinés du goût varie suivant la qualité de la sensation : lorsque la sensation subjective est désagréable, la physionomie prend l'expression du dégoût; lorsqu'elle est douteuse et provoque le soupçon, le cou est tendu, la tête est portée en avant (2). Je n'ai vu qu'une seule fois un halluciné du goût qui présentait des rides perpendiculaires à l'orifice buccal bien marquées, bien que les dents ne fissent pas défaut.

Des mouvements de la langue se manifestent du reste en même temps que la salivation sous l'influence du désir. Une malade diabétique à laquelle le docteur Jagot aA^ait défendu l'usage des aliments sucrés disait : « Quand j'en vois sur la table, ma langue va en procession. »

IV. Hallucinations de Vodorat. — Les accompagnements physiques des hallucinations de l'odorat sont encore surtout des phénomènes moteurs, s'il existe des troubles sécrétoires ils sont difficilement accessibles. Ces mouvements sont ceux que Ferrier a vus se produire sous l'influence de l'excitation électrique de la zone olfactive, c'est-à-dire une élévation de la narine et de la lèvre. Lorsqu'il s'agit de sensations désagréables, il s'y joint un mouvement d'expiration nasale, la physionomie prend l'expression du mépris. La dilatation de la narine s'accompagne d'un plissement de la peau de la région naso-génienne qui laisse quelquefois desrides verticales de la région dorsale du nez.

Un malade qui avait des sensations subjectives de corps étran-

(1) Brillat-Savariu, Physiologie du goût, 4« édition, 1834, t. I, p. 310.

(2) Gratiolet, La physionomie et les mouvements d'expression.

gers dans les narines, présentait exactement les mêmes réactions. 11 n'y a pas lieu de s'en étonner ; chez les animaux aussi, les sensations spéciales et les sensations générales de la muqueuse olfactive déterminent les mêmes réflexes ; c'est grâce à cette circonstance que Magendie a pu conclure de ses expériences avec l'acide acétique, l'ammoniaque, etc., que le nerf trijumeau était le nerf de l'olfaction.

V. Hallucinations de la sensibilité cutatiée. — Les sensations subjectives de la sensibilité cutanée ne s'accompagnent guère que de mouvements de fuite ou défense variant de forme suivant la région atteinte, et d'étendue suivant l'intensité de l'hallucination. Il n'y a guère que les hallucinations qui portent sur les organes génitaux qui entraînent des modifications de circulation et de volume. Une hallucinée prétendait qu'il se produisait des rougeurs sur la peau des régions où on lui faisait des décharges électriques : je n'ai pas constaté ces troubles vasculaires dont on peut admettre la possibiUté lorsqu'on a vu que les hallucinations provoquées chez les hystériques s'accompaguent de tous les phénomènes physiques d'une brûlure, rougeur, et même phlyctène. Il n'est donc pas sans intérêt de rechercher l'existence de ces phénomènes dans les cas d'hallucination spontanée.

Cette étude a d'autant plus de chance de succès, qu'à mesure qu'on les observe mieux, d'autres phénomènes subjectifs, qui ne sont pas sans analogie avec ceux qui nous occupent, peuvent souvent être mis en rapport avec des phénomènes physiques : les migraines, la névralgie faciale, s'accompagnent souvent de troubles vasculaires facilement appréciables. Toute sensation d'origine interne qui rappelle à s'y méprendre une sensation provoquée par une excitation extérieure, rentre en somme dans la définition de l'hallucination, perception sans objet actuel : les douleurs des neurasthéniques et des ataxiques prennent quelquefois le caractère d'hallucinations, et entraînent tellement la conviction des malades qu'il est arrivé à plusieurs d'enlever leurs vêtements pour vérifier s'ils n'étaient pas atteints d'une plaie pénétrante. Les observations de M. Straus et de M. Keller ont montré que ces sensations ont une condition physique grossière, des ruptures vasculaires, qui lorsqu'elles sont superficielles se traduisent extérieurement par des ecchymoses.

Les hallucinations, comme les phénomènes douloureux d'origine centrale, paraissent s'accompagner de troubles organiques périphériques rappelant ceux qui seraient produits par une irritation locale et qui constituent les seuls caractères physiques des phénomènes subjectifs. Sans doute les phénomènes vasculaires sont en général encore plus difficilement accessibles à une observation grossière que les phénomènes moteurs : mais la physiologie expérimentale nous fournit des méthodes et des instruments qui nous permettent de mettre en évidence des faits qui échappent à l'œil. L'étude de l'énergie, de la rapidité, de la forme des mouvements, déjà fournit des renseignements précieux; l'étude des modifications de la circulation locale, de la pression artérielle, de la résistance électrique (l),des sécrétions, etc., dont la description a été à peine ébauchée dans les états de dépression et d'excitation, bien que bon nombre d'auteurs s'en soient déjà préoccupés, ne sera pas moins féconde,

Toute méthode nouvelle d'exploration physiologique, tout instrument nouveau applicable à l'étude des fonctions organiques peut servir à éclairer les conditions physiques des phénomènes psychiques. J'en citerai un exemple qui n'est pas sans intérêt pour l'histoire d'une forme particulière d'hallucination.

VI. Hallucinations du sens génital. — Schenckius rapporte l'observation d'un jeune homme qui avant chaque accès d'épilepsie voyait une femme qui le provoquait par des gestes lascifs : cette hallucination était constamment suivie d'éjaculation (2). L'expérience des rêves lubriques est assez instructive à cet égard.

VU. Hallucinations viscérales. — Les hallucinations gravidiques qui se développent chez les femmes qui ont un désir ardent de la maternité ou qui ont de fortes raisons pour la craindre, s'accomgnent quelquefois de développement des seins et même de sécrétion lactée (Démange).

(1) Ch. Féré, Changement de volume des membres sous Vinfluence des excitalions périphériques et des représentations mentales (C. R. Soc. de biologie, 1886, p. 399). — Sensation et mouvement^ 1887, in-18. — Dégénérescence et criminalité, 1888, in-18. — Les épilepsies, 1890. — Modifications de la résistance électrique sous l'influence des excitations sensorielles [C. R. Soc. de biologie, 1888, p. 217).

(2) Schenckius, Observationum med, rariorum. Frankofurti, 1665, lib. I, De epilepsia, p. lOi.

On sait, d'autre part, que tou- Tentdes lésions viscérales donnent lieu à des hallucinations relatives à la présence de corps étrangers dans les viscères. Un trouble de la circulation ou de la nutrition localisé provoque des halucinations ou des rêves. Arnaud de Villeneuve rêva une nuit qu'un €hat noir le mordait au côté; le lendemain, un anthrax se montre sur la partie mordue. Un malade de Galien rêva qu'une de ses jambes était changée en pierre, quelques jours après, elle était paralysée.

Un aliéné hémiplégique se figurait aA^oir un étranger dans son lit, ou un cadavre (Falret).

VIII. Hallucinations de la cœnesthésie. — Certains malades éprouvent de temps en temps, brusquement, des sensations générales de bien-être ou de malaise plus ou moins durables, dont la disparation est aussi rapide. Chez les épileptiques en particulier, l'instantanéité de ces sensations montre nettement leur indépendance des conditions extérieures : ce sont des sensations sans objet actuel apparent qui ont par conséquent le caractère d'hallucinations. Ces sensations ont une condition physique qui montre une fois de plus comment l'appréciation de la résistance du milieu est sous la dépendance de l'énergie disponible de l'individu.

Un épileptique qui présente de temps en temps de ces crises d'euphorie avait eu un grand accès convulsif une heure auparavant et j'étudiais sa résistance à la fatigue avec l'ergographe de Mosso. Avec son médius gauche, le malade soulevait toutes les deux secondes un poids de deux kilogrammes, l'abaissement des courbes manifestait clairement la fatigue, lorsque tout à coup il se produisit une série de contractions plus énergiques. Pendant cette période la physionomie déprimée du sujet s'éclaira soudainement. Lorsqu'il eut repris sa physionomie et que la fatigue se manifesta de nouveau par l'abaissement des courbes, nous interrogeâmes le sujet sur ce qu'il avait éprouvé : « J'ai eu ce que je vous ai déjà dit, je me suis senti très bien, j'ai senti que tout allait bien. » La sensation d'euphorie avait eu pour condition physique, une véritable décharge motrice qui s'était manifestée par une augmentation de l'énergie du mouvement volontaire (fig. 12). Le résultat de l'expérience était d'autant plus intéressant qu'il s'est manifesté spontanément, sans être cherché, et qu'il a eu pour témoins outre mes internes, MM. Dupasquier et Marie, MM. Claus, médecin des asiles de Gand, et Van Engelen de Bruxelles (1).

Les quelques faits que nous venons de réunir montrent que la physique des hallucinations n'est pas fort avancée et il faut convenir que l'histoire des autres troubles élémentaires de l'esprit n'est pas plus riche en phénomènes objectifs. Ils suffisent cependant à mettre en évidence la possibilité d'étudier les troubles psychiques à la manière des troubles organiques à l'aide de signes extérieurs. Ce n'est que théoriquement et par une suite d'inductions que la psychologie pouvait proclamer que la sensation renouvelée, la représentation, occupe les mêmes parties que la sensation originale, et de la même manière qu'elle (Bain); la physiologie fait plus, elle montre expérimentalement que les représentations s'accompagnent des mêmes phénomènes extérieurs que les excitations périphériques. La psychiatrie doit s'approprier les méthodes physiologiques utiUsées par les médecins :

(1) Cette augmentation d'énergie est beaucoup plus durable que celles qui ont été vues à l'état uoruaal et en rapport avec les oscillations de l'attention par M. Lombard {The effect of fatigue on volontary muscular contractions, in The american Journal of psychology, 1890, t. III, p. 21).

sortant de la période métaphysique de son évolution, elle est en mesure d'entrer dans la période positive, expérimentale. Ce n'est qu'à cette condition, ce n'est qu'en devenant ainsi laïque, qu'elle obtiendra le même crédit que les autres sciences expérimentales et qu'elle cessera de souffrir du scepticisme dont elle se plaint.

Maury(l) remarque à plusieurs reprises que chez lui les hallucinations hypnagogiques coïncident avec une congestion de la tête. Baillarger (2) cite une malade de Pinel dont les hallucinations ne se produisaient que lorsqu'elle était couchée et disparaissaient sitôt qu'elle était assise; et il fait remarquer que les hallucinations hypnagogiques sont fréquentes chez les femmes à propos d'une suspension des règles et d'une congestion céphaUque.

Des lésions irritatives des organes des sens peuvent donner lieu à des réactions motrices qui ne diffèrent que de celles des hallucinations sensorielles, mais il convient d'ajouter qu'il n'est pas rare que ces mêmes lésions irritatives provoquent des hallucinations sensorielles. On a cité des cas d'hallucinations de l'ouïe proA'oqués par des corps étrangers de l'oreOle et cessant par l'extraction (3) ou en rapport avec d'autres lésions de l'oreille dont elles suivent l'évolution (-4).

On a observé aussi des lésions des membranes de l'œil qui avaient provoqué des hallucinations unilatérales ou bilatérales suivant le cas et suivant l'évolution de la lésion matérielle (Guépin, Despine) (5).

(1) Maury, Le sommeil et les rêves, 3» édit., 1865.

(2) Baillarger, De l'influence de l'état intermédiaire à la veille et au soynmeil sur la productioji et la marche des hallucinations, Ï84ô.

(3j Mabille, Cai de guérison d'hallucinations unilatérales de l'ouie, de cause externe {Ann. me'd. psych., 1883, 6° série, t. X, p. 412).

(4) Gellé, Des illusions et des hallucinations de l'ouïe en rapport avec une lésion fonctionnelle ou organique de l'oreille {Tribune médicale, 1882, n" 708).

(5) Pr. Despine, Psychologie naturelle, 18G8, t. II, p. 29.