II. — Les éléments contenus dans la loge
On peul esquisser une classification des différents éléments qui soit à la fois anatomique chirurgicale, €t surtout fonctionnelle.
Dans les loges externe et interne .: des masses musculaires.
Dans la loge moyenne : deux systèmes en opposition.
Le système unitaire, comprenant des éléments qui, au point de vue fonctionnel, mériteraient le qualificatif d'« éléments nobles » ;: les tendons fléchisseurs, 61 accessoirement leurs gaînes séreuses.
Le système intercalair-, formé par les pédicules nourriciers qu'acccompagnent les muscles lombricaux. éléments de moindre importance dont la lésion passe au second plan dans la chirurgie réparatrice de la paume.
Le système « transitaire » ou transversal, représenté par les arcades vasculaires et l'arc nerveux du cubital qui, au point de vue de leur importance fonctiennelle, viennent s'intercaler entre les précédents, surtout si on envisage le rôle du tronc nerveux.
La loge palmaire externe :
Contient tous les muscles de: l'éminence thénar.
Grâce à la superposition au triple plan musculaire, e
Ds
lrouve réalisée la constitution d'interstices musculaires pour le passage des autres éléments de cette loge.
Entre l'aponévrose superficielle et le court abducteur du pouce, apparaît le rameau thénarien de Lejars, venu du radial, pénétrant son musele par la face antérieure.
Dans l'épaisseur de ce même muscle, parfois plus superficiels : cheminent les vaisseaux radio palmaires.
Entre le court abdueteur et le court fléchisseur, dont les deux faisceaux forment goultière à concavilé antérointerne, descend le tendon du long fléchisseur propre du pouce entouré de sa gaîne séreuse.
C’est au même niveau, que le rameau thénarien du médian, issu du trouc externe de ce nerf, pénètre dans la loge et fournit trois filets : pour l'abducteur, Topposant et le faisceau interne du court fléchisseur, plus un filet anastomotique pour la branche profonde du cubital.
Signalons encore dans cet interstice le petit pédicule nourricier du pouce, artère collatérale externe venue de la radiale, nerf satellite issu du médian.
Au cours des plaies profondes, comme le fait est relaté dans notre observation, la section pent intéresser tous ces éléments. Dans nn cas pareil, il est de toute nécessité de suturer plan par plan les tronçons museculaires, en réservant toute son attention pour la suture du tendon fléchisseur, seul iei pour assumer un rôle dévolu ailleurs à deux tendons, ce qui s'explique du resté par Ta multiplicité des phalanges.
La loge palmaire interne
Est entièrement comblée par la masse charnue des
bois muscles annexés au petit doigt. Même superposi-
