ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous serons bref en ce qui concerne ce chapitre d'anatomie pathologique, avant eu déjà au cours de l'étude morphologique, l'occasion d’altirer l'attention sur les multiples lésions observées au cours des plaies profondes par coupure.

Nous passerons rapidement en revue ïes différents organes d'après un ordre tenant compte de leur impor-

tance fonctionnelle.

A. — Les LÉSIONS TENDINEUSES.

Elles intéressent le chirurgien au premier chef. Dans les plaies profondes, elles s'observent très fréquemment.

La section des tendons fléchisseurs peut revêtir plusieurs types. |

Il s'agit soit d'une section nette transversale ou oblique sans effilochage du tendon, ou bien une section avec contusion et déchirure lendineuse.

La forme de la tranche de section est importante au point de vue de la suture. Il est évident que la coaptalon des deux segments du tendon sera plus facilement réalisée dans les plaies transversales, alors que dans les plaies contuses, on peut être amené à régulariser les segments d'un tendon coupé très obliquement ou effiloché, ce qui a pour effet immédiat de compromettre le

résultat de la suture, à cause de la tension plus grande.

L'écartement des deux segments est de règle dans les sections complètes, nous n'avons pas ici à insister sur les difficultés opératoires qu’engendre l'ascension du bout proximal.

Cependant, à la paume, il est de constatation courante que l'ascension semble facilitée par le manque d'adhérence des tendons à leurs gaînes séreuses, et les quelques liens les unissant au squelette, muscles lombricaux par exemple, ou méso tendons font piètre figure en présence de la traction formidable qu'exerce la portion charnue du muscle.

Quant au nombre des tendons sectionnés, il peut être variable dans le cas qui nous occupe, les neuf tendons fléchisseurs étaient tous coupés suivant une ligne presque horizontale.

Nous n'avons pas à entrer dans le détail du processus cicatriciel, qui, facilité par la suture, peut rendre effective la regénération tendineuse.

Il est classique de dire qu’elle dure au minimum six semaines, mais qu'elle est fonction à la fois, de la reconstitution des gaînes fibro séreuses, de l'absence d'infection, et probablement aussi du mode de suture.

B. — Lrs LÉSIONS osseuses.

Dans les plaies profondes par coupure, les lésions osseuses sont rares, sauf quand elles sont déterminées par un agent traumatisant de grande puissance, telle une scie circulaire.

Il est évident que la fracture, par section de plu-