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l'autre. Dans le canal antérieur, descend le pédicule digital, dans le canal postérieur se loge le petit muscle
se À
lombrical. : | ce 4
c) Les points de communication. À Des tunnels entre eux. -— Nous avons vu leur impor- { Ë lance ; | É ; Des tunnels avec les régions voisines : A Avec la région antérieue ou superficielle, grâce aux 4 cllipses fibreuses dues à la déficience de la paroi . 1 rieure des tunnels de second ordre. VE
An nombre de trois, ces orifices de la voute aponévrotique occupent l'extrémité antérieure des deuxième, ‘troisième, quatrième espaces intermélacarpiens. 4
Ils sont limités : Fe |
En haut : par le ligament transverse :
En bas : par le ligament palmant ;
Latéralement : par les languettes prétendineuses, sorte de petites « fosses ovales » dont l'aire est traversée profondément par les pédicules digitaux : ils livrent passage à quelques vaisseaux el nerfs superficiels.
Avec la région postérieure : les relations s’établissent par l'intermédiaire d’orifices situés dans l'épaisseur de l'aponévrose profonde au niveau des espaces interosseux, puisque partout ailleurs le plan osseux s ‘interpose entre les deux régions palmaire el dorsale.
Nous devons distinguer des orifices the 2 inférieurs. |
Les orifices supérieurs, au nombre de quatre, occupent l'extrémité postérieure des espaces. TIs sont
limités : en haut, par l’écartement des bases mélacar-
piennes : en bas, profondément par la bifurcation des interosseux dorsaux: superficiellement, par un épaississement de l'aponévrose converti en ligament, fixé par ses extrémités, aux mélacarpiens de l'espace.
Is livrent passage : aux vaisseaux perforants postérieurs anastomotiques, entre l’arcade paimaire profonde el les vaisseaux interosseux postérieurs originaires de
* l'arcade dorsale : Aux rameaux perforants des nerfs lnterosseux postérieurs de Rauber, anastomosant ia
branche postérieure du nerf radial à la branche profonde
du nerf cubital. z
Le premier de ces orifices est plus volumineux. Il
“occupe le premier espace. L'arcade qui le limite infé-
rieurement est plus développée : c’est le ligament de Henlé. à |
En outre, il mérite une mention spéciale, par Frmportance des organes qui le lraversent: à ce niveau,
l'artère radiale atteint le creux palmaire, jouant ainsi le rôle de première perforante postérieure.
Les orifices inférieurs sont moins nettement indivi-
dualisés, car à ce niveau les muscles sont devenus
Lendineux, partant l'espace libre est plus étendu : c'est pour cette raison qu'on note dans leurs limites Fabsence des arcades aponévrotiques.
An nombre de trois, ils se résument dans la formalion de petits orifices perçés dans l'épaisseur de
Tlaponévrose profonde débouchant directement duns les
lunnels mtertendineux. Ils sont traversés mar les vais-
seaux perforants antérieurs anastomotiques entre les
vaisseaux interosseux dorsaux et les vaisseaux digitaux.
Avec la région supérieure.
Rappelons que l'orifice supérieur des «ept tunnels aboutit à l'orifice inférieur du canal carpien.
Avec la région inférieure.
Nous avons déjà vu que les tunnels prétendineux se continuaient directement avec la gaîne fibreuse du doigl alors que les tunnels intertendineux s'arrétaient au niveau des espaces interdigitaux où là les organes qui en sortent se divisent, pour cheminer ensuite en dehors des gaînes fibreuses. |
Du reste, cette division des éléments vasculo nerveux nous apparaît à ciel ouvert après ablation d'un volet cutané s’effectuant en plein dans le cadre des fossettes d'extension. | = Pour conclure l'étude de cet appareil fbreux, nous remarquons une systématisation parfaite iles différents
tunnels en rapport avec l'importance de leur contenu.
Tunnels prétendineux, résistants, solides, jouant un double rôle, ils facilitent les mouvements des tendons fléchisseurs, grâce à leur béance assurée nar la rigidité de leurs paroïs, les protégent des traumatismes grâce à l'épaissseur de leur voute. |
Les tunnels intertendineux assument un rôle plus modeste, simple action de cohésion qui a pour but de grouper les éléments nourriciers des doigts et de les acheminer vers leur destinée derrière.
Au point de vue chirurgical, il peut être utile de
reconsltuer les languettes prétendineuses, afin d'éviter
l'adhérence des tendons suturés à la face profonde de [É peau; la symphyse téno-cutanée constituant un obsta
sérieux aux mouvements normaux.
