II. — Les éléments contenus dans la loge

\ à On peut esquisser une classification des différen

"°° éléments qui soil à la fois anatomique chirurgicale, €t ‘20 surtout fonctionnelle. .

€ F4 Dans les loges externe et interne : des masses mus- L culaires. É : RE 3 Re Dans la Jogé moyenne : deux systèmes en opposition. > Le système unitaire, comprenant des éléments qui,

au point de vue fonctionnel, mériteraient le qualificatif d'« éléments nobles » ; les tendons fléchisseurs, et. accessoirement leurs gaînes séreuses. |

Le système intercalair-, formé par les pédicules nourriciers qu'acccompagnent les muscles lombricaux,

éléments de moindre importance dont la lésion passe au

second plan dans la chirurgie réparatrice de la paume.

- Le système « transitaire » ou transversal, représenté

re : par les arcades vasculaires et l'arc nerveux du cubital

+4 qui, au point de vue de leur importance foncticnnelle, ES viennent s’intercaler entre les précédents, surtout si on : #0 envisage le rôle du tronc nerveux.

La loge palmaire externe :

Contient tous les museles de léminente thénar. Grâce à la superposition au triple plan musculaire, se

re

lrouve réalisée la constitution d'interstices musculaires

pour le passage des autres éléments de cette loge. Entre l’aponévrose superficielle et le court abducteur du pouce, apparaît le rameau thénarien de Lejars, venu du radial, pénétrant son muscle par la face antérieure. Dans l'épaisseur de ce même muscle, parfois plus superficiels : cheminent les vaisseaux radio palmaires. Entre le court abducteur et le court fléchisseur, dont les deux faisceaux forment goultière à concavité antéro-

interne, descend le tendon du long fléchisseur propre du

pouce entouré de sa gaîne séreuse.

C'est au même niveau, que le'rameau thénarien du médian, issu du tronc externe de ce nerf, pénètre dans la loge et fournit trois. filets : pour l'abducteur, l'opposant et le faisceau interne du court fléchisseur. plus un filet anastomotique pour la branche profonde du cubital.

Signalons encore dans cel interstice le petit pédicule nourricier du pouce, artère collatérale externe venue de la radiale, nerf satellite issu du médian.

Au cours des plaies profondes, comme le fait est relaté dans notre observation, la section pent intéresser tous ces éléments. Dans un cas pareil, il est de toute nécessité de suturer plan par plan les tronçons musculaires, en réservant toute son attention pour la suture du tendon fléchisseur, seul ici pour assumer un rôle dévolu ailleurs à deux tendons, ce qui s'explique du reste par la multiplicité des phalanges.

La loge palmaire interne :

Est entièrement comblée par la masse charnue des rois muscles annexés au petit doigt. Même superposi-

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tion en 3 Sie mais, comme les muscles se recouvrent incomplètement de dedans en dehors, se trouve réalisée une disposition en marches d'escalier.

Dans cette loge, peu de vaisseaux. 63 Signalons seulement : l'artère collatérale interne du cinquième doigt ou première digitale, qui naît de la cubitale avant son entrée dans la loge moyenne, 3 Seule, la branche profonde du cubital passant dans le défilé musculaire de l’opposant, représente l'élément |

nerveux important de cette loge qu'il ne fait que traverser.

La loge palmaire moyenne :

‘4 A, l'opposé des précédentes, est plus spacieuse, les

Er = |). organes qui la parcourent, n'y sont pas à l'élroit, ce qui