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Pr TASMIBBSEMNE Din BARMEND ESS = —
SCHÉMA IV. — Coupe sagittale de la paume : A, Arcade palmaire sujerficielle: B: Arcade profonde; C.Arcade dorsale; 1: Artère digitale; 2. Artère interosseuse ant.; 3. Artère profonde
supérieure; 4 Artère piofcnde inférieures. Nerf digitale.
Les veines digitales. à ‘Au nombre de deux, flanquant l’e artère de part et d’ autre, elles sont très grêles par oppose au | système superficiel. | Elles naissent par convergence des veines colaté- rales des doigts. Ces dernières sont parfois tellement réduites que certains auteurs n'admettent pas leur .
De existence. : : QE Ne De toute façon, il appert qu'à Ja main, la circulation > a de retour se fait surtout par le réseau ee AA Les nerfs digitaux (voir sch. 4).
Beaucoup plus longs que les artères, puisque ! ja division des troncs nerveux qui leur donne naissance a lieu à un niveau beaucoup plus élevé que en des 2 arcades artérielles. : 2 Satellites des vaisseaux, ils proviennent à la fois du nerf médian et de la branche superficielle du eubital. Dans l’ensemble, par rapport à l'axe palmaire, ie
nerfs sont excentriqués aux artères. PR A AS Les branches issues du cubital sont au nombre “des deux. s :
Le rameau interne . la branche palmaire superfi- © cielle est annexé à à l'artère Dqee us dont il suil lé côté antéro-interne.
Le rameau externe de cette même branche longe ‘e côlé de l'artère : deuxième digitale.
Ces deux rameaux nerveux émettent de petits filets cutanés traversant l'aponévrose.
Les branches fournies par: le médian sont au A De. de deux : Me
Mo |
Le nerf digital du deuxième espace, issu du tronc interne du médian, descend le long du hord externe {le l'artère : quatrième digitale.
Le nerf digital du troisième espace, qui a même origine, accompagne l'artère troisième digitale en suivant son côlé externe.
Signalons enfin l’anostomose qu'échangent le rameau
externe du cubital et le neri troisième digital, formant parfois boutonnière nerveuse à l’arcade palmaire super-
ficielle comme le fait a été signalé par le Professeur Hartmann.
- Les lymphaliques
Nous n’en dirons que quelques mots et pour cause, .ils sont mal connus, car ici comme pour le système veineux on retrouve un contraste frappant entre l’abondance du réseau superficiel et la pénurie du système profond.
.Issus de l’intérieur des gaînes fibreuses digitales, les lymphatiques vont, après un trajét satellite aux vaisseaux, gagner les canaux annexés à larcade supertficielle.
Une gaine vasculaire très fine entoure de son enveloppe ces petits pédicules.
À cause de leur direction verticale, parallèle aux tendons, la lésion de ces pédicules est fréquente. Généralement peu grave, nécessite simplement la ligature des deux bouts artériels.
Quant à la section nerveuse, elle entraîne peu de
conséquence, ces filets étant avant tout sensitifs, excep- :
lion faite pour les rameaux moteurs des deux premiers
lombricaux.
c) Le système transitaire :
Est essentiellement représenté par les gros troncs vaseulo nerveux dont Ja disposition en arcade est particulièrement favorable pour laccomplissement- de leur (âche d' « organe de distribution ».
Il est bien entendu que par organes transilaires, nous comprenons tous les éléments qui traversent la paume suivant sa largeur, par opposition aux autres syvtèmes qui la parcourent dans loute sa longueur.
Ces arcades vont croiser perpendiculairement tous les autreé éléments occupant successivement la partie haute des tunnels, cheminement rendu possible grâce au dispositif des cloisons sagittales partiellement mterrompues dans leur segment supérieur.
Il pourrait paraître illogique de décrire, après les pédicules digitaux, les arcades qui leur ont donné nalssance, cependant, nous avons adopté cette facon de faire, pour deux raisons : d’une part pour nous conformer à la classification des systèmes palmaires suivant notre conception; d'autre part pour isoler les pédicules principaux qui s'opposent aux pédicules accessoires, non seulement par leur direction, mais encore par le rôle plus important qui leur est dévolu.
Les arcades artérielles sont au nombre de deux Sa superficielle: la profonde. |
L'arcade pulmaire superficielle (voir sch 4), essenhellement d'origine cubitale, résulte classiquement de
l'anostomose à plein canal de la it et de la radiopalmaire. . ni . En réalité el comme ele montre la majorité des disseétions, elle est avant tout fermée par la terminaison dl
l'artère cubitale, sur laquelle se jette une petite artère,
la radio ie d oo en pois du deuxiè
artère denié Son diagramme n'affecie donc pas là forme d'un U mais bien celle d'un V à branches inégales.
Cette arcade nous présente à éludier trois segments : Deux extrêmes : les piliers : | - Un médian: l'arcade proprement dite.
Le pilier interne ou hypothénarien est le plus volu- À mineux. | Partie de l'orifice inférieur du canal de Guyon. qu'elle vient de traverser en passant en avant du ligament annulaire, l'artère cubitale se porte en bas et en. dehors, décrivant une courbe à concavité supéro- “externe. … ? =” dr "A | Dans ce cour trajet où elle passe superficiellement a l'origine des muscles hypothénariens, directement sous- : aponévrotique, elle est accompagnée de deux veines satellites. C’est beaucoup plus haut qu’elle a abandonné -le nerf cubital qui, sur son côté interne, se divise très vite en ses deux branches terminales.
Elle pénètre rapidement dans la‘ loge intertendi- ‘neuse du quatrième espace où on peut arbitrairemeñte. du resle, faire commencer l'arcade en ce point.
