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‘du ae Fu ae du carpe, Ta FA lite considérablement ces recherches multiples et abrège as la durée totale de l'intervention.
On procède au repérage de ‘chaque tendon. ARE
On pratique la suture bout à bout, de préférence au fil de lin n° 1, soil par le procédé de Le Dentu, soit par le procédé de Schwartz. Mieux, en employant le procédé : de. notre Maître le Professeur Cunéo, parce qu ail présente l'avantage d'une suture plus solide, partant plus satisfaisante. Du reste, nous n'avons pas. à entrer dans le détail de ces différents procédés qui -ont été remarquablement exposés dans la thèse de notre Collègue et ami le D'.Phelippes de la Marnierre. Qu'il nous soit simplement permis d'émettre une idée sur le résultat de la suture des tendons au creux de la main. L'expérience nous apprend qu'à ce niveau, encore plus que partout ailleurs, dans nombre de cas, les sutures ne tiennent pas. A notre avis, la rupture secondaire du cal fibreux est plus fonction du siège que du mode de suture.
‘En effet, à la paume, le tendon fléchisseur, malgré son tunnel, est mal étayé, par suite de sa direction 4 divergente: de plus, il présente à ce niveau des mouveà ments de très grande amplitude. Donc, plus grande
mobilité, absence d’un soutien suffisant favorisé par la
+ divergence, semblent constituer les deux causes impor- “3 tantes intrinsèques de l’insuccès des sutures tendineuses à la paume, auxquelles s'ajoutent les causes extrinsèques
dont nous avons vu plus haut le rôle néfaste. Bien
| entendu, dun pe cas de désbuition, étendue don tend DT LE on peut. pratiquer ou l'anastomose lendineusé où dédoublement du tendon. EAPEER SE " %
6 rs) Trailers les lésions nervelises, SC résume |
pratiquer la suture de la branche profonde du af
cubital, la seule, susceptible, de par ses dimensions, En
de bénéficier de cette thérapeutique. Pour les autres ©
= nerfs plus ténus, il peut être utile, sans s ‘attarder à eur recherche, de mettre en contact leurs extrémités seclionnées.
D. - Reconsliluer la couverture cutanéo aponévrolique en deux plans si possible, en ayant soin d'isoler les tendons du plan cutané.
On y arrive-en suturant les langueltes prétendi- ÿ neuses, nous l'avons dit, souvent reconnaissables au
cours de l'intervention.
L'isolement des -sutures tendineuses par des lames
de caoutchouc, tel que Va préconisé le Professeur Delbet
ou bien à l’aide de membranes vivantes, conservées dans
- Falcool, nous paraît d’une application difficile ici, en
raison de la multiplicité des lésions.
L'application d’un drainage filiforme aux crins.
laissé en place 24 ou 48 heures, nous paraît prudent.
surtout si on n’a pu réaliser une hemostase absolument
parfaite.
L'immobilisalion de la main doit être faite en demi 0 pronatien, une planchette palmaire sur laquelle <ont repliés tous les doigts assure le maintien de cette attitude, |
do là Lu. qu’ à doit occuper ‘dans le ce de BR chirurgie Que Es = FRERE
