PRONOSTIC

“ Le: pronostic des plaies profondes de la paume, par ke “coupure, doit être envisagé dans deux séries de circons-

lances, suivant qu'il s’agit du pronostic immédiat ou

.du pronostic éloigné.

1° Le pronostic immédiat. RS RS be

Est généralement bon, parce qu'avec une plaie

simple non contuse, sans broiement du squelette, la.

Ë conservation primitive de tous les éléments peut être

pratiquée avec le maximum de garanties opératoires.

Une seule réserve mérite d° êlre retenue, nous voulons

pader de Finfection primitive de ces plaies. Elle peut

être facilement évitée grâce aux moyens habituellement employés dans Ie traitement des traumatismes des

membres.

Il nous paraît indispensable d'opérer ces blessés, 2% __ très rapidement après le traumatisme, quelques heures

au plus quand ccla est possible. De plus, il est néces-

saire de pratiquer une désinfechion méticuleuse des plaies, en insistant aussi bien sur la région traumatisée que sur les régions voisines, doigts, espaces interdigi-

taux. Ces deux conditions : opération précoce, antisepsie soigneuse, constituent des éléments importants du succès opératoire . |

s Suivant l expresei

on même de.

et le de des traumatismes de la main.

Do Le pronostic éloigné.

Malgré les espérances que peut faire . une.

à intervention partic ulièrement satisfaisante au triple point st de vue de l'asepsie, de la conservation intégrale par suture. d'un bon résultat ur. immediat, le pro. ; | enostie éloigné doit être réservé É PRES Il est de toute nécessilé F se le résultat anatomique du résultat fonctionnel. | Si le premier est facilement obtenu à la faveur d'une e bonne technique opératoire et d’une surveillance attenlive durant la cicatrisation, il n'en es pas de même du résultat fonctionnel. PTE En prenant comme exemple lobservation reliée plus loin, nous constatons très rapidement un résultat “anatomique parfait. alors que le résultat fonctionnel apparaît de façon plus lente. Cependant, il est juste de remarquer qu'environ 4 mois après le traumatisme, Ja l guérison. fonctionnelle semble complète. Alors que Je is résultat semblait définitif plus d’un an après le début, nous constatons chez ce blessé la rupture secondaire de deux tendons fléchisseurs 1 rien n “aurait pu permettre de prévoir. | Frs L'incertitude du Drooctt éloigné des plaies profondes, tient avant tout aux lésions tendineuses, dont la suture la plus soignée soit- elle, ne met pas à l'abri de ( ces ruptures secondairés. Il est évident que cet accident

| ue “ noie par un certain nombre de facteurs, | lesquels sont fonction à la fois de faible vascularisation Ë du lendon, dont le cal. libreux s' organise lrès lentement,

4 et d'une légère infection, Un. sérieux à la consolidation primitive. re Le pronostic éloigné doit aussi tenir compte . | : cicatrices adhérentes suscepübles de provoquer des rétractions cutanées et même tendineuses. Cependant, … au cours dés plaies par coupure, elles sont exception- à A nelles, car ces dernières s'accompagnent rarement de | délabrement tégumentaire étendu. Quand elles existent, nous avons vu qu'on peul y remédier par l’ionisation des tissus cicatriciels, à condition de pratiquer une localisation étroite du courant sur le foyer lésionnel. < C'est à cause de ces multiples complications : rupture tendineuse secondaire, cicatrice rétractile, atrophie musculaire par lésion nerveuse, que le pronostic général doit être réservé, surtout en ce qui concerne les accidents du travail, d'autant plus, qu'ici, il faut : dans une certaine mesure, tenir compte de la bonne foi des blessés.