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Critérium expérimental

Ce critérium est l'observation concernant un cas de guérison de pelade après un débridement galvano-caustique de la deuxième grosse molaire gauche en voie d’éruption. Voici le résumé de cette observation :

23 mars 1901. M'°B..., vingt-trois ans, éprouve en janvier 1901 un léger malaise fébrile avec quelques douleurs à la déglutition. Aujourd’hui je constate, écrit Jacquet :

1° Une aire peladique à la partie latérale de la nuque gauche, à peu près complètement glabre. Aire reconnue fin février.

2° Une érythrose auriculo-faciale gauche.

3° Une hyperthermie auriculo-faciale gauche.

4° Une hyperesthésie latente des nerfs de la face du côté gauche.

Le père aurait une bonne dentition, la mère très mauvaise.

Examen dentaire par le docteur Frey. Dentition défectueuse. Caries multiples peu profondes. Persistance de plusieurs molaires de lait qui se sont effritées et n’existent plus qu’à l’état de chicots.

La deuxième grosse molaire gauche est en voie d’éruption. Elle est recouverte d’un capuchon muqueux de gencive.

4 et 6 mai. Cautérisation galvanique de la muqueuse gingivale.

1% mai. La dent est libérée, la pelade s’est étendue depuis le 2 mai.

19 mai. Duvet très ténu sur la surface peladique dont l'extension semble arrêtée.

28 mai, La gencive déborde un peu la couronne : nouvelle cautérisation.

45 juin. Extension arrêtée. Renforcement notable du duvet,

5 juillet. Accentuation de la repousse. Etat général mauvais.

4° août. Chute diffuse assez abondante. La repousse s’est renforcée.

M'°B... part en vacances.

9 novembre. Pelade guérie, la dépilation diffuse est arrêtée depuis le

mois d'août.

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Critérium anatomique

La pelade est pour Jacquet une dermatose systématique. Certaines zones déterminées et symétriques sont « peladophores ». Ces zones sont celles dont l'innervation est pauvre et correspondent à la région nucho-mastoïdo-maxillaire. Cette région est innervée par le plexus cervical superficiel. Or des trois premières paires cervicales, la première ne fournit aucun rameau, la deuxième fournit quelques rameaux aux téguments de la tête et du cou et la troisième n’envoie que quelques filets à la région cervicale postérieure.

Nous connaissons, dit Jacquet, un point de départirritatif dans une région richement innervée et un point d’arrivée trophique familier en des régions d’innervation pauvre. Les voies de conduction sont directes. Du plexus dentaire supérieur ou inférieur l’irritation peladogène passe au ganglion de Gâsser, puis au noyau bulbaire. Elle descend alors en suivant la longue racine inférieure du trijumeau jusqu’à la hauteur de la 1" paire cervicale où elle se fond avec la colonne grise origine des racines sensitives.

Critérium thérapeutique

Jacquet cite trois observations de guérison de pelade : après la chute d’une dent malade dans un cas, après l'émergence de la troisième molaire inférieure dans le second cas, après l’obturation d’une dent dans le dernier cas.

Tel est l’exposé de la théorie de Jacquet d’après ses travaux publiés dans les Annales de la Société de Dermatologie en 1902.

Critiques de [a Théorie de Jacquet

Avant de faire la critique de la théorie de Jacquet nous allons, en quelques mots, dire quel fut l'accueil qui fut fait à cette théorie.

Les adversaires les plus acharnés furent, dès le début, les contagionnistes ; et dès la première séance de la Société de dermalologie, où cette question vint en discussion, Hallopeau souleva des objections.

Mais, même parmi ceux qui n’admettaient plus la contagiosité de la pelade, peu partagèrent l’opinion de Jacquet. Darier et Brocq reconnurent avoir vu quelques cas qui semblaient donner raison à Jacquet,mais ils ne se prononcèrent pas nettement pas plus que Sabouraud. Seul Milian donna son adhésion et rapporta un cas de pelade de la moustache d’origine dentaire. Gastou rapporta trois cas de coexistence de fibrome de l'utérus et de pelade et, à cette occasion, parla des relations entre la dépilation, les lésions dentaires, les 'troubles de pigmentation, les troubles de nutrition générale et les manifestations nerveuses. Répondant à Gastou, Brocq cita avoir constaté chez un de ses malades des récidives de pelade précédées d’une période de constipation, mais sans affirmer une relation de cause à effet.

En dehors de Jacquet et de ses élèves peu de travaux, peu de communications sur l’origine dentaire de la pelade parmi les dermatologistes en France.

En Allemagne, Bettmann, sur 33 cas de pelade, a cherché à vérilier la théorie de Jacquet et est arrivé à cette conclusion que ce serait une erreur d'admettre l'hypothèse de Jacquet.

Parmi les stomatologistes, Galippe, Chompret, Delguel se prononcèrent contre l’origine dentaire de la pelade, tandis que Rousseau, Decelle, Gaumerais publiaient un certain nombre d'observations sur les répercussions cutanées des affections dentaires.

Reprenons maintenant les critériums de Jacquet agissant ainsi comme il l’a fait lui-même pour combattre la théorie contagioniste.

La fréquence des lésions dentaires enlève toute valeur au criterium chronologique. Quel est, en effet, le pourcentage des lésions dentaires? De 95 à 98 o/, ! Delguel, faisant des recherches sur ce sujet dans une maison d'éducation qui comprend

ED VE des Français et des étrangers, a trouvé que dès l’âge de quatorze ans la dent de six ans était perdue. Et il ajoute qu’on trouverait une relation chronologique identique à celle observée par Jacquet pour n'importe quelle affection, tant est grande la fréquence des lésions dentaires.

Patte d’ailleurs s’est livré à cette recherche et il a trouvé sur 100 teigneux une proportion plus élevée de lésions dentaires ayant précédé l'apparition de l’affection que sur un même nombre de peladiques. Et Hallopeau, examinant l'appareil dentaire de tous ses malades, n’en a pas trouvé qui fut sans lésions.

Quoi d'étonnant que, sur un laps de temps variant de six semaines à plus de trois mois, Jacquet ait noté une crise douloureuse ayant précédé l'apparition d’une plaque de pelade? Et cependant Jacquet ne l’a observée que dans 27 cas sur 200! Cette faible proportion est encore plus extraordinaire, mais elle tient à ce que Jacquet, pour établir son critérium chronologique, ne s’est basé que sur la douleur perçue par la malade et chacun sait combien il faut faire peu de cas des signes subjectifs surtout en stomatologie où il est très difficile d'obtenir un renseigement précis.

On peut demander, en outre, à Jacquet : Etait-ce bien la première crise douloureuse ressentie par le malade? Car si il y en avait eu d’autres antérieurement — ce qui est probable, nous allons le voir — pourquoi n’y avait-il pas eu pelade en même temps ?

Les troubles notés par Jacquet sont : la fluxion et la névralgie simple. Examinons de près ces troubles.

Qu'est la fluxion ? C’est un gonflement des parties molles par infiltration des sérosités dans le tissu cellulaire de toutes les régions qui avoisinent l'articulation alvéolo-dentaire. Une fluxion succède à une arthrite aiguë, c'est-à-dire à une complication d'une carie du quatrième degré. Ce n’est pas en quelques mois qu'une lésion dentaire arrive à ce stade et surtout ce n’est pas sans que le malade ait éprouvé de nombreuses fois des névralgies. Avant d'arriver à la fluxion, l’irritation trigémellaire dont parle Jacquet s’est fait sentir et même a existé avant d’être