CAUSES D'ÉCHECS

DE LA PENICILLINOTHÉRAPIE DANS LE TRAITEMENT MÉDICAL DE L'OTITE PURULENTE CHRONIQUE

Etant donné les constatations qui découlent de l’étude des observations que nous rapportons dans cette thèse, nous nous sommes posés la question de savoir qu’elles causes nous pouvions invoquer qui puissent expliquer l’inefficacité de cet antiseptique si puissant qu'est la pénicilline dans le traitement de l’otite purulente chronique.

La thérapeutique de l’otorrhée purulente vise à combattre les deux éléments essentiels suivants :

1° Le facteur microbien;

2° Le facteur anatomopathologique.

Les chances de succès dépendent d’autre part de la possibilité d’introduction du médicament à dose suffisante pour que l’on parvienne à une concentration utile au niveau des lésions; c’est le troisième point que nous examinerons en Ce qui concerne

l’otite purulente chronique.

a e— 1° FACTEUR MICROBIEN

La pénicilline qui s’est montrée être un antiinfectieux de premier ordre vis-à-vis d’un nombre important de germes pathogènes, est tout à fait dépourvue d’action sur la vitalité et le pouvoir pathogène de certains autres et cela aussi bien in vitro qu'in vivo.

Chez les malades que nous avons traités, nous n’avons pu établir pour chacun d’eux la formule bactériologique du pus provenant de leur oreille. Nous nous sommes contentés de contrôler pour deux d’entre eux seulement les données que l’on admet classiquement en cette matière.

Dans l’otorrhée purulente chronique, on est en présence d’une infection ouverte dont les éléments microbiens de surinfection très nombreux, masquant souvent complètement les germes qui, à l’origine, ont déterminé la maladie. Cette flore microbienne très riche comprend des germes penicillino sensibles et d’autres qui le sont moins ou pas du tout.

1° Germes pénicillino sensibles trouvés dans lotorrhée; staphyloccoques de races diverses trouvés en très grande quantité.

Ïls sont sensibles à l’action de la pénicilline mais bien plus in vitro qu’in vivo.

— Streptocoques;

— Pneumocoques de diverses races:

tre

— Pnemoccocus mucosus:

— Bacilles diphtéroïdes, germes de surinfection;

— Bacillus catarrhalis;

— Germes anaérobis rencontrés surtout dans les otites cholesteatomateuses;

— Spirochetes et spirilles, éléments nombreux de surinfection.

2° Germes pénicillino résistants.

— Bacilles du groupe coli;

— Bacilles pyocyaniques;

— Proteux vulgaris, ce germe se rencontre soit comme saprophyte soit comme germe pathogène; il est presque toujours associé au staphylocoque.

—— Staphylocoque blanc. Ce dernier germe est un élément de surinfection presque constant.

Nous voyons dès à présent que du fait même de la nature des germes que l’on rencontre dans l’otorrhée, la pénicillinothérapie ne pouvait confirmer les espoirs que nous fondions sur elle pour traiter

cette affection.

2° FACTEUR D'ORDRE ANATOMOPATHOLOGIQUE

L’otorrhée chronique s’accompagne comme nous l'avons vu dans un chapitre antérieur, de modifications importantes de l’anatomie microscopique de la muqueuse et de los.

Les sequestres d’os nécrosé, le cholestéatome sont

DE

de véritables corps étrangers non vascularisés que ne peut atteindre la pénicilline — on conçoit mal qu’on puisse parler de guérison tant que ces éléments septiques sont présents dans une portion quelconque de l'oreille. Nous ne pouvons mieux comparer ce facteur pathogène qu’à celui existant dans l’ostéomyélite chronique de l’enfance ou le traitement médical par la pénicilline échoue tant que toutes les portions d’os nécrosé n’ont pas été extirpées chirurgicalement.

Nous pensons que la même conduite doit être adoptée dans l’otorrhée purulente chronique surtout lorsqu'on est en présence d’un cholesteatome dont la marche progressive ouvre la voie aux redoutables complications que l’on sait.

3° CAUSES D'ORDRE PHARMACODYNAMIQUE

Le pouvoir antibiotique de la pénicilline ne peut s'exercer d’une façon utile qu’à partir d’un certain taux de concentration, le degré de cette concentration est variable pour les différentes espèces microbiennes mais, en général, pour les germes que l’on rencontre dans l’otorrhée (staphylo, strepto), elle est assez élevée.

Les travaux des Américains STRUBLES et BELLOW qui se sont attachés à doser le taux de pénicilline

dans les divers tissus de l’organisme après injection

massive, montrent que l’os est de tous les tissus celui où la concentration reste toujours la plus faible. Après une injection massive intramusculaire de pénicilline, celle-ci n’est jamais rencontrée dans l’os et ce n’est qu’après plusieurs injections répétées à intervalles rapprochés qu’on peut l’y déceler.

Nous devons admettre que ce facteur concentration n’est pas négligeable dans le déterminisme des échecs enregistrés et contribue pour une part impor-. tante, aux côtés de la non-spécificité d’action de la pénicilline sur l’ensemble des races microbiennes de l’otorrhée et de l’existence de modifications anatomiques non reversibles dans cette affection à l’échec que nous avons malheureusement dû constater dans l’expérimentation de cette méthode qui semblait pourtant pleine de promesses.

hé PAU DLL.

F RE los TRS TE Dames ALAN: 1 neatRSque th Lea

DATE AL "ave HET ÉTY rome

just Dép ass

RE

—#à “ … 22 en .

ï ; Le € = ee >: Ve We k LE “ su > . 1 LS pa a D 2 - J — =

Lis (pl