PEN RUE

Œ eure, 97 à 100 pour 100 à la seconde avec 500.000 uni-

tés et des sulfamides donnés pendant cinq jours.

LAKAYE, après la première cure, compte 89 pour 100 de guérisons et 97 pour 100 après la seconde. Dans . ces statistiques, il At Se fait mention de soins locaux.

Par - contre, fin 1946, J. R. DEBRAY est fi ppé de certains échecs, et surtout de l'impossibilité de guérir une malade déjà traitée sans succès par la pénicilline, même si les doses sont élevées, alors que chez l’homme la guérison est généralement obtenue par cette intensification. Ces cas rebelles ont cédé au traitement local.

MARTIN et ses collaborateurs ont également noté l’échec de la pénicilline dans les blennorragies de la femme :

la dose forte de 300.000 U., associée pourtant aux sul- famides, donne à ces auteurs six échecs sur neuf cas, sans que la répétition des cures amène la guérison. Le classique traitement des vingt-quatre heures est donc dangereux dans la blennorragie féminine.

Aussi, DELAY est-il partisan d’associer à la myco-. thérapie les soins locaux, injections vaginales bi-quotidiennes avec 30 cm d’une solution de permanganate de potasse à 5 pour 300 dans 2 litres d’eau; lavages quotidiens de l’urètre avec une solution de permangante à 0,20 pour 1.000, enfin, nettoyage du col utérin et poudrage aux sulfamides. La veille du jour où la pénicilline est injectée, DEBRAY prescrit 6 gr. de sulfamides et 5 gr. le jour même, enfin 4 gr. le lendemain. Avec cette méthode associée, les succès ont été de 89 pour 100.

Quant aux échecs, ils ont été dus à des causes générales (gravidité — syphilis — obésité), mais surtout locales :

Six fois urétrite persistante; huit fois exo et endocervicites; une fois bartholinite. Les indications de pénicilline générale se résument alors comme suit

1°) Contamination récente de moins de quinze jours; | | |

29) absence de Here et urétrite purulente;

3°) possibilité de surveillance de la era pendant au moins, un mois.

Enfin, HURIEZ et DESURMONT, MAGENDIE et TABARRE, > ont été les premiers, dès la fin de 1946, à dénoncer les

= débuts de la pénicillino-résistance. MAGENDIE pense que

si le traitement de la gonococcie féminine a considéra- . blement bénéficié de la pénicilline, si les diverses statistiques concordent pour chiffrer à 90 pour 100 environ les guérisons obtenues, déjà on est obligé d'augmenter les doses et le traitement d'attaque de MAGENDIE est de 500.000 U. en cinq jours.

Quant à C.-L. HURIEZ, il rapproche les chiffres initiaux de 1945 à ceux de 1947 et montre que :

1) la gonococcie aiguë a été guérie chez la femme dans la proportion de 97 pour 100, sur les cent vingthuit cas, par 100.000 unités en douze heures et même dans la proportion de 100 pour 100 pour vingt femmes

traitées d'emblée par 200. 000 U. en vingt-quatre heures ;

2) dans les blennorragies ayant résisté à plus de. . deux cures sulfamidées iparfois cinq ou six), le pourcentage de guérisons par la pénicilline a été de 90 pour 100 chez onze femmes, même avec des doses de 150.000 et même 300.000 U.

3) L'association de 50.000 U. en six heures et de 30 gr. de sulfathiazol en trois jours, a donné 100 pour 100 de guérisons chez onze femmes.

4) Le traitement triple, 100.000 U. de pénicilline (deuxième cure) choc thermique, 30 gr. de sulfathiazol en soixante-douze heures, a donné 87 pour 100 de guérisons dans les vingt-neuf gonococcies féminines résis-

mo.

tant à une première cure de pénicilline et aux sulfamides. Ce traitement triple renforcé a donné d’excel- lents résultats avec 500.000-1.000.000 U. pour six annexites; 100.000- 650.000 U. pour trois AR HASIS

Ne nites infantiles.

Mais, depuis la fin de 1946, les cas de pénicillinorésistance deviennent plus nombreux et tandis que 100.000-200.000 U. de pénicilline suffisaient auparavant à guérir la quasi- totalité des gonococcies, les cas se multiplient où les malades restent contagieuses après les doses de 2.000.000 à 5.000.000 d’unités. |

Ce même phénomène a été signalé par: NEVILLE- MASCALL dont, sur trente-neuf cas, vingt-quatre restèrent positifs sept iours après le traitement, contrairement aux résultats de l’ordre de 90 pour 100 proclamés dans les pays anglo-saxons. MASCALL a alors élevé la dose à 2.400.000 U. en six injections de 40.000 U. espacées de trois heures. Il est possible que certaines espèces de gonocoque possèdent ou aient acquis une pénicillino-résistance. La conclusion pratique de MAs- CALL est de ne jamais appliquer ce traitement sans examen bactériologique aux femmes présentant un écoulement. |

En ce qui concerne plus particulièrement les annexites inflammatoires « de diverses natures », tuberculose exceptée, la pénicillinothérapie générale a été maintes fois expérimentée. Voyons quelques résultats.

BENICHOU, MOUGENOT concluent que la pénicilline est efficace dans les phénomènes inflammatoires « aigus ou subaigus » de cause gynécologique, inefficace dans les cas « chroniques » ou dans les lésions tuberculeuses. À |

FALLY a traité dix annexites, dont six pyosalpinx par des doses de 300.000 à 700.000 U. à raison de 100.000-200.000 U. par jour. Dans sept cas, la guérison a été obtenue en quatre à douze jours, avec un résul-

tat plus rapide et plus complet que les traitements antérieurs. En particulier, dans quatre cas, la sue midothérapie avait échoué.

L'effet a été peu net dans Fr cas, une annexite chronique et une récidive de pyosalpinx; il a été nul

. dans un volumineux pyosalpinx. Sur deux annexites

gonococciques, on compte un succès et un effet médiocre, sinon douteux. Un autre échec a concerné une

pyosalpingite récidivante à streptocoque viridans. Sur deux volumineux hématomes infectés du Douglas, on

‘compte un-insuccès dans un cas gangréné et un bon

résultat dans un cas drainé. Enfin, dans une paramétrite suppurée staphylococcique, la pénicillinothérapie générale n’a eu aucun effet. De cette statistique, il ressort que le succès de la pénicilline par voie musculaire est conditionné :

1) par la sensibilité de l’agent pathogène, les cocci étant les plus sensibles;

2) la posologie;

3) le type inflammatoire.

La pénicilline générale doit être ete dans les annexites aiguës, elle paraît pen active dans les lésions chroniques ou récidivantes qui ont déjà subi une organisation scléreuse ou dont la flore est peu virulente.

Dans toute une série d'observations, on a cherché à renforcer la pénicillinothérapie générale, dont on a: vite assuré les insuffisances, en l’associant à la vaccinothérapie, aux sulfamides et au propidon. BourG et FALLY associent la pénicilline et le vaccin dans le traitement des annexites. PALMER traite en cinq jours les annexites aiguës et subaiguës par l'association « péni-

cilline-propidon ». Le traitement a consisté, dans treize

cas, en 200.000 U. de pénicilline par jour pendant cing jours, 8 gr. de sulfathiazol par jour pendant ces mêmes cinq jours, enfin, une ampoule complète de propidon