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le premier et le quatrième jour. Ce traitement mixte a donné six guérisons rapides, cinq améliorations im- portantes et deux échecs dont l’un concernait un pyo- - salpinx ayant rechuté dès la fin des règles suivantes et une tuberculose vérifiée par la cœlioscopie.

La pénicilline générale est également “Res en

obstétrique. CADENAT a traité plusieurs cas d’infections post-abortum et pense que l’on possède là le moyen de juguler des envahissements particulièrement graves, telsque les septicémies à streptocoques, à staphylocoques, à b. perfringens. S'il y a surinfection colibacillaire, on associera à la pénicilline les sulfamides. ‘ La pénicilline agissant rapidement, il faut, si l’amélioration ne se produit pas dès le deuxième jour, élever la dose de 200.000 ou 300.000 U. O. car il faut attaquer fortement dès le début. PORTES et MAYER constatent que la mortalité des infections généralisées, septicémies, thrombo-phlébites, est considérablement diminuée par la pénicilline, Dans les infections localisées, infections péri-utérines, pelvi-péritonites, phlegmons du ligament large, annexites, les résultats sont moins spectaculaires, mais cependant encore substantiels les lésions régressent en un temps très bref. Cette méthode, avec pénicilline générale, par voie musculaire sulfamides chaque fois qu’il n’y a pas de contre-indications hépatiques ou rénales, permet d'éviter souvent les opérations prophylactiques. Seules, les opérations de nécessité ne sont pas évitées.

Enfin, pour PORTES et MAYER, la pénicillinothérapie permet de prolonger l’expectative en cas de rup- -ture prématurée de la poche des eaux, de prolonger l'épreuve du, travail. La pénicilline permet, d'autre part, une césarienne basse sans drainage, même dans les infections amniotiques graves; elle évite les hystérectomies non seulement dans les cas franchement infectés, mais aussi daans les hystérectomies préventi-

2er 0E—

‘à ves, dans les cas impurs et les hystérectomies pour À hémorragie tardive des suites de couches avec rétention PE AIre

En ce qui concerne les infections Dbététribales on oS at. a pensé que la pénicilline était ocytocique et avait un ELA affet abortif. ;

+ A PÊCHER a récemment rapporté le cas d’une femme TS séro-résistante traitée au quatrième mois de sa gros-

sesse par 2.400.000 unités de pénicilline sans inconvénients, mais il rappelle à ce propos quelques rares cas d’avortements provoqués ou au moins contemporains d’un traitement par la pénicilline au cours de la gros- LS j sesse. Il semble que certaines pénicillines possèdent 15 bien une action ocytocique, mais, dans l’ensemble, SE * PECKER conclut qu’il ne semble pas qu’il y ait danger

vont à employer, chez la femme enceinte, la MES

même à dose forte.

MAZINGARBE S rest récemment demandé si la pénicilline ne possédait pas une action abortive, il a rap- : porté l'observation d’une femme atteinte d’infection “ gonococcique au deuxième mois de sa grossesse et qui reçoit en quatre fois 200.000 U. de pénicilline. Dès le lendemain, apparaissent des douleurs et des métrorra-

gies : l’avortement se fait trois jours plus tard.

C’est donc plutôt son inefficacité relative que ces risques discutables qui doivent faire remettre en question la pénicillinothérapie générale en obstétrique et en gynécologie. L'association, au traitement général, d’injections locales ou leur emploi isolément, a fait ses preuves dans un certain nombre d'infections gyné-

cologiques. Nous allons en voir le détail dans les pages qui suivent.

= VALEUR ET INDICATIONS DE LA PENICILLINOTHERAPIE LOCALE EN GYNECOLOGIE

Voyons d’abord les faits isolés :

Les endo-cervicites peuvent rÉten aux injections

endo-cervicales de sulfamides. Dans un tel cas rebelle à la chimiothérapie locale, PALMER a traité une malade par les injections dans la « zone glandulaire du col de 200.000 unités de pénicilline dans 30 cm? de sérum physiologique », à la dose de 10 cm toutes les deux heures. La tolérance a été parfaite et la guérison complète en un mois.

SERSIRON suit une annexite chronique, rebelle aux traitements habituels et soignée depuis dix-huit mois, avec retentissement sur l’état général. La pénicilline générale ne donne pas d'effet suffisant, mais on lui adjoint quatre instillations cervicales de pénicilline en quarante-huit heures. La guérison est obtenue et véri- . fiée à longue échéance. |

Dans les infections gynécologiques, ANDRÉANI et DELMAS pratiquent dans les paramètres des injections de 1.600.000 unités à raison de huit injections de 100.000 U. dans chaque paramètre. La pénicilline est dissoute dans véhicule-retard, le subtosan, ce qui permet de ne faire qu’une injection tous les deux jours. De plus, on donne à la malade de la vitamine H, dont on connaît l'efficacité vis-à-vis du colibacille.

de À MNT. RE { ue

où MAGENDIE insiste, dans le traitement de la gonococcie féminine en gynécologie médicale, sur l’importance du facteur local. Dans les cas rebelles, en particulier, cet auteur injecte la pénicilline dans la sous-

muqueuse du col et de l’endocol, grâce à une aiguille spéciale qui se visse Sur une seringue de dentiste.

SÉGUI propose de traiter les blennorragies fémini-

nes en injectant, à vingt-quatre heures d'intervalle,