SABRE EE

La fréquence extrême de ces ulcères « nés perforés » nous permet d’infirmer ce qu'ont écrit Delore et Creyssel sur la question. Pour ces auteurs, la perforation d'U. P. ne devrait plus se voir ; PU. P. devant être reconnu et opéré avant la perforation. Or, dans 75 %, de ces perforations, l’'ulcère naît perforé. Comment l’aurait-on diagnostiqué auparavant ?

La douleur brutale

Qu'il y ait des antécédents d’ulcus peptique nets ou frustes, que ceux-ci aient été exagérés dans les jours précédents, réalisant alors une véritable période prodomique pré-perforative ; ou que rien, au contraire, wait pu attirer l’attention du malade et même de l'observateur le mieux averti, le début est dans la règle, brutal, par une douleur atroce.

Cette douleur est tellement soudaine que les malades à leur arrivée à l’hôpital donnent l’heure et la minute où ils l’ont ressentie et s’en souviennent plusieurs années après.

Cette douleur est d’une intensité extrême d’emblée : elle est si intense que parfois elle entraîne une syncope, que presque toujours elle plonge le malade dans un état de choc intense : il a le facies angoissé, la respiration rapide, il demeure immobilisé, les cuisses à demi fléchies sur l’abdomen. L’intensité de cette douleur dépasse tous les autres syndromes aigus, c’est au point que les malades réclament euxmêmes l'intervention (Obs. I).

Le siège initial de cette douleur est variable et

mere

souvent difficile à préciser : dans les cas typiques (ulcère de la bouche) c’est la région para-ombilicale, un peu au-dessous et à gauche de l’ombilic. Rapidement d’ailleurs la douleur s’irradie à tout le ventre, mais le maximum reste dans la région ombilicale.

La contracture

L'examen de l'abdomen met en évidence ce symptôme dont la valeur est incomparable : la contracture, qui peut être plus ou moins intense, mais qui ne fait Jamais défaut dans une perforation.

La contracture semble apparaître en même temps que la douleur et siéger initialement au point douloureux maximum para-ombilical. D’abord localisée et segmentaire, la contracture s'étend ensuite, se généralise à tout l'abdomen et classiquement on admet que cette extension subit une marche parallèle à Ja diffusion des liquides épanchés. Mais elle demeure maxima aux alentours de l’ombilic.

. Presque toujours cette contracture est très intense :

Chez les gens maigres, comme le sont souvent les opérés d’ulcères d’estomac, la contracture s’apprécie souvent déjà à la simple inspection : « Le ventre est plat, rétracté, immobile, les droits dessinent de part et d’autre de la ligne médiane leur relief saillant, rigide et coupé de sillons correspondant aux interstices tendineux du muscle » (Lauret). C’est le classique ventre en bateau.

Chez les malades à parois faibles ou infiltrées de graisse, lorsqu'elle n’est pas visible la contracture est