ES CRE

Une pouLeur à la palpation et à la pression le plus souvent dans la fosse iliaque droite.

UNE GONTRACTURE DELA PAROI. — Dès la première réaction péritonéale la contracture existe et il faut la découvrir à tout prix, car c’est là le signe essentiel. Hawkes dit: «Il faudrait la considérer comme le supersigne de toutes les catastrophes abdominales aiguës ».

Ici, il ne s’agit plus du « ventre de bois » du malade qui réagit, mais d’une contracture localisée, souvent très fugace, c’est une contracture peu accusée, très limitée au début, que l’on doit rechercher avec douceur, difficile à apprécier chez les malades à paroi épaisse c’est : la « défense mince de Mondor ».

Jl fauten suivre pas à pas l’évolution et l’accroisscment, on la verra s'étendre, se généraliser chez le ma- Jade dont le péritoine réagit, mais chez ceux qui sont incapables de lutter elle s’effacera précocement au contraire, devant un ballonnement rapide du ventre.

Il faut palper l'abdomen tout entier, car parfois cette contracture localisée, apparaît dans des zones où l’on ne l’attend pas, traduisant une perforation atypique. Mais le plus souvent, on la trouvera dans la zone du maximum de fréquence des lésions intestinales, à savoir dans la fosse iliaque droite.

En mettant le malade dans le décubitus latéral gauche, Brown a vu cette contracture se déplacer vers la gauche, en même temps que le point douloureux.

C'est cette contracture, qui, si elle existe, même faible, doit faire décider l’intervention. En effet elle est cons-

tante, au début au moins, et nous la retrouvons dans la grande majorité des observations.

UNE MODIFICATION DU TYPE RESPIRATOIRE. — Le ventre

ne respire plus ou peu,la respiration est devenue du type costal supérieur.

En même temps, alors que le malade était diarrhéique on note un arrêt complet des matières et des gaz.

DISPARITION DE LA MATITÉ HÉPATIQUE. — C’est un signe déjà tardif, preuve de l’envahissement de la cavité nérilonéale,

Les différents examens successifs et rapprochés ne font que confirmer de tels signes. C’en est assez, cette fois, pour affirmer la perforation et la péritonite, encore qu’elle soit asthénique et fruste et ce malade doit être opéré d'urgence puisque c’est pour lui la seule chance de salut.

En effet l’abstention est fatale en cas de perforation. D'ailleurs est-ce qu’une laparotomie de courte durée, est fatale en cas de non perforation. Les opérations de Rochart, de Delort, d’Alglave et de Brocq pour fausses perforations, se sont toutes terminées par des guérisons.

Formes cliniques

Mais à côté des deux lypes complètement opposés que nous venons de décrire, il est facile de concevoir, qu’il existe tous les types intermédiaires, puisque la netteté