LAPORTE L

Eire

Päris du 6 janvier 33 à propos de l'observation publiée dans cette thèse) a préféré l’incision dans la fosse iliaque droite qui lui a permis d'explorer méthodiquement Ja terminaison de l'intestin grêle en réduisant le brassage des anses, et d’autre part il pense qu’une grande laparotomie médiane r’aurail peut-être pas été supportée par la malade.

D'ailleurs Buizard dans sa thèse montre que la mortalité est inférieure dans les interventions par incisions latérales. C'est donc elle qui doit être employée puisqu'elle ne complique en rien l’opération et qu’elle facilite au contraire l’extériorisation de l’anse et l’entérostomie souvent si utile.

Lu, RECHERCHE DE LA PERFORATION

Le péritoine ouvert,le plus simple,cst d’aller droit au cæcum et d’inspecter l’anse grêle en remontant, puisque les lésions sont dans la majorité des cas sur les soixante derniers centimètres de l’iléon. La chose est facile s’il n’y a pas d’adhérences. On sera d’ailleurs guidé vers la perforation par l'abondance de l'écoulement et averti de son approche par la présence d’un exsudat jaunâtre, tachant la surface séreuse. Siégeant sur le bord libre de l'intestin la perforation est généralement aisée à découvrir, même si elle est petite, grâce au suintement jaune clair du contenu intestinal. Mais parfois, cependant, elle est ponctiforme dissimulée sous une fausse membrane et il sera nécessaire d’essuyer doucement la surface séreuse pour la mettre en évidence.

Mais un point est capital pour le succès de lPintervention : c’est de ne pas laisser sortir les intestins de l'abdomen, de ne pas brasser les anses.

« Les malades que j'ai vu guérir après opération, dit Chantemesse,onltoujoursété ceux chez lesquelsle chirurgien avait fait le moins de bouleversement dans la posi-

tion des anses ».

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Parfois la perforation n’est pas trouvée :

1) Soit que l’état du malade est désespéré et dans ce cas le chirurgien devant faire le minimum se contente de drainer ;

2) Soit que la perforation est petite et cachée derrière une fausse membrane ou des adhérences, ou qu’elle ait un siège atypique.

Dans 24 cas de la statistique de Buizard on ne la trouva pas, quoique sa présence ait été confirmée secondairement par une fistule stercorale, ou après la mort à l’autopsie.

Ici le pronostic est des plus sombre et la mort fatale, La perforation découverte, l'intervention comprend deux temps : 1° Le traitement de la lésion intestinale ; 2° le traitement de la péritonite en cours.