À. — PÉRIODE DÉ DÉBUT

La période de début est généralement très longue mais elle n’éveille pas l'attention de la malade qui ne peut en préciser la durée. Seul un interrogatoire serré permet d’en reconnaître rétrospectivement les manifestations éparses. |

Elle dure en moyenne une quinzaine d'années, mais peut être de quelques années, parfois plus de trente ans. Ainsi, dans l’observation 19, la constipation existe dès le jeune âge et la période d'état n'arrive que vers 36 à 27 ans.

Les troubles débutent presque toujours dans l’enfance et ceci est vrai dans 4/5 des cas ; mais le début peut être plus tardif : 18 ans (obs. 22), 22 ans (obs. 27), 25 ans (obs. 3 et 7), 39 ans (obs. 28).

Partois le début est net, marqué par une violente crise d'enté-

rocolite (obs. 3 et 22), assez intense pour avoir laissé trace dans la mémoire du malade.

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SYMPTOMATOLOGIE 25:

Dans la majorité des cas, les symptômes s'installent progressivement et insensiblement : La constipation surtout, avec la douleur et la céphalée, en est le principal élément.

La constipation est encore peu marquée à ce stade; elle est irrégulière et cède aux médicaments. Il est difficile d’apprécier son intensité car l'enfant n’y prête guère attention.

S'agit-il de constipation gauche, de constipation totale ou déjà de constipation droite ? Rien ne permet de le dire quand elle est isolée : en langage courant, on l’appelle « paresse de l’intestin », mot qui, dans sa simplicité, nous semble bien près des faits. Il traduit cette atteinte légère au côlon, cet état de prédisposition dont nous avons déjà parlé.

La douleur est déjà un élément plus significatif : elle est parfois le premier phénomène (obs. 15 et 1-26-27), mais généralement plus tardive, elle traduit une exacerbation de la sensibilité intestinale qu'exagère encore l’apparitiôn de la colite. La description clinique des malades atteints de « dilatation douloureuse du côlon » se rapporte à cette période.

La céphalée, fréquente, correspond à une intoxication légère de l’organisme. Elle peut affecter tous les degrés et être le symptôme prédominant du début, comme dans les observations 2-16-29. pe

Les troubles de l’état général enfin sont peu marqués : un amaigrissement, une légère anorexie.

On peut trouver également un certain déséquilibre endocrinien, apparition tardive de la menstruation, dysménorrhée parfois douloureuse, auxquels s’adjoignent souvent des troubles

sympathiques telles que cyanose des extrémités, émotivité

extrême : tous ces phénomènes sont liés au terrain sur lequel l’affection va évoluer.

A cette période, un examen local de l’abdomen ne montre que peu de chose, une paroi lâche, une sensibilité difluse de la fosse iliaque droite ; parfois, il est absolument négatif.

A l'examen radiographique, on constate que le transit se fait dans des conditions presque normales ; le côlon est un peu

26 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

allongé, parfois le cæcum est dilaté ou mobile et ptosé : la ptose enfin peut être généralisée.

A cette période, il importe de bien mettre en œuvre le traitement médical pour tâcher de rendre, au côlon, une certaine tonicité et éviter l’évolution ultérieure. On peut y parvenir, mais le traitement médical doit être strict et prolongé, sinon l’évolution se fait insensiblement vers la période d'état, évolution accélérée parfois par des poussées de colite.