B. -— PÉRIODE D'ÉTAT

Cette période d’état survient généralement vers 20 à 25 ans,

soit plus tôt, vers quinze ans, soit plus tard, vers 35 à 40 ans. Sa

durée moyenne est de 5 à 15 ans, jamais moins de 3 ans, souvent de 20 à 25 ans, essentiellement fonction du traitement.

Quand la phase de latence est passée inaperçue, les premiers troubles ont d'emblée un caractère de gravité. (Dans l’obs. 28, l'affection semble commencer à 39 ans, mais trois ans après, lamaigrissement est déjà de 15 kilos).

Elle est caractérisée par la constipation, les douleurs, la céphalée, les troubles de l’état général auxquels il faut joindre les troubles digestifs et psychiques.

Les douleurs : ce sont elles qui attirent le plus souvent attention ; elles affectent des types extraordinairement variables. las |

Elles siègent le plus souvent dans la fosse iliaque droite, fréquemment dans la région lombaire, plus rarement dans la région épigastrique ou l’hypocondre droit. Il ne s’agit pas d’un point précis mais bien d’une zone douloureuse que la malade indique de la main et non du doigt, et qui peut même être diffuse dans toute la moitié droite de l’abdomen.

Des irradiations se font surtout vers le membre inférieur exagérées par la marche et l’extension du membre (quelle que soit

AR A lo GO te HE À EN

LEE ee

énisnat:

ET

SYMPTOMATOLOGIE 27

la localisation de la douleur : fosse iliaque ou région lombaire). Les irradiations dorsale et scapulaire droite sont plus rares, mais 11 faut insister surtout sur les irradiations thoraciques et mammaires. Ces dernières seraient tardives, correspondant à des lésions graves.

L'horaure des douleurs est irrégulier, capriciéux, ne subissant aucune règle. La marche, la fatigue, les émotions, une purgation trop violente, un écart de régime les font naïître, le repos les calme.

Parfois, mais rarement, elles sont en rapport avec les repas et leur sont alors immédia'ement consécutives; plus rarement, elles se manifestent après 7 ou 8 heures au moment de l'arrivée du chyle dans le cæcum, elles sont alors plus souvent nocturnes et réveillent le malade.

Leur caractère est variab'e : sensations de distension ou striction — comme par une ceinture trop serrée — de pesan-

teurs vagues, parfois de contractions douloureuses ou d’élance-

ments. Elles existent sous forme d’endolorissement continu sur lequel se greffent de véritables douleurs aiguës, accompagnées de troubles digestifs sur lesquels nous reviendrons.

Leur durée est variable : après quelques heures, la gêne, l’endolorissement plus où moins sourd, s’atténuent progressivement sans qu’il y ait de gargouillement.

Dans quelques cas, des crises très douloureuses ont pu durer 8 à 10 jours. : |

Nous insisterons à propos du diagnostic sur la difficulté qu’il y a à démêler le caractère et l'intensité des douleurs, au milieu des réponses contradictoires faites par ces malades, dont le psychisme est atteint. Il faut bien se garder, cependant, de les considérer comme des névropathes localisant une douleur plus ou moins imaginaire.

La constipation : elle est l’élément le plus constant avec la douleur. D'abord passagère et intermittente, elle devient continue. Au début, elle cède aux petits moyens, lavement laxatif, puis peu à peu s'aggrave, devient rebelle à toute thé-

28 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

rapeutique. La défécation ne survient plus que tous les 3 ou 4 jours, puis tous les 6 ou 8 jours (20 jours dans l'observation 20), mais il ne faut pas omettre que la fréquence de; selles n’est pas parallèle au degré de la constipation. Il y à constipation lorsque la quantité des déchets alimentaires éliminés journellement par l'intestin est insuffisant, ou lorsque les matières séjournent dans une partie de l'intestin au delà des délais normaux. Aussi, avec des selles presque régulières, peut-il y avoir stase : c’est dans ce cas une constipation dissimulée que seul Pexamen radiologique du transit peut déceler. Comme les matières sont très déshydratées, les selles deviennent douloureuses ; le bol fécal en s'éliminant provoque des ulcérations anales que traduit un petit suintement sanguin, qu'il faut diflérencier des petites hémorragies de la colite.

De temps à autre, cette constipation fait place à la diarrhée.

En fait, dans la péricolite, la diarrhée vraie est absolument exceptionnelle. Il s’agit toujours de Jausse darrhée : lhypersécrétion colique enrobe des matières dures et concrétées. Elle traduit la poussée de colite dont le sang, le pus, les glaires et les fausses membranes, qu'on retrouve dans les selles, sont les éléments caractéristiques. |

Ces poussées de colite, parfois évidentes, parfois décelées seulement par l'examen minutieux des selles, s'accompagnent d'exacerbation des douleurs, d'apparition ou d’exagération des troubles digestifs, de troubles de l’état général et d’amaiorissement : elles correspondent à des poussées évolutives sur lesquelles nous insisterons. |

Etudions maintenant plus rapidement les autres symptômes.

La céphalée est pour ainsi dire constante, soit céphalalgie diffuse continue ou intermittente, soit véritables «migraines ». Elle est plus marquée au moment des crises, au moment des règles, aux périodes de fatigue, mais surtout lors des poussées de colite.

Dans les observations citées, nous la retrouvons dar les 3/4 des cas. Les types les plus divers en sont observés.

-SYMPTOMATOLOGIE 29

Les troubles digestifs sont constants. Peu marqués, ils se mamfestent par un état saburral des voies digestives, une haleine fétide, de l’anorexie par sensation de plénitude gastrique.

Plus accusés, ils se traduisent par des nausées, surtout le matin au réveil ou dès que le malade pose le pied à terre, signe banal de colite.

Plus rarement, on note des vomissements et seulement lors des crises douloureuses. On comprend aisément que ces vomissements ou ces nausées accompagnant une douleur rythmée par les repas, parfois exagérée par certains aliments, orientent à faux vers la recherche d’une aflection gastrique ou vésiculaire.

Faisant partie du tableau clinique, des troubles psychiques existent toujours à un degré plus ou moins accusé. Les troubles de leur caractère, avec irritabilité, inquiétude, nervosité extrême, leur rendent la vie pénible, à eux et à leur entourage.

Les autres manifestations du tableau clinique sont moins marquées. Nous n’y insisterons pas.

La polyurie est la pollakiurie sont fréquentes même sans atteinte rénale décelable.

Signalons enfin la possibilité d’angines à répétition (obs. 20 : l’intervention a amené leur disparition complète).

L'état général : À cette période, les troubles digestifs, les insomnies et surtout l’intoxication due à la stase cæcale droite atteignent toujours l’état général.

L’amaigrissement traduit cette atteinte. Il est lentement progressif, souvent parallèle à la gravité de l’évolution — par un graphique de la courbe de poids, on pourrait retracer l’évolution de l’aflection avec ses phases d’aggravation et d’amaigrissement. — Quand il est de l’ordre de 3 à 5 kilos par an, pendant plusieurs années consécutives, il implique une évolution progressive grave. Cet amaigrissement est d'autant plus marqué que la colite est plus accusée : au moment des poussées colitiques

30 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

il y a perte de poids, incomplètement récupéré dans la suite. Cette atteinte de l’état général se traduit encore par une fatigabilité extrême, qui jointe à leur état mental, contraint presque toujours ces malades à renoncer à tout travail. Disons d'emblée que cette aggravation progressive de l’état général, même en l’absence de complications, est une des imdications majeures de l’intervention.

Toute cette symptomatologie évolue presque toujours sur un mode identique.

Sur un fond de douleurs vagues, avec constipation, céphalée et troubles digestifs pas très accusés, se déclanchent des «crises » où tous les phénomènes s'exagèrent.

Les douleurs deviennent très intenses, les troubles digestifs s’accusent, l’anorexie devient complète, il y a nausées avec parfois vomissements ; une forte céphalée apparaît ou s’accuse et l’état général décline avec un gros amaigrissement, des troubles psychiques et parfois de la fièvre. |

Ces crises sont suffisamment marquées pour interdire tout travail à-la malade et peuvent la contraindre au repos complet.

Elles correspondent parfois à une exagération de la constipation, plus souvent elles coïncident avec une poussée de colite que traduit la présence de pus et de sang dans les selles.

Leur durée est variable ; généralement au bout de 8 à 10 jours les phénomènes s’amendent, tout rentre dans l’ordre. Mais l’état s’est aggravé et la symptomatologie devient plus accusée.

Ces crises sont souvent déclanchées par une même cause : émotion, apparition des règles, écart de régime. À leur occasion surviennent les complications.