B. — TRAITEMENT CHIRURGICAL
Différentes interventions ont été proposées, basées sur les pathogénies diverses de l'affection.
Signalons tout d’abord qu'étant donné l’action du sympathique sur la tonicité du côlon, on s’est proposé d’agir sur Jui. Nôus n’insisterons pas sur ces interventions (section des rami-
éominunicantes), leur eflet serait inconstant, transitoire. Ellés
sont rarement pratiquées.
Lés autres interventions vont s’efforcer :
10 de supprimer l'élément anatomique qui provoquerait la la stase. ÿ On peut ainsi les grouper :
Les pexies : cæco-pexie, colopexié en équerre. La libération des adhérences : cæcocololyse.
Ce sont les « pétites interventions » auxquellés il faut adjoindre la cæcoplicature ; 28 De supprimer la stase :
Opération de dérivation dont la plus ttilisée est la cæco-
sismoidostomie. FE, 4 30 De supprimer la lésion, source de toxémié : Opérations de résection dont la plus importante est l’hémicolectomie droite. {
| 19 PEXxIES, etc...
La cæcopexie s’adresse au cæcum mobile : elle empêcherait la ptose cæcale, les coudures secondaires et, partant la stase.
La colopexrie en équerre (GRÉGOIRE). — Le fait que la dilatation ne porte pas seulement sur le cæcum, mais sur le côlon droit tout entier permet d'attribuer cette dilatation à la coudure de l'angle droit; cette intervention vise à supprimer cette coudure en redonnant au éadre colique sa formé normale.
La cæcocololyse. — Elle cherche à libérer le côlon des éntraves mécaniques qui géneraient son évacuation : coudure, bride, membrane, et s'attaque donc à la péricolite elle-même. Elle doit être faite de façon très minutieuse pour éviter la reproduction des adhérences petit moignon de ligature, péritonisation soignée, épiplooplastie, utilisation de liquides spéciaux... La multiplicité des procédés implique leur inefficacité.
moine kit ééone
La cæcoplicature à seulement pour but de réduire la capacité de la poche cæcale et partant les absorptions toxiques. Elle n'est en pratique utilisée que comme complément d’une autre’ intervention.
A toutes ces interventions, on peut faire un reproche capital. Elles s'adressent uniquement à l’un des éléments du tableau clinique — dilatation, ou membrane péricolitique — et laissent subsister la cause de la péricolite : la paroi colique infectée.
Ces interventions cependant ont pu donner dans certains cas des résultats appréciables. L’appendicectomie qui est toujours associée, le repos et le traitement médical suivis pendant la périodé pré et post-opératoire en sont les principaux facteurs.
Cependant la colopexie en équerre favorise peut-être l’évacuation du côlon en diminuant la traction qu'il exerce sur ses ligaments : elle ne s’adressé qu’à la période de l’affection que nous avons décrite sous le nom de période de début.
