INTERVENTIONS DE DÉRIVATION
Devant l’échec des interventions précédentes, on est amené logiquement à vouloir supprimer son élément de gravité : la stase. :
D'où lés intérventions dites de dérivation.
Ces interventions de drainage consistent à anastomoser l’intestin, — soit en amont de la stase (iléon), soit À son niveau (cæcum) — avec la sigmoïde.
L'intervention peut comporter une simple anastomose, mais là presque totalité des matières continue le trajet normal sans utiliser la bouche anastomatique. Aussi peut-on lui adjoindre pour la rendre efficace une section sous-jacente de l’intestin, mais bien souvent, au niveau du long diverticule ainsi créé se passent des phénomènes de dilatation secondaire et de résorption toxique qui en imposent la résection ultérieure.
L'uéo-sigmoidosiomre avec ou sans exclusion est à l’heure actuelle complètement abandonnée par suite des mauvais résultats qu’elle donne. ,
56 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE
L'iléo-transversosiomue n’est utilisée que comme premier temps d’une hémicolectomie droite faite en deux temps.
La cæco-sigmoïdostomie est à l’heure actuelle la seule intervention de dérivation pratiquée. Elle présente un avantage considérable sur les précédentes parce que l’arrivée du chyle dans le cæcum et par suite dans le sigmoïde, reste rythmée par le sphincter iléo-cæcal conservé.
Au point de vue clinique les résultats sont très variables.: Parfois, il se produit d'emblée une amélioration eonsidérable ; nous en avons un exemple dans l’obs. IX : après l'intervention, le poids augmente de 10 kilos, les douleurs disparaissent, l’état général s'améliore, mais par contre, la constipation augmente.
Dans d’autres cas, au contraire, l’état du malade ne s’améliore guère. Ainsi dans l’obs. VIT, l'intervention n’a amené aucun changement et malgré un traitement médical strict associé, l’état général s'aggrave. Ce n’est que 4 ans après, alors qu’une seconde intervention était envisagée que l’état de la malade s'améliore. Il en est de même pour les observations IV et I.
L’inconstance de ces résultats, et en particulier la persistance de la constipation s'explique aisément par l'étude du fonctionnement de la bouche anastomatique (obs. 9).
À la suite d’ingestion barytée, le transit du grêle est normal, la baryte arrive régulièrement dans le côlon droit qu’elle remplit progressiyement ; une faible partie du liquide opaque passe directement dans le sigmoïde tandis que la plus grande partie
(les 9/10) s’élimine en suivant le trajet normal, c’est-à-dire qu’elle atteint le transverse, puis l'angle gauche, puis le côlon descendant. Le cæcum sera la dernière portion à se vider ; 105 heures après lingestion il y reste encore de la baryte bien que des matières fécales aient été émises pendant ce temps.
La stase qui était avant lintervention de 90 heures environ a donc augmenté.
Le lavement baryié vérifie pourtant la largeur de la bouche anastomatique ; après avoir pénétré dans le rectum, il se bifurque au niveau de l’anastomose en deux colonnes ; l’une, la plus
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