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importante monte dans le côlon ascendant ; l’autre, moins importante monte par le sigmoïde et le côlon descendant.

Ces deux colonnes barytées vont se réunir vers l’angle gauche, le point de réunion étant marqué par une tache claire qui représente les gaz refoulés. La figure 8 montre bien cet aspect.

L'évacuation du lavement baryté, par contre, va se faire par le trajet normal sans utiliser la bouche anastomotique.

Le côlon gauche se vide le premier (fig.8 bis) puis le transverse, puis le côlon droit et 72 heures après il reste encore un peu de baryte au niveau du cæcum.

Les mêmes phénomènes se reproduisent dans l’obs. 2.

Ces résultats concordent de façon absolue avec ce qui a été publié à ce sujet. On conçoit que la stase n’étant pas modifiée, l’état général continue à s’aggraver. On admet que dans les cas favorables, elle serve de « soupape de sûreté » permettant l’évacuation des gaz et des liquides toxiques.

On a cherché à améliorer les méthodes de dérivation. C’est dans ce but qu'a été décrite :

La cæco-sigmoidosiomre en Y. Elle consiste après avoir sectionné le sigmoide à anastomoser le fond du cæcum avec le bout inférieur et à réimplanter le bout supérieur latéralement sur le segment inférieur.

Cette intervention est aussi grave, aussi longue que l’hémicolectomie et ses résultats ne sont pas comparables.

Devant l’inconstance des résultats de ces interventions de dérivation, on a préconisé les résections.

c) RÉSECTIONS.

La colectomie totale a été abandonnée à‘cause de la lonoueur de phase d'adaptation qui suit cette intervention : diarrhée profuse et phénomènes douloureux traduisant la columnisation de la portion terminale du grêle.

Aussi, pour éviter cette dilatation du grêle a-t-on décrit «la

colectomie métacæcale» de LARDENNOIS.

58 PÉRICOLITE DROITE AVEC STASE

Dans cette intervention, la section ne porte plus au niveau du grêle mais au niveau de l’union du cæcum avec le colon ascendant. Cette tranche de section est fermée et on rétablit la continuité du transit en faisant une anastomose termino-terminale entre le fond du cæcum et le bout intérieur du sigmoide sectionné :

On à ainsi conservé la valvule iléo-cæcale qui rythme l’arrivée du chyme, et la portion restante du colon droit est suffisante pour éviter les phénomènes de dilatation secondaire du grêle. Mais cette intérvention comme toute colectomie totale est longue, toujours aléatoire et. relativement grave ; aussi la réserve-t-on au cas où il y à une grosse stase gauche associée et pratique-t-on le plus souvent : l’hémi-colectomie droite.

Nous allons l’étudier (avec ses variantes) dans un chapitre spécial.