Professeur agrégé Hovelacque

filets accompagnent chacune des artères cæcales, plus rectilignes qu'elles et ne suivant pas la même courbe ; il est difficile de suivre

- ces filets sur le cæcum au dela de la bandelette antérieure et de la bandelette postéro-interne.

Des filets nés du rameau colique, du rameau iléal (et quelquefois des nerfs accompagnant l’artère iléo-colique), croisent en se dirigeant vers l'intestin l’aire dépourvue de troncs vasculaires qui sépare les diverses artères. Ces filets s’anastomosent entre eux et simulent, par leurs anastomoses terminales, une sorte d'arcade marginale d’où partent de fins filets pour la partie : terminale de l’iléon et la région du cæcum voisine de l’abouchement :léal. re

Cette étude rapide nous montre l’intérêt qu'il y a à conserver la valvule de Bauhin et nous montre, d'autre part que :

A. — au point de vue physiologique, la valvule de Bauhin est un sphincter ; ES B. — L'irrigation et l’innervation de cette valvule sont suffi-

santes pour permettre de découper une collerette cæcale autour de cette valvule, collerette. qu’on pourra anastomoser avec la transverse.

En voici la technique :

TECHNIQUE DE L'HÉMICOLECTOMIE DROITE AVEC CONSERVATION DE LA VALVULE DE BAUHIN :,

Les premiers temps de lintervention sont les mêmes que ceux que nous avons décrits dans la technique de l’hémicolectomie,

Lors de la ligature des vaisseaux, lorsqu'on atteint l’angle iléo-cæcal, il faut lier à distance les artères cæcales. Plusieurs techniques ont été employées pour l’hémostase de la collerette cæcale, point délicat de l'intervention. En premier lieu, on a procédé ainsi : collerette courte et liga- J. Audouin ÿ 7

ture des artères cæcales antérieures et postérieures au niveau du point où-elles abordent le cæcum. Mais cette technique imposait une section du péritoine faite trop à ras de l'angle iléocæcal et pour avoir de l'étofle, on était contraint de provoquer une légère désinvagination du grêle, ce qui certainement doit léser le sphineter.

Ensuite, on a découpé une collerette plus large en liant successivement toutes les branches des artères au Îur et à mesure de la section. Il n’est besoin que de regarder les radio ci-Jointes pour se rendre compte de la multiplicité des ligatures. De plus ces ligatures font délicates; lorsqu'on n’a pas eu la précaution de pincer les vaisseaux avant de les couper —et on ne les voit souvent que difficilement — ils se rétractent et provoquent un hématome. * |

Aussi, en raison des anastomoses suffisantes qui existent au niveau de l'angle iléo-cæcal entre les artères cæcales et l'iléale nous pensons qu'il faut lier les artères à distance du cæcum en continuant à découper une collerette large et en se bornant à vérifier la vascularisation. |

La section de la collerette (Fig. 23) est le point délicat de l'intervention:

— Ouverture de“la cavité cæcale après ligature, si besoin est, des vaisseaux courant en sa paroi.

— On pratique cette ouverture sur la paroi antérieure. On découpe alors autour de cette valvule une collerette assez large de paroi cæcale. Il ne faut pas oublier que la collerette sera relativement très large, parce que la paroi du cæcum adhère à l’iléon sur 1 à 2 centimètres et que, d'autre part, la valvule de Bauhin adhérant à la paroi postérieure du cæcum, on aura beaucoup plus de paroi cæcale en arrière qu’en avant.

Le reste de l’intervention sera fait comme il est indiqué précédemment ét l’anastomose collerette transverse n’est pas plus difficile que les autres anastomoses.

PLrancue XIII.

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Fig. 23. — Section de la collerette cæcale.