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Parfois elles sont moins vives et vont de la simple pesanteur continuelle à des sensations de torsion ou de broiement. Dans tous les cas, elles diffèrent des douleurs vraies de l’ulcère d'estomac par leur continuité, par leur quahté, par leurs irradiations.

Les douleurs en général se produisent par crises espacées dont les premières remontent parfois très loin dans le passé du malade. Ces crises augmentent progressivement d'intensité et les accalmies s'écourtent ; au bout d'un temps le plus souvent très long, les crises deviennent subintrantes et nécessitent une intervention.

Dans certains cas, la symptomatologie d’un ulcère gastrique se complique tout à coup d'une crise de violentes douleurs dans la région sus-ombilicale de l’abdomen et le diagnostic de péritonite sus-ombilicale est parfois prononcé {obs. XV). Ce sont de tels cas, où les crises se répèlent, que Duplant a qualifiés de périgastrites à poussées subaiguës.

Ces deux modes d'évolution de la douleur correspondent probablement à deux modes de formation des adhérences ; elles peuvent être en effet préventives ou curatives ; les adhérences s'expliquent de deux manières : en général, elles résultent de l'infection de la séreuse sans perforation, que l'ulcère soit ou non d’origine infectieuse. Les adhérences sont certainement une réaction de défense du péritoine contre l'infection la réaction péritonéale est aulour de l’estomac ce qu’elle est autour de l’appendice ou de la vésicule infectés.

Nichols a pu mettre en évidence le coli-bacille dans les adhérences périgastriques. Bien que cette constatation n'ait pas été renouvelée, malgré les recherches

d'Huguenin (Suisse romande, 1903), le retentissement péritonéal n’est pas toujours, eomme le veut Vautrin, la traduction de l’activité de l’ulcère, car la périgastrite s'observe dans les ulcères guéris’ chniquement. Il est surtout marqué dans les ulcères chroniques ou dans les ulcères récidivants, Dans ce cas, la périgastrite protège la grande séreuse contre la perforation ou dirige, pour ainsi dire, la marche de cette perforation. À ces faits anatomiques correspondent les douleurs, qui n'atteignent que progressivement une intensité extrême, et qui traduisent la périgastrite prolongée.

Plus rarement les adhérences sont curatives ; elles sont contemporaines d'une perforation très minime, dont la périgastrite a limité les dégâts, et, dans ces cas, l'importance de l’effraction et l'intensité de la réaction peuvent créer des modalités cliniques très dissemblables, mais cependant proches parentes : périgastrites subaiguës avec fièvre, abcès périgastriques, collections purulentes sous-phréniques.

C’est à celte pathogénie que répond le type de périgastrite à début brusque, à symptomatologie d’emblée bruyante.

Les douleurs spontanées siègent dans la région susombilicale de l’abdomen : ce sont des douleurs étendues à toute la région épigastrique ; elles irradient rarement et nous ne croyons pas qu'on puisse, d’après le sens de ces irradiatons, situer les adhérences. Pour Langlais, Vautrin, la douleur, dans les adhérences droites, gastrohépatiques, irradierait vers l'épaule droite ; dans les périgastrites péricardiaques vers l'épaule gauche ; et dans les périgastrites postérieures vers la région lombaire.